中图分类号:R517.3
　　文献标识码: A
　　文章编号: 1672-3783(2009)-10-0069-01
　　【关键词】破伤风;护理
　　
　　破伤风是由破伤风杆菌进入伤口大量繁殖,产生毒素侵入机体而出现局部和全身肌肉强直痉挛和抽搐的一种特异性感染,如不及时处理会危及生命。近年来因外伤所致的破伤风患者罕见。2006年7月我院收治1例破伤风患者,现将临床观察与护理体会总结如下。
　　1 临床资料
　　患者女性,26岁,15天前在干农活时踩到一个木签上,当时自行拔出,发现脚底有出血,当天未经诊治。第二天自觉脚底肿痛,到门诊治疗发现伤口里面残留一段木签并取出。之后给予换药及间断服用消炎药,但未注射破伤风抗毒素,进而出现张口困难,伴全身乏力3天来我院。随着病情进展,患者出现苦笑面容,局部或全身反复发作的抽搐,根据病情我们立即作出护理计划。
　　2 一般护理
　　将患者安置在清洁安静的隔离室内,室内进行严格清毒,室温一般保持18～20℃,湿度60%左右。避免强光,遵守隔离制度,减少外界刺激,以免引起抽搐。病房床铺应设有床挡、约束带等,患者不能随意出入病房,以防止意外和交叉感染。护理工作必须有计划安排,避免不必要的检查,走路、说话要轻,操作应轻柔熟练,护理操作要集中,避开抽搐期。床边随时准备好气管切开包、喉镜、开口器、压舌板、舌钳、吸痰器、牙垫及抢救药品等,严密观察病情,及时配合抢救。
　　注意观察患者的病情变化,及时控制或解除肌肉痉挛,患者常因各种诱因而发生抽搐,如伤口疼痛、呼吸道分泌物、尿胀、外界声光刺激等。应尽量减少外界刺激,及时去除诱因控制抽搐。同时对抽搐情况与生命体征做好监测记录,注意患者的呼吸情况,使头偏向一侧,协助患者排出唾液和痰液,必要时用吸痰器,以保证呼吸道通畅,如需给氧以面罩为好。
　　建立良好的静脉通道,保证水电解质平衡及足够的能量,由于患者牙關紧闭不能进食,肌肉强烈痉挛,大量出汗,能量消耗大,患者一旦能张口立即给予流质饮食,增强机体的抗病能力,喂食时要耐心,细心,少量多餐,以免呛咳。
　　做好基础护理和生活护理,防止并发症,如口腔护理、皮肤护理等。鼓励患者咳嗽,排痰,协助患者翻身,拍背,应设专人看护,以防发生意外,如咬舌,坠床等。
　　切口换药应在镇静剂控制抽搐后换药,每日1～2次,换药时动作要轻柔,以免加重痉挛、抽搐。
　　加强心理护理,促进身心同步康复,此病病情重,病程长,多数患者担心治疗效果与预后,故意识虽清醒,但表现为情绪紧张,极易产生悲哀、恐惧感,心理压力大,少数患者有轻生念头,我们针对患者情况进行细致耐心的心理护理,用浅显易懂的语言讲述破伤风的发病原因和治疗情况,使其对本病有较客观的认识,消除患者过重的心理负担,达到了安定情绪,减轻抽搐,最终使其能积极配合治疗的目的。
　　严格消毒隔离,患者必须严格隔离,谢绝探视,医务人员进入要穿隔离衣、隔离帽、戴口罩、手套。身体有伤口时不能进入病室工作,接触过伤口的器械先用1%过氧乙酸浸泡10min,再高压灭菌。伤口更换的敷料立即焚烧,患者用过的碗、筷、药杯等用0.1%～0.2%过氧乙酸浸泡后,再煮沸消毒30min,排泄物消毒处理后倾倒,尽可能使用一次性材料物品。
　　终末消毒,患者解除隔离,出院时沐浴更衣进行消毒处理,病室相对温度18℃以上,湿度60%以上,用4%甲醛(12mL/m3)加热熏蒸,密闭24 h后通风,室内各种用物用1%过氧乙酸擦抹,被服暴晒4～6 h,进行彻底的终末消毒处理。