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【摘要】目的分析脑卒中吞咽功能障碍患者在饮水实验护理中的应用方法及效果。方法对28例脑卒中伴吞咽功能障碍患者进行测试、调查。结果出院时评估患者，吞咽功能恢复正常者16例，吞咽困难明显改善者10例，无效果者2例。结论吞咽障碍诊断方法、饮水实验在临床应用中取得较好康复，对临床康复有极其重要意义，值得应用。
【关键词】脑卒中；吞咽障碍；康复护理
吞咽障碍是脑卒中患者最常见的并发症，其发生率大约占脑卒中人数的47%，脑卒中患者吞咽困难，主要是由于舌咽神经、迷走神经和舌下神经核和核下性损害产生的真性球麻痹和双侧皮质脑干损害产生的假性球麻痹所致。吞咽困难患者由于水分和营养的摄入不足，易发生营养不良合并褥疮等并发症，延长住院日，影响其康复效果。因此，脑卒中合并吞咽功能障碍患者，应及早给予吞咽功能康复训练与护理干预，及时补充足够的水分与营养，预防并发症，促进功能恢复。
1临床资料
28例脑卒中伴吞咽功能障碍患者，接受康复训练及护理时，意识清楚，无认知障碍和无感觉性失语。均能配合康复训练，其中男性17例，女性11例。年龄41-71岁。脑梗塞22例，脑出血6例，经评估，饮水实验，吞咽功能度为Ⅲ级—Ⅴ级，住院时间为20-60天，出院时评估患者，吞咽功能恢复正常为16例。吞咽困难改善较明显者10例。无明显改善者2例。
2吞咽障碍诊断标准
吞咽障碍的诊断方法有多种，而饮水实验是临床上最简单易行的一种诊断方法，具体操作如下：病人取半卧位，将37-40℃的温开水30ml，以正常速度喝完，诊断结果：一次喝完无呛咳为吞咽功能Ⅰ级；分两次喝完无呛咳为吞咽功能Ⅱ级；一次喝完但有呛咳为吞咽功能Ⅲ级；分两次喝完且有呛咳为吞咽功能Ⅳ级；不能全部喝完且有呛咳为吞咽功能Ⅴ级。
3康复护理措施
3.1口腔护理禁食或鼻饲患者，口腔内易滋生细菌发生感染或溃疡等，所以每天需要及时清洁口腔。做口腔护理时需根据病人情况选择适宜的口腔护理溶液，并与患者很好的交流、沟通，告知患者口腔护理的目的和意义，以便取得患者的配合。
3.2心理护理脑卒中患者起病急、重，且躯体移动明显受限，易产生强烈的心理应激反应。易出现焦虑、抑郁，甚至拒食等消极情绪。所以，对患者进行有效的心理疏导和及时交流与沟通显得尤为重要。给予心理健康指导时，要注意许多影响患者心理状态的疾病因素和社会因素，向患者提供一些正效的信息和相关病例，鼓励和安慰患者，减轻或消除焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，使其积极主动地配合康复训练与护理。
3.3摄食前康复训练，28例患者经临床治疗，病情及生命体征平稳，意识清楚，可给予摄食训练，对吞咽功能严重障碍者，早期应主张留置鼻饲管，给予鼻饲饮食，并重点进行摄食—吞咽有关器官的功能训练。常采用冷刺激与吞咽训练，每天两次，具体操作如下：用棉签蘸冰水在前腭弓部左右交替摩擦3-5次，然后嘱患者做空吞咽动作。因为前口腔咽部存在着机械和温度感觉受体最具有促进吞咽作用，冷刺激可提高吞咽发生的敏感性和速度，是吞咽功能得到强化。
3.4摄食康复训练脑卒中吞咽障碍患者进行摄食前训练后经过调整姿势和改变食物形态，能咽下食物者就可以开始进食训练，在进食训练过程中，应根据患者病情及吞咽功能情况，选择进食时的体位，食物的形态及食物在口中的位置。
