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【中图分类号】R63【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0089-01
1.概论：
破伤风症，顾名思义：因皮肤损伤，或刀斧，或枪刺，或痈疮，或烫伤烧伤，或妇女大小产后阴户创伤，外受风邪，侵袭入内而发病，故名。若皮肤无损伤则不得此病。
由于风邪善行数变，侵袭经络，达于项咽椎脊，窜于四肢而出现全身症状。病邪多不侵入内脏及心神，故病人始终清醒，这是病人好的一面，也是病人最痛苦之处，故常叫苦连天，惊呼怪状，令人一见生惧，认为不可救药。
皮肤损伤的程度越大，得病的机会越多；亦有轻微损伤而得病者，但颇少见。
或有风症具备而找不到伤处，这是损伤轻微而不自觉察，或潜伏期过长，不计时日，此当舍因从症，论症治疗可也。
皮肤损伤，风邪入内，不是即时发生症状，西医所谓潜伏期是也。据实践观察，从皮肤损伤至症状出现，最快者四五日，迟者不超过半月。西医《希氏内科学》所谈，近从48小时，远至数月或数年，我们临床较少，实未见到。但地方俗说"干痂风"是伤口已结痂才开始受风者，非也，此乃仍是得于破伤之时，只不过是潜伏未即发罢了。
潜伏期长，发病较缓较轻；潜伏期短，发病较急较重。
2症候：
开始先见口噤项强，面容苦笑，一望而知此病无疑。见症二三日多数尚能行走，以后发展迅速，四五日严重症状全部出现，身体强直不能转动，四肢不易屈伸，继则阵发痉挛，一小时内常发生数次，甚至几分钟即发抽一次。
食道痉挛则饮水上呛，不得下咽，气管痉挛则气道闭塞，长时间不得松弛，终至窒息而死。
痉抽发作，这次与那次间隔的时间长而痉抽持续的时间短则病情轻，反之，间隔的时间短持续的时间长则病重，此时应防气管窒息的危险。
此症多兼发热，热微病轻，热甚病重，高热而喘，大汗如洗者病危。
严重痉抽，多将舌头咬破出血，咽下舌尖一块肉者有之；胸骨折者亦有之；饮水上呛，甚则滴水不能下咽，属常见之症。
精神不正常者，极为少见，偶一出现，随症治之。
由于痉抽，肤肌坚硬如砖，大便常常七八日不解，苦不堪言，待病复能食，大便自解，若硬结病人叫苦者，急则下之，缓则用蜜煎导法甚妥。
上述见症，最危险的是高热而喘，气管窒息，病至于此，立见死亡。
3治疗：
此症治疗法以除风止痉活血通络为主。初期有表症者则疏风解表，瓜蒌桂枝汤可用；中期痰涎壅闭则宜豁痰利咽，木瓜茱萸汤、玉真散配合使用；腹胀硬结则宜通肠达便，大承气汤加味可取；痉挛频频则以止痉活络安神为急，择用止痉散、活络汤、朱砂安神丸等方。后期虚衰则注意补益气血，以资抗源，用十全大补、三甲复脉。大概发病前期以去邪为先，禁发大汗、大下，无伤正气；后期以扶正为主，兼去余邪，但始终勿忘此是风症，如防风、南星等药前后用药皆可酌加。
大小产后由阴户损伤而得此病者，用药大致相同，但产后多虚，勿忘补益，付青主滋荣活络汤甚佳。
