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【摘要】牙髓炎是口腔科临床上常见病、多发病，牙髓炎分为急性和慢性两类。急性牙髓炎的特点是发病急、疼痛剧烈，由炎症引起的急性症状可持续较长时间，给患者造成巨大痛苦。因此，研究急性牙髓炎的临床特征，分析引起该病的原因，这对于合理选择治疗方法及判断预后，从而提高患牙的治疗效果，具有十分重要的理论和现实意义。
【关键词】急性牙髓炎；临床特征；治疗分析
56 examples acute endodontitis clinical characteristic and treatment analysis
PANJinru
【Abstract】The endodontitis is on oral cavity branch clinical common disease, frequently-occurring disease, the endodontitis divides into acute and the chronic two kinds. The acute endodontitis's characteristic is sends, the ache to be fierce critically ill, causes the acute symptom sustainable long time by the inflammation, creates the huge pain to the patient. Therefore, the research acute endodontitis's clinical characteristic, the analysis causes this sickness reason, this regarding reasonable choice method of treatment and judgment prognosis, thus enhances the trouble tooth's treatment result, has the very important theory and the practical significance.
【Key words】Acute endodontitis; Clinical characteristic; Treatment analysis
牙髓炎是口腔科临床上常见病、多发病，牙髓炎分为急性和慢性两类。急性牙髓炎的特点是发病急、疼痛剧烈，由炎症引起的急性症状可持续较长时间，给患者造成巨大痛苦。因此，研究急性牙髓炎的临床特征，分析引起该病的原因，这对于合理选择治疗方法及判断预后，从而提高患牙的治疗效果，具有十分重要的理论和现实意义。本文就我院2005年9月～2007年10月期间口腔科门诊的56例急性牙髓炎患者，分析其临床表现，评价其治疗的效果。
1临床资料与方法
1.1临床资料：56例均为我院口腔门诊患者，都为单牙发病，男35 例，女21 例，年龄29～53岁，病程12h~2.5日。
1.2临床表现：急性牙髓炎临床主要表现为：①剧烈的自发性、阵发性牙疼痛。在没有受到任何刺激时，牙齿发生剧烈疼痛，这种疼痛可以自己缓解。早期的急性牙髓炎疼痛持续时间比较短，可能只有数分钟，而缓解时间比较长。②疼痛往往在夜间加重。可能与仰卧时牙髓腔内压力增高有关。③温度刺激可使疼痛加重。初期遇冷、热均可使疼痛加剧，但是当牙髓化脓或坏死时，口中含有冷水可缓解疼痛，这可能与牙髓化脓、坏死产生了气体，气体遇热膨胀，压力增高，而遇冷收缩，压力减轻所致。④疼痛不能定位。疼痛可放射到同侧的上、下牙及耳颞部，患者常常不能清楚地指出患牙的位置。⑤检查时可能见到较深的龋洞，用探诊探查时牙齿疼痛明显。或可能发现畸形中央尖、畸形舌侧窝等可能导致牙髓炎的情况
1.3方法：临床病因分析方法：从引起急性牙髓炎的因素：细菌感染、物理和化学因素进行分析。
治疗方法：①开髓减压开放引流。开放引流期间在开髓孔放置甲硝唑丁香油液的小棉球隔绝牙髓与外界直接接触，并用0.2％甲硝唑液含漱，每日6次，每次10～20分钟。②引流3天～4天后，用挖匙轻轻去净龋腐牙本质，以丁香油棉球置开髓孔处5～10分钟，再用甲硝唑液反复冲洗窝洞，然后隔湿、干燥、消毒，并置浸有丁香油甲硝唑液于穿髓孔处，用牙胶暂封洞口，1天换药1次。换药3～4天后，用氢氧化钙加甲硝唑糊剂，封闭洞口，观察2周，无自发痛症状时即可行双层垫底充填。③注意事项：必须严格无菌操作，隔离唾液，置放盖髓时切勿加压。
2结果
2.1临床病因分析：细菌感染因素：①龋病：牙合面龋11例，邻面龋9例；②牙周病：逆行性牙髓炎8例；③非龋性牙体硬组织疾病：磨损6 例，牙隐裂及牙折4例，楔状缺损3例，畸形中央尖1 例，畸形舌侧窝3例。细菌感染因素引起的急性牙髓炎所占的比例为：80.36%。
物理因素：①创伤：交通事故1例，斗殴1例，骤然咀嚼硬物2例；②温度：银汞充填深龋未垫底1例；③电流：对颌牙使用两种不同金属修复体1例。物理因素引起的急性牙髓炎所占的比例为：10.71%。
化学因素：①充填材料：磷酸锌粘固剂2例，自凝塑胶1例；②酸蚀剂和粘接剂：:光固化树脂充填2 例。化学因素引起的急性牙髓炎所占的比例为：8.93%。
2.2治疗结果：①疗效标准：治疗后观察2周，无自发痛症状，即为成功，否则视为失败。②疗效：治疗56例患牙，成功39例，占69.6％，失败17例，占31.4％。39例痊愈患者，随访3个月，牙髓活力正常，无自发痛，远期效果良好。
