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【摘要】目的探讨了多次肛瘘手术患者心理状况，以及心理干预措施对病人负面情绪的影响。方法通过使用心理问卷调查以及进行临床观察的方法来评估，将多次肛瘘手术患者分为观察组以及对照组，对观察组进行临床治疗以及心理干预，而对照组则仅给予普通的临床治疗，对两组病人的治疗前后，心理状况进行计分评估。结论实验组的患者的心理状态明显高于对照组，进行心理干预的评估效果明显地优于对照组（即P<0.05）
【关键词】心理干预；肛瘘
肛瘘是肛管或直肠与会阴皮肤相通的慢性感染性管道，多见于男性青壮年，发病率占肛肠疾病的25%-30%左右[1-2]，其中高位复杂性肛瘘患者约占5%-10%。对于高危复杂性肛瘘患者，由于手术未能找到瘘口及术者经验等原因，可能存在4%-10%的复发率，需要多次手术治疗。多次手术患者对手术产生的焦虑、紧张、恐惧心理尤为明显。肛瘘患者对手术产生的焦虑、紧张、恐惧心理可直接影响患者的治疗效果[3]。心理干预可降低肛瘘患者抑郁和焦虑心理的发生率，是避免肛瘘患者产生不稳定心理的重要方法[4]。因此，为探讨心理干预手段对多次肛瘘手术患者术后的影响，对31例多次肛瘘手术患者术后的治疗状况进行了研究，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料以2007年2月至2012年2月入住普外科的31例患者测评对象。入组标准：①行2次或多次肛瘘手术病人，病程大于半年；②年龄16岁；③小学及以上文化程度；④既往和目前无精神疾病。干预组16例，女6例，男10例；非干预组15例，女6例，男9例。两组患者在性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、病程、疾病程度等方面基本均衡（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1术后随访2个月，测查工具①焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），各包括20项题目，分别用以评定受试者的焦虑和抑郁症状，SAS、SDS粗分乘以1.25为标准分。症状严重程度SAS、SDS各按1-4级评分；干预评定标准：①无效：疗程结束时患者抑郁、焦虑状态无改变，饮食、排便状态不稳定，肛瘘切口康复较慢；②有效：疗程结束时患者抑郁、焦虑好转，患者饮食、排便状态较稳定，切口愈合良好；③显效：疗程结束时患者抑郁、焦虑消失，患者饮食、排便状态恢复到正常，切口愈合很满意；总有效=显效+有效。
1.2.2测查方法对参与合作的人员进行培训。将符合条件的肛瘘患者随机分为干预组和非干预组。在入组前，对两组患者采用肿瘤患者一般情况调查表、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行测查。非干预组行常规治疗，干预组在常规治疗的基础上进行心理干预，2月疗程结束后，对两组患者进行SAS、SDS量表测查，并对干预效果进行评定。
1.2.3心理干预实施①征得干预组患者及家属的同意，讲明干预的目的，建立良好医患关系，使之积极配合；②由研究人员带领患者做放松和意象想象训练，每周进行2次，训练方式采用个别和集体相结合，保证每个干预组患者掌握该方法的要领，并嘱患者自己每天练习1-2次；③带领患者每周进行2次团体治疗，对家属的团体活动每周进行1次。
1.3统计方法采用SPSS13.0统计软件进行t检验。
2结果
2.1两组患者干预后有效率比较见表1。
3讨论
现代生物-心理-社会医学模式指出，疾病的发生、发展及转归跟心理及社会因素有着密不可分的关系[5]。肛瘘是肛肠科的常见病，严重影响病人的生活与工作，在围手术期进行有效的护理，是提高患者恢复效果的途径之一[6]。复杂性肛瘘是指有2個或2个以上内口或外口，有2条以上瘘管或有支管、盲管。复杂性肛瘘很难用一种手术方式完成，往往需要切开、挂线等多种治疗措施，再加上其手术位置的特殊性导致患者在术后恢复期间依然承受着很大的精神和身体上的压力。尤其是多次手术的病人，由于害怕失败或病程过长，术后患者存在明显的焦虑、抑郁情绪。本研究结果显示，多次手术肛瘘患者心理干预后，干预组SAS、SDS的评分均低于非干预组。表明经过系统的心理干预，多次手术肛瘘患者焦虑、抑郁情绪、心境状况明显改善。同时本研究中实验组总有效率93.75%（包括显效和有效）均优于对照组80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前后比较，两组评分体系均降低明显（P<0.05）；干预后组间比较，实验组两评分体系均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。
总之，肛瘘是肛肠科的常见病，严重影响病人的生活与工作。尤其是复杂肛瘘多次手术后病人，痔瘘术后并发症增加病人的痛苦，延缓伤口愈合，损害病人的身心健康。心理干预可降低多次手术肛瘘患者抑郁和焦虑心理的发生率，是避免肛瘘患者产生不稳定心理的重要方法，也与多次手术肛瘘患者总体疗效密切相关，有利于肛瘘病人的术后康复。
参考文献
[1]张文革，张菊英.肛瘘围手术期患者的舒适护理.中国误诊学杂志，2008（23）：5708-5709.
[2]尹霞，裴玉洋，裴玉芹.肛瘘术前术后护理体会.光明中医，2006（10）：71.
[3]张文英.肛瘘患者围手术期的护理.医药世界，2009（10）：650-651.
[4]Le BAG，Carpentier E，Boscq M，Lardy H，Sirinelli D.[Imaging of anorectal malformations in the neonatal period].J Radiol，2010，91（4）：475-83.