有须说明者，此病甚急，来诊时已中期者多，痉急气呛，药不能下咽，急当择用西医治法，用大量破伤风抗毒素以及消炎镇静等药。但破伤风的用量必须足量，否则无济于事。消炎用青霉素佳，用青霉素有抑制破伤风杆菌的作用，镇静用鲁未那（因睡眠则不痉），多日不能饮食，亦可输液以资营养。实践证明，中西药并用效果较佳，恢复较快，治疗率较高。单用中药有时病急不许可，单用西药治疗率低。我想治疗总以治疗疾病为目的，不宜有中西门户之见，似此重病，更当如是。
护理：（此类急症，护理起重要作用，瞬息之间生死攸关，与一般疾病不同）
1、避光、安静：光照振动皆能引起痉抽。
2、阵痉严重时以手按其胸腹，以防胸腹骨折。
3、痰壅塞喉，急用吸痰器吸出，或用手挖去其痰，以防窒息。一时气闭，急行人工呼吸（有时需做长时间），往往取效。
4、病稍缓和，急用米粥或鸡汤少量多次服下，增加营养，以防虚衰。
5、能起坐行走，须有人扶持，以防跌伤。临床所见，因无人扶持跌倒而致头破血流者，屡见不鲜。
4予后：
1、早加治疗，十日后多能恢复，如延误时日或治疗不当，七八日内多死亡。
2、阵痉次数虽多，但一瞥即止无碍，如发痉时间长则险。
3、高热大汗，抬肩喘息，多予后不良。此症死于窒息者占十之八九，死于其他症者较少。
4、病情虽重，能延缓八九日以后多能治疗，恶风险浪三五日即过。医者与护理人员只要病人气不绝，千万不要丧气失望，致使病人不应死而死。千万！千万！
5附方：
玉真散：南星；天麻；白附子；防风；白芷
止痉散：蜈蚣；全蝎；地龙；僵蚕
滋荣活络汤：党参；茯苓；甘草；当归；川芎；熟地；羌活；陈皮；天麻；南星；黄连；黄芪；荆芥；防风
朱砂安神丸（成药）
瓜蒌桂枝汤：桂枝；白芍；甘草；瓜蒌；生姜；大枣
大承气汤：大黄；芒硝；枳实；厚朴（加味法译医案）
十全大补汤：党参；白术；茯苓；甘草；当归；白芍；地黄；川芎；黄芪；桂枝
三甲复脉汤：白芍；寸冬；生地；阿胶；甘草；麻仁；龟板；鳖甲；牡蛎
1.概论：
破伤风症，顾名思义：因皮肤损伤，或刀斧，或枪刺，或痈疮，或烫伤烧伤，或妇女大小产后阴户创伤，外受风邪，侵袭入内而发病，故名。若皮肤无损伤则不得此病。
由于风邪善行数变，侵袭经络，达于项咽椎脊，窜于四肢而出现全身症状。病邪多不侵入内脏及心神，故病人始终清醒，这是病人好的一面，也是病人最痛苦之处，故常叫苦连天，惊呼怪状，令人一见生惧，认为不可救药。
皮肤损伤的程度越大，得病的机会越多；亦有轻微损伤而得病者，但颇少见。
或有风症具备而找不到伤处，这是损伤轻微而不自觉察，或潜伏期过长，不计时日，此当舍因从症，论症治疗可也。
皮肤损伤，风邪入内，不是即时发生症状，西医所谓潜伏期是也。据实践观察，从皮肤损伤至症状出现，最快者四五日，迟者不超过半月。西医《希氏内科学》所谈，近从48小时，远至数月或数年，我们临床较少，实未见到。但地方俗说"干痂风"是伤口已结痂才开始受风者，非也，此乃仍是得于破伤之时，只不过是潜伏未即发罢了。
潜伏期长，发病较缓较轻；潜伏期短，发病较急较重。
2症候：
开始先见口噤项强，面容苦笑，一望而知此病无疑。见症二三日多数尚能行走，以后发展迅速，四五日严重症状全部出现，身体强直不能转动，四肢不易屈伸，继则阵发痉挛，一小时内常发生数次，甚至几分钟即发抽一次。
食道痉挛则饮水上呛，不得下咽，气管痉挛则气道闭塞，长时间不得松弛，终至窒息而死。