3结论
牙髓是由疏松的结缔组织组成，有丰富的神经细胞、血管和纤维，血液供给丰富。随着年龄的增长，牙髓腔容积缩小。年轻的牙髓有一个复杂的血管结构，其末端有丰富的血管绊，当年龄增大时，可见周围牙本质细胞的血管丛大量夹失根髓及冠髓小动脉钙化，导致牙髓供血不足，牙髓活力下降，易致牙髓炎[1]。
牙髓炎是口腔科临床上常见病、多发病，发生牙髓炎时，牙髓组织的基本变化是血管扩张、充血、细胞浸润，水肿的牙髓组织使髓腔压力增高。引起急性牙髓炎的主要病因有细菌、物理和化学因素，其中以细菌感染的龋齿引起的急性牙髓炎最多见。细菌感染是导致急性牙髓炎的主要因素，引发牙髓感染的途径主要包括暴露的牙本质小管、牙髓暴露、牙周袋途径等。感染途径为龋洞进入牙髓，当深龋洞进入牙髓时不必牙髓暴露，细菌及毒素即可通过牙本原小管进入髓腔引起牙髓感染，临床上大多数牙髓炎都是如此发生。另一感染途径是感染通过接近或正达根尖的牙周袋，由根尖进入牙髓引起牙髓感染发生，此称为逆行性或上升性牙髓炎。本研究龋病、由深牙周袋感染而来的逆行性牙髓炎、特别是邻面龋明显多于其他感染因素。提示我们定期做口腔检查，及时对不易被发现的邻面龋、邻面牙颈部龋、磨损、牙隐裂、牙周疾病做到早发现、早诊断、早治疗，避免引发急性牙髓炎。物理因素也是導致急性牙髓炎的因素之一。强度较大的急性创伤可造成根尖部血管的挫伤或断裂，使牙髓血供受阻，引起牙髓发炎、退变或坏死；用银汞合金材料充填深的龋洞时，若未采取垫底或隔离措施，外界温度刺激会反复、长期地经充填物传至牙髓，可导致牙髓变性，甚至坏死；在日常生活中，电流刺激牙髓很少见。临床上所见电流牙髓多发生在相邻或对颌牙上使用了两种不同的金属修复体，咬合时可产生微弱电流，通过唾液传导刺激牙髓，长时间后也可引起牙髓病变。此外，化学因素如直接用磷酸锌粘固剂作窝洞充填，可引起下方牙髓中度甚至重度的炎症反应，磷酸锌粘固剂在凝固之前所释放游离酸，是引起牙髓炎症或充填后即刻疼痛的直接原因，用一些可塑性材料如自凝塑胶充填窝洞，若未采取垫底等保护措施，其中的毒性物质可穿过牙本质小管，引起牙髓的变性或坏死；临床上常见经过光固化复合树脂充填窝洞的患者出现即刻疼痛或引发急性牙髓炎，用酸蚀剂处理洞壁，可增强修复材料的粘和固位。
根据上述产生急性牙髓炎病因分析，细菌感染是最主要因素。又因为多数牙髓病变中的细菌是来自深龋洞中。深龋洞是被视为厌氧环境，有利于厌氧菌的生长繁殖。甲硝唑是目前口腔病抗厌氧菌的首选药物[2]。甲哨唑对各种厌氧菌有明显的杀菌作用，完全能够抑制根管的厌氧菌，而对根尖周围组织无刺激作用。它用于根管消毒，局部浓度高，渗透性强，生物半衰期长，作用强，显效快，毒副作用小。甲硝唑的杀菌作用，主要是甲硝唑的硝基能被低氧化还原电势的厌氧菌还原，产生对细菌有毒害的复合物，从而抑制细菌脱氧核糖核酸的合成，对口腔致病厌氧菌有特效。丁香油能起到缓解神经刺激、安抚、止痛作用。氢氧化钙是碱性药物，能中和细菌和炎症的酸性产物，减少对牙髓的刺激，同时可使轻度脱矿的牙本质重新钙化，促使牙髓形成钙化桥，修复创面或形成修复性牙本质。本临床研究，通过对56例急性牙髓炎的治疗后，观察2周，仅成功39例，占69.6％，说明目前对该病的治疗效果还不是很理想，有待进一步提高，但经成功治疗的患牙牙髓活力正常，无自发痛，远期效果良好。
参考文献
[1]高学军．牙髓病治疗中的问题与思考，中华口腔医学杂志，2006；9：513
[2]孙万华，新编口腔科诊疗手册．北京：金盾出版社．2005．221．222
作者单位：513000广东省英德市人民医院
【关键词】急性牙髓炎；临床特征；治疗分析
56 examples acute endodontitis clinical characteristic and treatment analysis
PANJinru
【Abstract】The endodontitis is on oral cavity branch clinical common disease, frequently-occurring disease, the endodontitis divides into acute and the chronic two kinds. The acute endodontitis's characteristic is sends, the ache to be fierce critically ill, causes the acute symptom sustainable long time by the inflammation, creates the huge pain to the patient. Therefore, the research acute endodontitis's clinical characteristic, the analysis causes this sickness reason, this regarding reasonable choice method of treatment and judgment prognosis, thus enhances the trouble tooth's treatment result, has the very important theory and the practical significance.