3.4.1摄食体位，能坐起的患者取躯干垂直，头正中位，颈部轻度向前屈曲，这种体位可达到最大气道保护。不能坐位的患者取躯干30度角的仰卧位。头部前屈，偏瘫侧用枕头垫起，喂食者应位于患者健侧。这种体位可减少食物向鼻腔逆流和误吸，进食结束后抬高床头约45度角，防止食物反流。
3.4.2食物的形态，应根据患者吞咽障碍的程度选择食物的形态。原则为先易后难，糜烂食物最易吞咽，液体是食物最易误吸，糊状食物最合适且不易误吸。进食顺序应按糜烂食物—糊状食物—固体食物（较软）—液体。此外，还要兼顾食物的色、香、味、热量和温度等。
3.4.3食物在空腔中的位置，进食时应把食物置于口腔最能感受的位置。原则上应将食物置于侧舌后或健侧颊部，这样有助于食物的吞咽。
3.5饮食注意事项，给患者喂食时要有耐心，应为患者提供足夠的进食时间，每次喂食时量要适中，不宜过多。吞咽食物后要告诉患者再空吞咽几次，等把食物全部咽下再进食，要告知患者在进食时不要说话，便于分泌物吸出。进食结束要清洁口腔，防止食物残留口腔中。同时应鼓励患者，尽可能自己进食，教会患者进行有效咳嗽的方法，提高气道保护功能。
4讨论
吞咽是一种复杂的反射动作，脑卒中吞咽困难患者应及早采取吞咽功能康复训练，不断向脑细胞输入刺激信息，促进运动神经突触延长与病灶周围的神经突触形成新的传导通路，恢复和建立脑细胞功能及反馈通路。在恢复期，要告知患者加强口颜面肌群的运动训练。例如：鼓腮、漱口、叩齿、空吞咽等运动。吞咽功能协调性恢复，对预防吞咽所致的误吸有重要意义。总之，康复训练越早，病人功能恢复效果越好。脑卒中吞咽障碍的康复是综合性的，凡是与摄食吞咽有关的细节都应考虑在内，比如：肌力的训练，进食功能的训练，辅助工具的选择和使用，食物的调配等。所以，只有在患者的家属，康复医护人员及营养师的共同努力下，吞咽康复训练才会取得满意效果。同时也提高患者的生活质量。
参考文献
[1]高丽萍，温长水.脑卒中吞咽障碍的早期康复护理干预[J].中华护理杂志，2007，38（5）：345.
[2]王志红，吴冰洁.脑卒中患者摄食—吞咽障碍[J].中华康复杂志，2002，24（5）：279-281.
【关键词】脑卒中；吞咽障碍；康复护理
吞咽障碍是脑卒中患者最常见的并发症，其发生率大约占脑卒中人数的47%，脑卒中患者吞咽困难，主要是由于舌咽神经、迷走神经和舌下神经核和核下性损害产生的真性球麻痹和双侧皮质脑干损害产生的假性球麻痹所致。吞咽困难患者由于水分和营养的摄入不足，易发生营养不良合并褥疮等并发症，延长住院日，影响其康复效果。因此，脑卒中合并吞咽功能障碍患者，应及早给予吞咽功能康复训练与护理干预，及时补充足够的水分与营养，预防并发症，促进功能恢复。
1临床资料
28例脑卒中伴吞咽功能障碍患者，接受康复训练及护理时，意识清楚，无认知障碍和无感觉性失语。均能配合康复训练，其中男性17例，女性11例。年龄41-71岁。脑梗塞22例，脑出血6例，经评估，饮水实验，吞咽功能度为Ⅲ级—Ⅴ级，住院时间为20-60天，出院时评估患者，吞咽功能恢复正常为16例。吞咽困难改善较明显者10例。无明显改善者2例。
2吞咽障碍诊断标准
吞咽障碍的诊断方法有多种，而饮水实验是临床上最简单易行的一种诊断方法，具体操作如下：病人取半卧位，将37-40℃的温开水30ml，以正常速度喝完，诊断结果：一次喝完无呛咳为吞咽功能Ⅰ级；分两次喝完无呛咳为吞咽功能Ⅱ级；一次喝完但有呛咳为吞咽功能Ⅲ级；分两次喝完且有呛咳为吞咽功能Ⅳ级；不能全部喝完且有呛咳为吞咽功能Ⅴ级。
3康复护理措施
3.1口腔护理禁食或鼻饲患者，口腔内易滋生细菌发生感染或溃疡等，所以每天需要及时清洁口腔。做口腔护理时需根据病人情况选择适宜的口腔护理溶液，并与患者很好的交流、沟通，告知患者口腔护理的目的和意义，以便取得患者的配合。
