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[摘要]目的：探讨用剂量不一的芬太尼以及罗哌卡因来腰麻分娩剖宫产的相应效果。方法：随机将160例以剖宫术来生产的女性分组：腰麻组、腰麻1组、腰麻2组、腰麻3组。给予腰麻组的方法：只用6mg罗哌卡因（浓度为0.5%）。给予腰麻1组的方法：6mg罗哌卡因（浓度为0.5%）+5ug的芬太尼。给予腰麻2组的方法：6mg罗哌卡因（浓度为0.5%）+10ug的芬太尼。给予腰麻3组的方法：6mg罗哌卡因（浓度为0.5%）+15ug的芬太尼。之后，三组的阻滞平面（相关麻醉感受）以及腰麻成效进行记录并比较。结果：腰麻2组的整体状况比腰麻组、1组、3组的好。结论：在剖宫产中，给予产妇6mg的罗哌卡因（浓度为0.5%）+10ug的芬太尼所显现出的麻醉效果相比最好。
关键词：芬太尼；罗哌卡因；麻醉效果；腰麻；剖宫产
起效快、阻滞完善的腰麻作为剖宫产手术的麻醉选择，已成为麻醉和产科的共识，但腰麻有术中低血压和恶心呕吐发生率高的缺点。本研究采用小剂量罗哌卡因复合芬太尼，应用于腰麻剖宫产，观察其在剖宫产手术中应用的可行性。局麻药与阿片类药物联合使用，有协同和相加作用，有益于产妇术后的早期活动，以减少单个药物的用量和不良反应。笔者将2011-06-03到2013-07-08，我院实施剖宫产的160例产妇分组探讨，具体如下。
1.资料和方法
1.1病人资料 2011-06-03到2013-07-08，我院有160例产妇实施剖宫产。年龄：23岁到37岁，平均：28.27±5.11岁，平均孕周：37.1±2.9周。为了探讨剂量不一的芬太尼以及罗哌卡因来腰麻剖宫产的相应效果，随机将160例产妇分组：腰麻组、腰麻1组、腰麻2组、腰麻3组。给予腰麻组的方法：只用6mg的罗哌卡因（浓度为0.5%）。给予腰麻1组的方法：6mg的罗哌卡因（浓度为0.5%）+5ug的芬太尼。给予腰麻2组的方法：6mg的罗哌卡因（浓度为0.5%）+10ug的芬太尼。给予腰麻3组的方法：6mg的罗哌卡因（浓度为0.5%）+15ug的芬太尼。之后，将三组的阻滞平面（相关麻醉感受）以及腰麻成效进行记录。
1.2麻醉方法
1.2.1腰麻组 给予腰麻组的方法：只用6毫克的罗哌卡因（浓度为0.5%）+葡萄糖液。最终药液总量：1.5毫升。注射部位：蛛网膜下腔。
1.2.2腰麻1组 给予腰麻1组的方法：只用6毫克的罗哌卡因（浓度为0.5%）+5微克的芬太尼+葡萄糖液。最终药液总量：1.5毫升。注射部位：蛛网膜下腔。
1.2.3腰麻2组 给予腰麻2组的方法：只用6毫克的罗哌卡因（浓度为0.5%）+5微克的芬太尼+葡萄糖液。最终药液总量：1.5毫升。注射部位：蛛网膜下腔。
1.2.4腰麻3组 给予腰麻3组的方法：只用6毫克的罗哌卡因（浓度为0.5%）+5微克的芬太尼+葡萄糖液。最终药液总量：1.5毫升。注射部位：蛛网膜下腔。
1.3指标与统计 通过针刺的形式将局麻药输注到蛛网膜下腔后，等5分钟之后，对针刺的形式所投射出的产妇感受予以分析、估测，之后，将阻滞平面（即为：相关麻醉感受）全部记录。麻醉成效分四种：1）优秀。麻醉成效很高，镇痛力度极强，产妇腹肌很软，没有牵拉应激感受。2）良好）。麻醉成效较强，镇痛力度较强，产妇腹肌很软，没有牵拉应激感受。3）中等。麻醉成效不好不坏，镇痛力度中等，产妇腹肌不但不软，而且很紧，牵拉会稍有应激感受。4）差。麻醉成效不好，镇痛力度很差，产妇腹肌很紧，牵拉时的应激感受强。此外，还应做好不良感受记录。统计软件：SPSS14.0。计量统计：P测验、t测验。若P<0.05，则差异意义为统计学性质。若P>>0.05，则差异意义无统计学性质。
2.结果
2.1阻滞平面 腰麻组所显示的阻滞平面（相关麻醉感受）比腰麻1组、2组、3组都高，P<0.05。腰麻2组和腰麻3组所实施出的麻醉成效比腰麻组和腰麻1组强，P<0.05。具体见表1。
