关键词 腱鞘炎 经皮切割法 自制小钩刀
　　
　　1年1月～7年1月我院门诊收治手部狭窄性腱鞘炎患者98例采用自制小钩刀经皮切割法治疗取得满意效果。
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料:本组98例(17指)男例女7例年龄5～68岁。左侧6例右侧7例;拇指 69例中指例环指9例示指6例其中9例系指。平均病程1个月患者均感晨起患指发僵疼痛缓慢活动后有好转出现弹响或绞锁现象患指屈伸活动受限在远侧掌横纹处远侧或拇指掌关节上约.5cm处扪及黄豆大小的疼性结节屈伸患指该结节随屈肌腱上下移动并出现弹拨现象。
　　手术刀制作:将镰状手术刀片在砂轮机上打磨加工将近手术刀槽侧刀刃打磨掉仅留刀尖部.cm刀刃基底部留.cm,浸泡消毒备用。
　　手术方法:用利多卡因加少量肾上腺素局麻。摸清狭窄的腱鞘(以痛性结节为标记)选好切口位置镰状刀片应与皮肤垂直与肌腱走行方向一致直达肌腱狭窄深.～.5cm处以右手执笔式紧握刀柄手把持在距刀尖～ cm处并固定内向顺肌腱方向划切有切过坚韧组织的“嘶嘶”声音上下切割至.7～1cm,顺势取出刀片切口.～.cm活动患指自如无弹响后压迫止血并包扎。术后嘱患者可間断性活动患指以防粘连。
　　
　　结 果
　　
　　98例17指得到随访时间～1个月平均5个月。术后手指发僵疼痛消失活动自如者95例1指术后肌腱与皮下组织有部分粘连的例指 例经理疗及对症处理后症状明显改善1例行切开松解均未出现并发症。
　　
　　讨 论
　　
　　手部狭窄性腱鞘炎好发于长期、快速、用力使用手指的手工操作者尤以中老年妇女多见。通常发生在拇指及中指环指屈肌腱腱鞘。手部重症狭窄性腱鞘炎是由狭窄性腱鞘炎未及时治疗而形成。对于早期或症状较轻的患者可先行保守治疗鞘管内注射激素封闭治疗一般可缓解。非手术治疗无效者或反复发作腱鞘已有狭窄则应采用手术疗法。传统手术方法常采用直视下切除病变鞘管虽手术效果肯定但损伤较大患者痛苦较大,需住院手术经济负担较重术后恢复时间较长,不易被患者接受。近年来许多学者采用小针刀挑割治疗虽疗效满意但易发生肌腱断裂、神经损伤、鞘管切开不全和肌腱炎复发等并发症。
　　本组采用自制镰状小钩刀片经皮切割法治疗手部重症狭窄性腱鞘炎疗效满意。术中应注意以下几点:①摸清狭窄腱鞘的位置。②掌握手术切割方向,切割时镰状刀片应与皮肤垂直与肌腱走行方向一致。③避免反复切割否则易发生肌腱损伤。④切割时要选好把持刀柄的位置一般距刀尖～cm处并固定之以小指为支点利用拇指中指及食指的力量缓慢向内切割。⑤术后即可间断性活动患指以防止粘连。⑥掌握手术力度及时更换刀片,防止刀片断裂。