[5]Galis-Rozen E，Tulchinsky H，Rosen A，et al.Long-term outcome of loose seton for complex anal fistula：a two-centre study of patients with and without Crohn's disease.Colorectal Dis，2010，12（4）：358-62.
[6]饶东华，周小美，王爱香.肛瘘围手术期护理体会.内蒙古中医药，2010，29（6）：152-153.
【关键词】心理干预；肛瘘
肛瘘是肛管或直肠与会阴皮肤相通的慢性感染性管道，多见于男性青壮年，发病率占肛肠疾病的25%-30%左右[1-2]，其中高位复杂性肛瘘患者约占5%-10%。对于高危复杂性肛瘘患者，由于手术未能找到瘘口及术者经验等原因，可能存在4%-10%的复发率，需要多次手术治疗。多次手术患者对手术产生的焦虑、紧张、恐惧心理尤为明显。肛瘘患者对手术产生的焦虑、紧张、恐惧心理可直接影响患者的治疗效果[3]。心理干预可降低肛瘘患者抑郁和焦虑心理的发生率，是避免肛瘘患者产生不稳定心理的重要方法[4]。因此，为探讨心理干预手段对多次肛瘘手术患者术后的影响，对31例多次肛瘘手术患者术后的治疗状况进行了研究，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料以2007年2月至2012年2月入住普外科的31例患者测评对象。入组标准：①行2次或多次肛瘘手术病人，病程大于半年；②年龄16岁；③小学及以上文化程度；④既往和目前无精神疾病。干预组16例，女6例，男10例；非干预组15例，女6例，男9例。两组患者在性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、病程、疾病程度等方面基本均衡（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1术后随访2个月，测查工具①焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），各包括20项题目，分别用以评定受试者的焦虑和抑郁症状，SAS、SDS粗分乘以1.25为标准分。症状严重程度SAS、SDS各按1-4级评分；干预评定标准：①无效：疗程结束时患者抑郁、焦虑状态无改变，饮食、排便状态不稳定，肛瘘切口康复较慢；②有效：疗程结束时患者抑郁、焦虑好转，患者饮食、排便状态较稳定，切口愈合良好；③显效：疗程结束时患者抑郁、焦虑消失，患者饮食、排便状态恢复到正常，切口愈合很满意；总有效=显效+有效。
1.2.2测查方法对参与合作的人员进行培训。将符合条件的肛瘘患者随机分为干预组和非干预组。在入组前，对两组患者采用肿瘤患者一般情况调查表、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行测查。非干预组行常规治疗，干预组在常规治疗的基础上进行心理干预，2月疗程结束后，对两组患者进行SAS、SDS量表测查，并对干预效果进行评定。
1.2.3心理干预实施①征得干预组患者及家属的同意，讲明干预的目的，建立良好医患关系，使之积极配合；②由研究人员带领患者做放松和意象想象训练，每周进行2次，训练方式采用个别和集体相结合，保证每个干预组患者掌握该方法的要领，并嘱患者自己每天练习1-2次；③带领患者每周进行2次团体治疗，对家属的团体活动每周进行1次。
1.3统计方法采用SPSS13.0统计软件进行t检验。
2结果
2.1两组患者干预后有效率比较见表1。
3讨论
现代生物-心理-社会医学模式指出，疾病的发生、发展及转归跟心理及社会因素有着密不可分的关系[5]。肛瘘是肛肠科的常见病，严重影响病人的生活与工作，在围手术期进行有效的护理，是提高患者恢复效果的途径之一[6]。复杂性肛瘘是指有2個或2个以上内口或外口，有2条以上瘘管或有支管、盲管。复杂性肛瘘很难用一种手术方式完成，往往需要切开、挂线等多种治疗措施，再加上其手术位置的特殊性导致患者在术后恢复期间依然承受着很大的精神和身体上的压力。尤其是多次手术的病人，由于害怕失败或病程过长，术后患者存在明显的焦虑、抑郁情绪。本研究结果显示，多次手术肛瘘患者心理干预后，干预组SAS、SDS的评分均低于非干预组。表明经过系统的心理干预，多次手术肛瘘患者焦虑、抑郁情绪、心境状况明显改善。同时本研究中实验组总有效率93.75%（包括显效和有效）均优于对照组80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前后比较，两组评分体系均降低明显（P<0.05）；干预后组间比较，实验组两评分体系均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。
总之，肛瘘是肛肠科的常见病，严重影响病人的生活与工作。尤其是复杂肛瘘多次手术后病人，痔瘘术后并发症增加病人的痛苦，延缓伤口愈合，损害病人的身心健康。心理干预可降低多次手术肛瘘患者抑郁和焦虑心理的发生率，是避免肛瘘患者产生不稳定心理的重要方法，也与多次手术肛瘘患者总体疗效密切相关，有利于肛瘘病人的术后康复。
参考文献
[1]张文革，张菊英.肛瘘围手术期患者的舒适护理.中国误诊学杂志，2008（23）：5708-5709.
[2]尹霞，裴玉洋，裴玉芹.肛瘘术前术后护理体会.光明中医，2006（10）：71.
[3]张文英.肛瘘患者围手术期的护理.医药世界，2009（10）：650-651.
[4]Le BAG，Carpentier E，Boscq M，Lardy H，Sirinelli D.[Imaging of anorectal malformations in the neonatal period].J Radiol，2010，91（4）：475-83.
[5]Galis-Rozen E，Tulchinsky H，Rosen A，et al.Long-term outcome of loose seton for complex anal fistula：a two-centre study of patients with and without Crohn's disease.Colorectal Dis，2010，12（4）：358-62.
[6]饶东华，周小美，王爱香.肛瘘围手术期护理体会.内蒙古中医药，2010，29（6）：152-153.