【Key words】Acute endodontitis; Clinical characteristic; Treatment analysis
牙髓炎是口腔科临床上常见病、多发病，牙髓炎分为急性和慢性两类。急性牙髓炎的特点是发病急、疼痛剧烈，由炎症引起的急性症状可持续较长时间，给患者造成巨大痛苦。因此，研究急性牙髓炎的临床特征，分析引起该病的原因，这对于合理选择治疗方法及判断预后，从而提高患牙的治疗效果，具有十分重要的理论和现实意义。本文就我院2005年9月～2007年10月期间口腔科门诊的56例急性牙髓炎患者，分析其临床表现，评价其治疗的效果。
1临床资料与方法
1.1临床资料：56例均为我院口腔门诊患者，都为单牙发病，男35 例，女21 例，年龄29～53岁，病程12h~2.5日。
1.2临床表现：急性牙髓炎临床主要表现为：①剧烈的自发性、阵发性牙疼痛。在没有受到任何刺激时，牙齿发生剧烈疼痛，这种疼痛可以自己缓解。早期的急性牙髓炎疼痛持续时间比较短，可能只有数分钟，而缓解时间比较长。②疼痛往往在夜间加重。可能与仰卧时牙髓腔内压力增高有关。③温度刺激可使疼痛加重。初期遇冷、热均可使疼痛加剧，但是当牙髓化脓或坏死时，口中含有冷水可缓解疼痛，这可能与牙髓化脓、坏死产生了气体，气体遇热膨胀，压力增高，而遇冷收缩，压力减轻所致。④疼痛不能定位。疼痛可放射到同侧的上、下牙及耳颞部，患者常常不能清楚地指出患牙的位置。⑤检查时可能见到较深的龋洞，用探诊探查时牙齿疼痛明显。或可能发现畸形中央尖、畸形舌侧窝等可能导致牙髓炎的情况
1.3方法：临床病因分析方法：从引起急性牙髓炎的因素：细菌感染、物理和化学因素进行分析。
治疗方法：①开髓减压开放引流。开放引流期间在开髓孔放置甲硝唑丁香油液的小棉球隔绝牙髓与外界直接接触，并用0.2％甲硝唑液含漱，每日6次，每次10～20分钟。②引流3天～4天后，用挖匙轻轻去净龋腐牙本质，以丁香油棉球置开髓孔处5～10分钟，再用甲硝唑液反复冲洗窝洞，然后隔湿、干燥、消毒，并置浸有丁香油甲硝唑液于穿髓孔处，用牙胶暂封洞口，1天换药1次。换药3～4天后，用氢氧化钙加甲硝唑糊剂，封闭洞口，观察2周，无自发痛症状时即可行双层垫底充填。③注意事项：必须严格无菌操作，隔离唾液，置放盖髓时切勿加压。
2结果
2.1临床病因分析：细菌感染因素：①龋病：牙合面龋11例，邻面龋9例；②牙周病：逆行性牙髓炎8例；③非龋性牙体硬组织疾病：磨损6 例，牙隐裂及牙折4例，楔状缺损3例，畸形中央尖1 例，畸形舌侧窝3例。细菌感染因素引起的急性牙髓炎所占的比例为：80.36%。
物理因素：①创伤：交通事故1例，斗殴1例，骤然咀嚼硬物2例；②温度：银汞充填深龋未垫底1例；③电流：对颌牙使用两种不同金属修复体1例。物理因素引起的急性牙髓炎所占的比例为：10.71%。
化学因素：①充填材料：磷酸锌粘固剂2例，自凝塑胶1例；②酸蚀剂和粘接剂：:光固化树脂充填2 例。化学因素引起的急性牙髓炎所占的比例为：8.93%。
2.2治疗结果：①疗效标准：治疗后观察2周，无自发痛症状，即为成功，否则视为失败。②疗效：治疗56例患牙，成功39例，占69.6％，失败17例，占31.4％。39例痊愈患者，随访3个月，牙髓活力正常，无自发痛，远期效果良好。
3结论
