中图分类号:R471
　　文献标识码: A
　　文章编号: 1672-3783(2009)-10-0075-01
　　【关键词】中心静脉置管;ICU;护理
　　
　　我科在抢救重症患者过程中,采用中心静脉置管,不仅减轻了患者因反复穿刺的痛苦,又能及时准确持续地静脉给药,并大大减轻了护理工作量。通过对52例重症患者采用锁骨下静脉置管,收到了满意的效果。
　　1 方法
　　1.1 中心静脉导管的选择 选用单腔或双腔中心静脉导管。
　　1.2 体位 仰卧位,穿刺侧肩胛下垫一小枕,头转向对侧。也可将床尾抬高,以利穿刺时血液回流,避免空气进入静脉发生气栓。
　　1.3 操作 常规消毒铺巾,穿刺部位用1%利多卡因局麻,取锁骨的中1/3段与外1/3段的交界点下方为穿刺点,注射器接锁骨下静脉穿刺针,针尖对胸骨柄切迹与甲状软骨连线的中点,针体紧帖锁骨,邊进针边抽动注射器,使管内形成
　　负压,当刺入约3～4 cm后有穿透感,同时有明显的回血即引入导芯,拔出穿刺针,用皮肤扩张器沿引导芯扩张皮肤,然后将留置导管沿导芯送入,拔出导芯后用注射器回抽回血,证明在血管内后注入稀释肝素液2 mL,套上肝素帽,用丝线将导管缝于皮肤上固定,外贴3M型透明敷料,最后连接输液、测压装置。
　　2 护理
　　2.1 心理护理 经皮肤穿刺置入中心静脉导管是一种创伤性操作,对清醒患者需做好解释工作,说明置管的目的和注意事项,消除紧张情绪,使其更好地配合。
　　2.2 预防感染 严格执行无菌操作。置管处皮肤和导管近皮肤段5cm处每日由内到外作环形消毒后,敷以无菌敷贴。输液、测压管应每日更换,肝素帽也应定期更换。如果是气管切开术后的患者,更应保持敷料的密贴,驱除湿气。密切观察局部有无红肿热痛等炎症反应,拔管后24h内用无菌敷料包扎伤口,拔管后的导管头常规作细菌培养。
　　2.3 防止空气栓塞 严密观察输液瓶内液体量,及时更换,有条件的应用有报警装置的输液泵、注射泵。检查导管有无破裂或裂痕,导管及输液器、测压装置连接是否紧密。患者翻动、呕吐、剧咳的注意保护导管,以防由于不慎而以外力作用将导管拉出,神志不清或烦躁患者予适当约束。
　　2.4 防止血栓发生 经常巡视观察导管是否扭折,输液是否通畅,导管内有回血应及时排除。每天输液完毕后用肝素生理盐水封管,每12h封管一次,每次2～5mL,限用5～10mL注射器封管,注意正压封管,边推边退针至拔出头皮针,防止针尖拔出时的血液返流回导管造成导管堵塞。如发生导管血栓,应用肝素生理盐水反复回抽,使管腔内形成负压,自动吸入肝素,待血栓溶解后回抽至注射器内,切勿将血栓推入血管。
　　2.5 注意事项 凝血功能障碍的患者,局部按压应充分,以免形成血肿;尽量避免在中心静脉导管采集血液标本,以保证生化检查结果的准确性。