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摘要：目的：探讨紫杉醇+顺铂+卡铂辅助化疗治疗晚期复发转移肺癌的临床护理。方法：选取45例晚期复发转移肺癌患者，所有患者均接受辅助化学治疗方案，其中紫杉醇75mg/㎡，静脉滴注第1天，顺铂75mg/㎡，静脉滴注第1天，21天为一个周期，化疗至少二个周期；同时给予卡铂150mg/天，1天/次，于饭后1～2小时口服，连续服用3个月，观察所有患者的临床疗效及不良反应发生情况。结果：经过护理联合用药辅助化疗后，全组患者中完全缓解2例，部分缓解20例，稳定15例，进展4例，总有效率为48.9%；不良反应中常见的有骨髓抑制，恶心、呕吐等胃肠道反应，肝肾功能减退，神经毒性、过敏及脱发等。结论：护理配合紫杉醇+顺铂+卡铂辅助化疗治疗晚期复发转移肺癌临效果较好，无严重的不良反应。
关键词：紫杉醇；顺铂；卡铂；临床护理
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）06-0004-02
晚期复发转移肺癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，非小细胞晚期复发转移肺癌约占晚期复发转移肺癌总数的80-85%。随着近年来发病率的增加，且多数患者确诊时已处于晚期，失去了手术机会，所以临床上对非小细胞晚期复发转移肺癌患者多采用以化疗为主的综合治疗方法。化疗药物虽然有较好的杀死肿瘤细胞的作用，但同时毒副反应强，给患者肝肾功能、胃肠道及神经系统等造成严重影响，生存率低。目前对非小细胞晚期复发转移肺癌的化疗方案缺乏统一有效的标准方案，我院对2012年3月至2014年3月就诊的非小细胞晚期复发转移肺癌患者45例进行紫杉醇+顺铂+卡铂辅助化疗治疗，探讨其护理方法和效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年3月至2014年3月我院确诊的非小细胞晚期复发转移肺癌患者45例，其中男性26例，女性19例，年龄36～78岁，平均年龄（56±4.5）岁，临床分型中腺癌19例，鳞癌26例。所有患者均经病理或细胞学证实为Ⅲ～Ⅳ期非小细胞晚期复发转移肺癌，TNM分期ⅢA期5例，ⅢB期18例，Ⅳ期22例。治疗前查血常规、肝肾功能、心电图均正常。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 紫杉醇75mg/㎡，静脉滴注，第1天，顺铂75mg/㎡，静脉滴注，第1天或第1～3天，21天为一周期，化疗至少二个周期；之后再给予卡铂150mg/天，1天/次，于饭后1～2小时口服，连续服用3个月至病情有进展为止，服药1个月时对患者进行影像学检查，评价疗效，如无效则更改方案。治疗期间，如患者出现病情加重现象，应及时复查了解病情进展以便指导用药。所有患者均预防性使用格拉斯琼止吐，同时保肝、水化、利尿，必要时使用集落刺激因子进行升白细胞处理。
1.2.2 护理方法
①消化道毒副反应的护理，消化道反应护理的质量，直接影响到化疗能否坚持和化疗效果。鼓励患者少量多餐，饮食宜清淡。在第3次化疗过程中，化疗病人普遍存在食欲不振，单从静脉补充不能保证病人的能量供应，不利于疾病恢复，可给病人口服多酶片，帮助消化，增进食欲。同时，要耐心劝导、鼓励病人进食。呕吐严重者注意观察呕吐的次数、量及颜色，配合应用止吐治疗。有肝功能损害的，应指导患者卧床休息，少食多餐，进有营养的易消化饮食。
②皮肤毒性反应，嘱患者避免搔抓，注意保持皮肤的清洁干燥，避免发生感染。
③肌肉酸痛反应，常发生于化疗2～3天，多数1周左右恢复正常。除按医嘱给予止痛药外，应注意向患者解释，让其知道这种症状是可逆的。并协助日常生活护理，按摩酸痛处，帮助其转移注意力，减轻其不适，条件许可的情况下可以进行理疗。
④预防感染，密切观察患者外周血象，每日护理查房问诊后，对心血管、呼吸、消化、泌尿、运动、神经等系统进行认真检查和记录。除做好病房、被褥消毒外，还要做好口腔黏膜、皮肤、会阴部的清洁消毒；指导患者注意休息，不去其他病房走动，减少探访，避免交叉感染。嘱患者不要随便抠鼻，防止鼻腔出血；用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血。