牙髓是由疏松的结缔组织组成，有丰富的神经细胞、血管和纤维，血液供给丰富。随着年龄的增长，牙髓腔容积缩小。年轻的牙髓有一个复杂的血管结构，其末端有丰富的血管绊，当年龄增大时，可见周围牙本质细胞的血管丛大量夹失根髓及冠髓小动脉钙化，导致牙髓供血不足，牙髓活力下降，易致牙髓炎[1]。
牙髓炎是口腔科临床上常见病、多发病，发生牙髓炎时，牙髓组织的基本变化是血管扩张、充血、细胞浸润，水肿的牙髓组织使髓腔压力增高。引起急性牙髓炎的主要病因有细菌、物理和化学因素，其中以细菌感染的龋齿引起的急性牙髓炎最多见。细菌感染是导致急性牙髓炎的主要因素，引发牙髓感染的途径主要包括暴露的牙本质小管、牙髓暴露、牙周袋途径等。感染途径为龋洞进入牙髓，当深龋洞进入牙髓时不必牙髓暴露，细菌及毒素即可通过牙本原小管进入髓腔引起牙髓感染，临床上大多数牙髓炎都是如此发生。另一感染途径是感染通过接近或正达根尖的牙周袋，由根尖进入牙髓引起牙髓感染发生，此称为逆行性或上升性牙髓炎。本研究龋病、由深牙周袋感染而来的逆行性牙髓炎、特别是邻面龋明显多于其他感染因素。提示我们定期做口腔检查，及时对不易被发现的邻面龋、邻面牙颈部龋、磨损、牙隐裂、牙周疾病做到早发现、早诊断、早治疗，避免引发急性牙髓炎。物理因素也是導致急性牙髓炎的因素之一。强度较大的急性创伤可造成根尖部血管的挫伤或断裂，使牙髓血供受阻，引起牙髓发炎、退变或坏死；用银汞合金材料充填深的龋洞时，若未采取垫底或隔离措施，外界温度刺激会反复、长期地经充填物传至牙髓，可导致牙髓变性，甚至坏死；在日常生活中，电流刺激牙髓很少见。临床上所见电流牙髓多发生在相邻或对颌牙上使用了两种不同的金属修复体，咬合时可产生微弱电流，通过唾液传导刺激牙髓，长时间后也可引起牙髓病变。此外，化学因素如直接用磷酸锌粘固剂作窝洞充填，可引起下方牙髓中度甚至重度的炎症反应，磷酸锌粘固剂在凝固之前所释放游离酸，是引起牙髓炎症或充填后即刻疼痛的直接原因，用一些可塑性材料如自凝塑胶充填窝洞，若未采取垫底等保护措施，其中的毒性物质可穿过牙本质小管，引起牙髓的变性或坏死；临床上常见经过光固化复合树脂充填窝洞的患者出现即刻疼痛或引发急性牙髓炎，用酸蚀剂处理洞壁，可增强修复材料的粘和固位。
根据上述产生急性牙髓炎病因分析，细菌感染是最主要因素。又因为多数牙髓病变中的细菌是来自深龋洞中。深龋洞是被视为厌氧环境，有利于厌氧菌的生长繁殖。甲硝唑是目前口腔病抗厌氧菌的首选药物[2]。甲哨唑对各种厌氧菌有明显的杀菌作用，完全能够抑制根管的厌氧菌，而对根尖周围组织无刺激作用。它用于根管消毒，局部浓度高，渗透性强，生物半衰期长，作用强，显效快，毒副作用小。甲硝唑的杀菌作用，主要是甲硝唑的硝基能被低氧化还原电势的厌氧菌还原，产生对细菌有毒害的复合物，从而抑制细菌脱氧核糖核酸的合成，对口腔致病厌氧菌有特效。丁香油能起到缓解神经刺激、安抚、止痛作用。氢氧化钙是碱性药物，能中和细菌和炎症的酸性产物，减少对牙髓的刺激，同时可使轻度脱矿的牙本质重新钙化，促使牙髓形成钙化桥，修复创面或形成修复性牙本质。本临床研究，通过对56例急性牙髓炎的治疗后，观察2周，仅成功39例，占69.6％，说明目前对该病的治疗效果还不是很理想，有待进一步提高，但经成功治疗的患牙牙髓活力正常，无自发痛，远期效果良好。
参考文献
[1]高学军．牙髓病治疗中的问题与思考，中华口腔医学杂志，2006；9：513
[2]孙万华，新编口腔科诊疗手册．北京：金盾出版社．2005．221．222
作者单位：513000广东省英德市人民医院