2.2不良感受 腰麻1组、2组、3组出现瘙痒的概率比腰麻组高，P<0.05，其中腰麻3组出现瘙痒的概率比腰麻1组、2组高，P<0.05。腰麻1组、2组、3组的不良感受，详见表2。
3.讨论
剖宫产术关系到母婴的安全，需要在短时间内娩出胎儿，麻醉起效时间尤其重要。国内剖宫产手术麻醉主要选择腰麻及硬膜外麻醉，特别是急诊剖宫产硬膜外麻醉时，集中给予大剂量局麻药后，药物进入母亲血液循环，可导致母亲发生全身系统的药物毒性反应，局麻药透过胎盘屏障进入胎儿循环，可能对新生儿产生潜在损害。
本研究提示芬太尼复合小剂量罗哌卡因腰麻应用于临产剖宫产术，寒战、低血压、瘙痒、恶心呕吐的发生率低，并且给予对症处理后很快恢复。娩出时间、麻醉平面、呼吸抑制及新生儿脐动脉血气分析结果与单纯应用罗哌卡因比较差异均无统计学意义， 显示出较好的麻醉效果及安全性。研究发现芬太尼蛛网膜下腔注射比单纯静脉注射显示出更高的效能[6]。芬太尼虽具有呼吸抑制的副作用，但本次研究中采用的芬太尼复合小剂量罗哌卡因腰麻剖宫产并未对新生儿及产妇的呼吸产生抑制作用。本次研究提示应用芬太尼复合小剂量罗哌卡因腰麻剖宫产，麻醉效果好、麻醉安全性高、并发症较少。芬太尼极易通过神经细胞膜和血脑屏障，腰麻后易于向头侧扩散，经脊髓背角直接与脊髓或更高中枢阿片受体结合，增强局麻药镇痛作用[8]
本研究表明，给予产妇6mg的罗哌卡因（浓度为0.5%）+10ug的芬太尼所显现出的麻醉效果相比最好，能提供较好的麻醉效果，同时副作用较小，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]刘洁云.罗哌卡因复合芬太尼硬膜外自控镇痛与笑气分娩镇痛的比较[J].中国实用医药，2013，17（15）：1057-1059.
[2]叶强，张丰，胡艳.混合痔术后硬膜外低浓度罗哌卡因复合芬太尼镇痛临床观察[J].中外医学研究，2013，11（16）：128-129.
[3]许秋平，周民，陈珩.罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合阻滞用于第一产程潜伏期分娩镇痛的临床观察[J].实用药物与临床，2012，15（11）：711-713.
[4]黎邝，郑世民，邓剑锋，谢鑫名.不同剂量罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于TURP术的临床研究[J].现代医院，2012，12（17）：1026-1028，1041-1043.
关键词：芬太尼；罗哌卡因；麻醉效果；腰麻；剖宫产
起效快、阻滞完善的腰麻作为剖宫产手术的麻醉选择，已成为麻醉和产科的共识，但腰麻有术中低血压和恶心呕吐发生率高的缺点。本研究采用小剂量罗哌卡因复合芬太尼，应用于腰麻剖宫产，观察其在剖宫产手术中应用的可行性。局麻药与阿片类药物联合使用，有协同和相加作用，有益于产妇术后的早期活动，以减少单个药物的用量和不良反应。笔者将2011-06-03到2013-07-08，我院实施剖宫产的160例产妇分组探讨，具体如下。
1.资料和方法
1.1病人资料 2011-06-03到2013-07-08，我院有160例产妇实施剖宫产。年龄：23岁到37岁，平均：28.27±5.11岁，平均孕周：37.1±2.9周。为了探讨剂量不一的芬太尼以及罗哌卡因来腰麻剖宫产的相应效果，随机将160例产妇分组：腰麻组、腰麻1组、腰麻2组、腰麻3组。给予腰麻组的方法：只用6mg的罗哌卡因（浓度为0.5%）。给予腰麻1组的方法：6mg的罗哌卡因（浓度为0.5%）+5ug的芬太尼。给予腰麻2组的方法：6mg的罗哌卡因（浓度为0.5%）+10ug的芬太尼。给予腰麻3组的方法：6mg的罗哌卡因（浓度为0.5%）+15ug的芬太尼。之后，将三组的阻滞平面（相关麻醉感受）以及腰麻成效进行记录。
1.2麻醉方法
1.2.1腰麻组 给予腰麻组的方法：只用6毫克的罗哌卡因（浓度为0.5%）+葡萄糖液。最终药液总量：1.5毫升。注射部位：蛛网膜下腔。