⑤超敏反应，患者出现气管痉挛、呼吸困难、血压下降等超敏反应时，应立即停止给药，并予吸氧，应用肾上腺素、升压药物，直至恢复正常。在护理过程中，要克服麻痹大意思想，严密观察，做好抢救准备。
⑥水肿及多浆膜腔积液，主要表现为患者出现周围水肿，严重者出现浆膜腔积液。护士应配合医生，严格执行医嘱，特别是要督促患者按医嘱使用激素，并密切观察患者体重及周围水肿变化。出现水肿时予以评估水肿情况，每天测量水肿部位最严重时的周长，指导患者抬高下肢，增加静脉血回流，嘱患者穿宽松柔软衣服，防止擦伤皮肤。
⑦心律失常，护理人员应在床边观察，以便及时发现问题及时处理；用药时给予心电监护，严密观察生命体征的变化，出现变化立即报告医生并配合医生做出相应的处理，同时做好心理护理使患者感觉安全。
⑧对于出现轻、中度腹泻的患者，观察评估并记录大便次数、颜色、性状和量及肛周皮肤受刺激情况，协助患者做好肛周皮肤护理，告知患者便后清洁肛门的重要性；指导患者进食易消化、含纤维素少的流质、半流质，避免辛辣、生冷、过硬及过于油腻的食物。
1.3 疗效评价 化疗2周期后，行胸部、腹部及脑CT、骨ECT检查，以评价疗效。按世界卫生组织（WHO）疗效评价标准进行评估，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。近期客观有效率为CR+PR，有效者1个月后再检查确认；按照世界卫生组织（WHO）抗癌药物毒性反应分为0～Ⅳ度。
1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行处理分析，计数资料以绝对数和百分率表示，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期临床效果情况观察 2.2 不良反应情况
3 讨论
现今，晚期非小细胞晚期复发转移肺癌（NSCLC）患者在诊断时一部分已错失手术的机会，且多数有临床或潜在的转移，以化学治疗为主的治疗方式其临床疗效多不理想，对化学药物的选择是现在肺科肿瘤医生面临的最大问题之一。近年来，多种新药都对晚期非小细胞晚期复发转移肺癌有较好的疗效，紫杉醇[1]作为一种半合成的紫杉类化合物，可促进微管聚集，并装配成稳定的微管，减少游离的微管蛋白数量，达到抑制肿瘤细胞的分裂及增殖的作用。顺铂多作为非小细胞晚期复发转移肺癌治疗的基础药物，单药有效率为20%，而西紫杉醇联合顺铂治疗晚期NSCLC的有效率为25%～47%，二者联用具有一定优势，其作用机制不同，可相互补充，且无交叉耐药性[2]。
卡铂（厄洛替尼）是一种小分子化合物，可抑制人表皮生长因子受体（EGFR）的信号传导途径，通过抑制酪氨酸激酶的活性抑制肿瘤形成及生长，可特异性的针对对肿瘤细胞，降低肿瘤细胞的粘附力，促进肿瘤细胞的凋亡，增强患者对化疗的敏感性[3]。卡铂最常见的不良反应是腹泻和皮疹，极少数患者用本药时可出现间质性肺病及肝损伤。刘尧，汪华[4]等对66例晚期NSCLC患者予卡铂疗效观察中没有出现严重白细胞减少和转氨酶升高的患者，在常规150mg/天的治疗中其副作用是可控制的。
护理包括健康教育，用药指导，心理干预和康复训练，自我监控等综合护理干预。①健康教育：从根据患者的社会和家庭地位的医生或护士，有针对性地开展放射性皮肤损伤，如常识，生活方式和疾病，应急措施等之间的关系的讲座。②指南：知识的药物和药物，麻烦解释给病人，细节药物的药理作用，指导正确用药，并注意事项和长期用药的重要性。③心理护理干预，及时，以减轻患者的心理压力，心理支持和安慰，使社会，家庭的作用，充分利用，加强与患者的沟通，患者调整心态，营造文化环境对患者。④自我监测：一比一的指导，教会病人监测发病时间，部位，性质，程度。
本次研究表明，护理配合紫杉醇+顺铂+卡铂辅助治疗晚期NSCLC总有效率为48.9%，临床效果较好，且无严重不良反应，安全性高，为治疗晚期晚期复发转移肺癌患者提供了一种新的可供选择的方法。
参考文献
[1] 朱良军，刘海燕，王艳萍.卡铂治疗晚期非小细胞晚期复发转移肺癌28例临床观察[J].吉林医学，2010，31（22）：3711-3712.