痉抽发作，这次与那次间隔的时间长而痉抽持续的时间短则病情轻，反之，间隔的时间短持续的时间长则病重，此时应防气管窒息的危险。
此症多兼发热，热微病轻，热甚病重，高热而喘，大汗如洗者病危。
严重痉抽，多将舌头咬破出血，咽下舌尖一块肉者有之；胸骨折者亦有之；饮水上呛，甚则滴水不能下咽，属常见之症。
精神不正常者，极为少见，偶一出现，随症治之。
由于痉抽，肤肌坚硬如砖，大便常常七八日不解，苦不堪言，待病复能食，大便自解，若硬结病人叫苦者，急则下之，缓则用蜜煎导法甚妥。
上述见症，最危险的是高热而喘，气管窒息，病至于此，立见死亡。
3治疗：
此症治疗法以除风止痉活血通络为主。初期有表症者则疏风解表，瓜蒌桂枝汤可用；中期痰涎壅闭则宜豁痰利咽，木瓜茱萸汤、玉真散配合使用；腹胀硬结则宜通肠达便，大承气汤加味可取；痉挛频频则以止痉活络安神为急，择用止痉散、活络汤、朱砂安神丸等方。后期虚衰则注意补益气血，以资抗源，用十全大补、三甲复脉。大概发病前期以去邪为先，禁发大汗、大下，无伤正气；后期以扶正为主，兼去余邪，但始终勿忘此是风症，如防风、南星等药前后用药皆可酌加。
大小产后由阴户损伤而得此病者，用药大致相同，但产后多虚，勿忘补益，付青主滋荣活络汤甚佳。
有须说明者，此病甚急，来诊时已中期者多，痉急气呛，药不能下咽，急当择用西医治法，用大量破伤风抗毒素以及消炎镇静等药。但破伤风的用量必须足量，否则无济于事。消炎用青霉素佳，用青霉素有抑制破伤风杆菌的作用，镇静用鲁未那（因睡眠则不痉），多日不能饮食，亦可输液以资营养。实践证明，中西药并用效果较佳，恢复较快，治疗率较高。单用中药有时病急不许可，单用西药治疗率低。我想治疗总以治疗疾病为目的，不宜有中西门户之见，似此重病，更当如是。
护理：（此类急症，护理起重要作用，瞬息之间生死攸关，与一般疾病不同）
1、避光、安静：光照振动皆能引起痉抽。
2、阵痉严重时以手按其胸腹，以防胸腹骨折。
3、痰壅塞喉，急用吸痰器吸出，或用手挖去其痰，以防窒息。一时气闭，急行人工呼吸（有时需做长时间），往往取效。
4、病稍缓和，急用米粥或鸡汤少量多次服下，增加营养，以防虚衰。
5、能起坐行走，须有人扶持，以防跌伤。临床所见，因无人扶持跌倒而致头破血流者，屡见不鲜。
4予后：
1、早加治疗，十日后多能恢复，如延误时日或治疗不当，七八日内多死亡。
2、阵痉次数虽多，但一瞥即止无碍，如发痉时间长则险。
3、高热大汗，抬肩喘息，多予后不良。此症死于窒息者占十之八九，死于其他症者较少。
4、病情虽重，能延缓八九日以后多能治疗，恶风险浪三五日即过。医者与护理人员只要病人气不绝，千万不要丧气失望，致使病人不应死而死。千万！千万！
5附方：
玉真散：南星；天麻；白附子；防风；白芷
止痉散：蜈蚣；全蝎；地龙；僵蚕
滋荣活络汤：党参；茯苓；甘草；当归；川芎；熟地；羌活；陈皮；天麻；南星；黄连；黄芪；荆芥；防风
朱砂安神丸（成药）
瓜蒌桂枝汤：桂枝；白芍；甘草；瓜蒌；生姜；大枣
大承气汤：大黄；芒硝；枳实；厚朴（加味法译医案）
十全大补汤：党参；白术；茯苓；甘草；当归；白芍；地黄；川芎；黄芪；桂枝
三甲复脉汤：白芍；寸冬；生地；阿胶；甘草；麻仁；龟板；鳖甲；牡蛎