1.2.2腰麻1组 给予腰麻1组的方法：只用6毫克的罗哌卡因（浓度为0.5%）+5微克的芬太尼+葡萄糖液。最终药液总量：1.5毫升。注射部位：蛛网膜下腔。
1.2.3腰麻2组 给予腰麻2组的方法：只用6毫克的罗哌卡因（浓度为0.5%）+5微克的芬太尼+葡萄糖液。最终药液总量：1.5毫升。注射部位：蛛网膜下腔。
1.2.4腰麻3组 给予腰麻3组的方法：只用6毫克的罗哌卡因（浓度为0.5%）+5微克的芬太尼+葡萄糖液。最终药液总量：1.5毫升。注射部位：蛛网膜下腔。
1.3指标与统计 通过针刺的形式将局麻药输注到蛛网膜下腔后，等5分钟之后，对针刺的形式所投射出的产妇感受予以分析、估测，之后，将阻滞平面（即为：相关麻醉感受）全部记录。麻醉成效分四种：1）优秀。麻醉成效很高，镇痛力度极强，产妇腹肌很软，没有牵拉应激感受。2）良好）。麻醉成效较强，镇痛力度较强，产妇腹肌很软，没有牵拉应激感受。3）中等。麻醉成效不好不坏，镇痛力度中等，产妇腹肌不但不软，而且很紧，牵拉会稍有应激感受。4）差。麻醉成效不好，镇痛力度很差，产妇腹肌很紧，牵拉时的应激感受强。此外，还应做好不良感受记录。统计软件：SPSS14.0。计量统计：P测验、t测验。若P<0.05，则差异意义为统计学性质。若P>>0.05，则差异意义无统计学性质。
2.结果
2.1阻滞平面 腰麻组所显示的阻滞平面（相关麻醉感受）比腰麻1组、2组、3组都高，P<0.05。腰麻2组和腰麻3组所实施出的麻醉成效比腰麻组和腰麻1组强，P<0.05。具体见表1。
2.2不良感受 腰麻1组、2组、3组出现瘙痒的概率比腰麻组高，P<0.05，其中腰麻3组出现瘙痒的概率比腰麻1组、2组高，P<0.05。腰麻1组、2组、3组的不良感受，详见表2。
3.讨论
剖宫产术关系到母婴的安全，需要在短时间内娩出胎儿，麻醉起效时间尤其重要。国内剖宫产手术麻醉主要选择腰麻及硬膜外麻醉，特别是急诊剖宫产硬膜外麻醉时，集中给予大剂量局麻药后，药物进入母亲血液循环，可导致母亲发生全身系统的药物毒性反应，局麻药透过胎盘屏障进入胎儿循环，可能对新生儿产生潜在损害。
本研究提示芬太尼复合小剂量罗哌卡因腰麻应用于临产剖宫产术，寒战、低血压、瘙痒、恶心呕吐的发生率低，并且给予对症处理后很快恢复。娩出时间、麻醉平面、呼吸抑制及新生儿脐动脉血气分析结果与单纯应用罗哌卡因比较差异均无统计学意义， 显示出较好的麻醉效果及安全性。研究发现芬太尼蛛网膜下腔注射比单纯静脉注射显示出更高的效能[6]。芬太尼虽具有呼吸抑制的副作用，但本次研究中采用的芬太尼复合小剂量罗哌卡因腰麻剖宫产并未对新生儿及产妇的呼吸产生抑制作用。本次研究提示应用芬太尼复合小剂量罗哌卡因腰麻剖宫产，麻醉效果好、麻醉安全性高、并发症较少。芬太尼极易通过神经细胞膜和血脑屏障，腰麻后易于向头侧扩散，经脊髓背角直接与脊髓或更高中枢阿片受体结合，增强局麻药镇痛作用[8]
本研究表明，给予产妇6mg的罗哌卡因（浓度为0.5%）+10ug的芬太尼所显现出的麻醉效果相比最好，能提供较好的麻醉效果，同时副作用较小，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]刘洁云.罗哌卡因复合芬太尼硬膜外自控镇痛与笑气分娩镇痛的比较[J].中国实用医药，2013，17（15）：1057-1059.
[2]叶强，张丰，胡艳.混合痔术后硬膜外低浓度罗哌卡因复合芬太尼镇痛临床观察[J].中外医学研究，2013，11（16）：128-129.
[3]许秋平，周民，陈珩.罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合阻滞用于第一产程潜伏期分娩镇痛的临床观察[J].实用药物与临床，2012，15（11）：711-713.
[4]黎邝，郑世民，邓剑锋，谢鑫名.不同剂量罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于TURP术的临床研究[J].现代医院，2012，12（17）：1026-1028，1041-1043.