[2] 彭培建，林忠，张红雨，等.厄罗替尼治疗晚期非小细胞晚期复发转移肺癌患者的疗效及安全性研究[J].中国全科医学，2010，13（13）：1420-1423.
[3] 张琳，史乐年.紫杉醇联合卡铂治疗晚期非小细胞晚期复发转移肺癌患者的临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，7（31）：250-251.
[4] 刘尧，汪华，闫晓红，耿熠.卡铂治疗晚期非小细胞晚期复发转移肺癌的临床疗效[J].当代医学，2013，19（7）：5.
关键词：紫杉醇；顺铂；卡铂；临床护理
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）06-0004-02
晚期复发转移肺癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，非小细胞晚期复发转移肺癌约占晚期复发转移肺癌总数的80-85%。随着近年来发病率的增加，且多数患者确诊时已处于晚期，失去了手术机会，所以临床上对非小细胞晚期复发转移肺癌患者多采用以化疗为主的综合治疗方法。化疗药物虽然有较好的杀死肿瘤细胞的作用，但同时毒副反应强，给患者肝肾功能、胃肠道及神经系统等造成严重影响，生存率低。目前对非小细胞晚期复发转移肺癌的化疗方案缺乏统一有效的标准方案，我院对2012年3月至2014年3月就诊的非小细胞晚期复发转移肺癌患者45例进行紫杉醇+顺铂+卡铂辅助化疗治疗，探讨其护理方法和效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年3月至2014年3月我院确诊的非小细胞晚期复发转移肺癌患者45例，其中男性26例，女性19例，年龄36～78岁，平均年龄（56±4.5）岁，临床分型中腺癌19例，鳞癌26例。所有患者均经病理或细胞学证实为Ⅲ～Ⅳ期非小细胞晚期复发转移肺癌，TNM分期ⅢA期5例，ⅢB期18例，Ⅳ期22例。治疗前查血常规、肝肾功能、心电图均正常。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 紫杉醇75mg/㎡，静脉滴注，第1天，顺铂75mg/㎡，静脉滴注，第1天或第1～3天，21天为一周期，化疗至少二个周期；之后再给予卡铂150mg/天，1天/次，于饭后1～2小时口服，连续服用3个月至病情有进展为止，服药1个月时对患者进行影像学检查，评价疗效，如无效则更改方案。治疗期间，如患者出现病情加重现象，应及时复查了解病情进展以便指导用药。所有患者均预防性使用格拉斯琼止吐，同时保肝、水化、利尿，必要时使用集落刺激因子进行升白细胞处理。
1.2.2 护理方法
①消化道毒副反应的护理，消化道反应护理的质量，直接影响到化疗能否坚持和化疗效果。鼓励患者少量多餐，饮食宜清淡。在第3次化疗过程中，化疗病人普遍存在食欲不振，单从静脉补充不能保证病人的能量供应，不利于疾病恢复，可给病人口服多酶片，帮助消化，增进食欲。同时，要耐心劝导、鼓励病人进食。呕吐严重者注意观察呕吐的次数、量及颜色，配合应用止吐治疗。有肝功能损害的，应指导患者卧床休息，少食多餐，进有营养的易消化饮食。
②皮肤毒性反应，嘱患者避免搔抓，注意保持皮肤的清洁干燥，避免发生感染。
③肌肉酸痛反应，常发生于化疗2～3天，多数1周左右恢复正常。除按医嘱给予止痛药外，应注意向患者解释，让其知道这种症状是可逆的。并协助日常生活护理，按摩酸痛处，帮助其转移注意力，减轻其不适，条件许可的情况下可以进行理疗。
④预防感染，密切观察患者外周血象，每日护理查房问诊后，对心血管、呼吸、消化、泌尿、运动、神经等系统进行认真检查和记录。除做好病房、被褥消毒外，还要做好口腔黏膜、皮肤、会阴部的清洁消毒；指导患者注意休息，不去其他病房走动，减少探访，避免交叉感染。嘱患者不要随便抠鼻，防止鼻腔出血；用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血。
⑤超敏反应，患者出现气管痉挛、呼吸困难、血压下降等超敏反应时，应立即停止给药，并予吸氧，应用肾上腺素、升压药物，直至恢复正常。在护理过程中，要克服麻痹大意思想，严密观察，做好抢救准备。