3.2心理护理脑卒中患者起病急、重，且躯体移动明显受限，易产生强烈的心理应激反应。易出现焦虑、抑郁，甚至拒食等消极情绪。所以，对患者进行有效的心理疏导和及时交流与沟通显得尤为重要。给予心理健康指导时，要注意许多影响患者心理状态的疾病因素和社会因素，向患者提供一些正效的信息和相关病例，鼓励和安慰患者，减轻或消除焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，使其积极主动地配合康复训练与护理。
3.3摄食前康复训练，28例患者经临床治疗，病情及生命体征平稳，意识清楚，可给予摄食训练，对吞咽功能严重障碍者，早期应主张留置鼻饲管，给予鼻饲饮食，并重点进行摄食—吞咽有关器官的功能训练。常采用冷刺激与吞咽训练，每天两次，具体操作如下：用棉签蘸冰水在前腭弓部左右交替摩擦3-5次，然后嘱患者做空吞咽动作。因为前口腔咽部存在着机械和温度感觉受体最具有促进吞咽作用，冷刺激可提高吞咽发生的敏感性和速度，是吞咽功能得到强化。
3.4摄食康复训练脑卒中吞咽障碍患者进行摄食前训练后经过调整姿势和改变食物形态，能咽下食物者就可以开始进食训练，在进食训练过程中，应根据患者病情及吞咽功能情况，选择进食时的体位，食物的形态及食物在口中的位置。
3.4.1摄食体位，能坐起的患者取躯干垂直，头正中位，颈部轻度向前屈曲，这种体位可达到最大气道保护。不能坐位的患者取躯干30度角的仰卧位。头部前屈，偏瘫侧用枕头垫起，喂食者应位于患者健侧。这种体位可减少食物向鼻腔逆流和误吸，进食结束后抬高床头约45度角，防止食物反流。
3.4.2食物的形态，应根据患者吞咽障碍的程度选择食物的形态。原则为先易后难，糜烂食物最易吞咽，液体是食物最易误吸，糊状食物最合适且不易误吸。进食顺序应按糜烂食物—糊状食物—固体食物（较软）—液体。此外，还要兼顾食物的色、香、味、热量和温度等。
3.4.3食物在空腔中的位置，进食时应把食物置于口腔最能感受的位置。原则上应将食物置于侧舌后或健侧颊部，这样有助于食物的吞咽。
3.5饮食注意事项，给患者喂食时要有耐心，应为患者提供足夠的进食时间，每次喂食时量要适中，不宜过多。吞咽食物后要告诉患者再空吞咽几次，等把食物全部咽下再进食，要告知患者在进食时不要说话，便于分泌物吸出。进食结束要清洁口腔，防止食物残留口腔中。同时应鼓励患者，尽可能自己进食，教会患者进行有效咳嗽的方法，提高气道保护功能。
4讨论
吞咽是一种复杂的反射动作，脑卒中吞咽困难患者应及早采取吞咽功能康复训练，不断向脑细胞输入刺激信息，促进运动神经突触延长与病灶周围的神经突触形成新的传导通路，恢复和建立脑细胞功能及反馈通路。在恢复期，要告知患者加强口颜面肌群的运动训练。例如：鼓腮、漱口、叩齿、空吞咽等运动。吞咽功能协调性恢复，对预防吞咽所致的误吸有重要意义。总之，康复训练越早，病人功能恢复效果越好。脑卒中吞咽障碍的康复是综合性的，凡是与摄食吞咽有关的细节都应考虑在内，比如：肌力的训练，进食功能的训练，辅助工具的选择和使用，食物的调配等。所以，只有在患者的家属，康复医护人员及营养师的共同努力下，吞咽康复训练才会取得满意效果。同时也提高患者的生活质量。
参考文献
[1]高丽萍，温长水.脑卒中吞咽障碍的早期康复护理干预[J].中华护理杂志，2007，38（5）：345.
[2]王志红，吴冰洁.脑卒中患者摄食—吞咽障碍[J].中华康复杂志，2002，24（5）：279-281.