⑥水肿及多浆膜腔积液，主要表现为患者出现周围水肿，严重者出现浆膜腔积液。护士应配合医生，严格执行医嘱，特别是要督促患者按医嘱使用激素，并密切观察患者体重及周围水肿变化。出现水肿时予以评估水肿情况，每天测量水肿部位最严重时的周长，指导患者抬高下肢，增加静脉血回流，嘱患者穿宽松柔软衣服，防止擦伤皮肤。
⑦心律失常，护理人员应在床边观察，以便及时发现问题及时处理；用药时给予心电监护，严密观察生命体征的变化，出现变化立即报告医生并配合医生做出相应的处理，同时做好心理护理使患者感觉安全。
⑧对于出现轻、中度腹泻的患者，观察评估并记录大便次数、颜色、性状和量及肛周皮肤受刺激情况，协助患者做好肛周皮肤护理，告知患者便后清洁肛门的重要性；指导患者进食易消化、含纤维素少的流质、半流质，避免辛辣、生冷、过硬及过于油腻的食物。
1.3 疗效评价 化疗2周期后，行胸部、腹部及脑CT、骨ECT检查，以评价疗效。按世界卫生组织（WHO）疗效评价标准进行评估，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。近期客观有效率为CR+PR，有效者1个月后再检查确认；按照世界卫生组织（WHO）抗癌药物毒性反应分为0～Ⅳ度。
1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行处理分析，计数资料以绝对数和百分率表示，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期临床效果情况观察 2.2 不良反应情况
3 讨论
现今，晚期非小细胞晚期复发转移肺癌（NSCLC）患者在诊断时一部分已错失手术的机会，且多数有临床或潜在的转移，以化学治疗为主的治疗方式其临床疗效多不理想，对化学药物的选择是现在肺科肿瘤医生面临的最大问题之一。近年来，多种新药都对晚期非小细胞晚期复发转移肺癌有较好的疗效，紫杉醇[1]作为一种半合成的紫杉类化合物，可促进微管聚集，并装配成稳定的微管，减少游离的微管蛋白数量，达到抑制肿瘤细胞的分裂及增殖的作用。顺铂多作为非小细胞晚期复发转移肺癌治疗的基础药物，单药有效率为20%，而西紫杉醇联合顺铂治疗晚期NSCLC的有效率为25%～47%，二者联用具有一定优势，其作用机制不同，可相互补充，且无交叉耐药性[2]。
卡铂（厄洛替尼）是一种小分子化合物，可抑制人表皮生长因子受体（EGFR）的信号传导途径，通过抑制酪氨酸激酶的活性抑制肿瘤形成及生长，可特异性的针对对肿瘤细胞，降低肿瘤细胞的粘附力，促进肿瘤细胞的凋亡，增强患者对化疗的敏感性[3]。卡铂最常见的不良反应是腹泻和皮疹，极少数患者用本药时可出现间质性肺病及肝损伤。刘尧，汪华[4]等对66例晚期NSCLC患者予卡铂疗效观察中没有出现严重白细胞减少和转氨酶升高的患者，在常规150mg/天的治疗中其副作用是可控制的。
护理包括健康教育，用药指导，心理干预和康复训练，自我监控等综合护理干预。①健康教育：从根据患者的社会和家庭地位的医生或护士，有针对性地开展放射性皮肤损伤，如常识，生活方式和疾病，应急措施等之间的关系的讲座。②指南：知识的药物和药物，麻烦解释给病人，细节药物的药理作用，指导正确用药，并注意事项和长期用药的重要性。③心理护理干预，及时，以减轻患者的心理压力，心理支持和安慰，使社会，家庭的作用，充分利用，加强与患者的沟通，患者调整心态，营造文化环境对患者。④自我监测：一比一的指导，教会病人监测发病时间，部位，性质，程度。
本次研究表明，护理配合紫杉醇+顺铂+卡铂辅助治疗晚期NSCLC总有效率为48.9%，临床效果较好，且无严重不良反应，安全性高，为治疗晚期晚期复发转移肺癌患者提供了一种新的可供选择的方法。
参考文献
[1] 朱良军，刘海燕，王艳萍.卡铂治疗晚期非小细胞晚期复发转移肺癌28例临床观察[J].吉林医学，2010，31（22）：3711-3712.
[2] 彭培建，林忠，张红雨，等.厄罗替尼治疗晚期非小细胞晚期复发转移肺癌患者的疗效及安全性研究[J].中国全科医学，2010，13（13）：1420-1423.
[3] 张琳，史乐年.紫杉醇联合卡铂治疗晚期非小细胞晚期复发转移肺癌患者的临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，7（31）：250-251.
[4] 刘尧，汪华，闫晓红，耿熠.卡铂治疗晚期非小细胞晚期复发转移肺癌的临床疗效[J].当代医学，2013，19（7）：5.