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摘要：目的：浅谈米非司酮合并阴道放置加顿服米索前列醇用于人工流产的体会，為日后用药提供数据支持。方法：回顾分析自2013年2月到2014年2月期间来我院要求中止妊娠的138例妇女，双盲法将138例孕妇随机分为观察组和对照组。观察组孕妇（n = 69）的用药方式是米非司酮口服，早晚1次，每次25 mg，用药3 d，第3 d阴道给药米索前列醇0.6 mg，第4 d，给予1次顿服米索前列醇0.6 mg。对照组孕妇（n = 69）的米非司酮用药方式与对照组相同，第4 d顿服米索前列醇0.6 mg。结果：观察组完全流产和不完全流产67例，2例孕妇24 h内未排除孕囊；对照组完全流产和不完全流产61例，7例孕妇24 h内未排除孕囊，组间具有显著性差异（P < 0.05），对未排除孕囊的实施人工流产手术。观察组孕妇的平均出阴道出血量为44.34 ± 12.35 ml，对照组孕妇的平均出阴道出血量为57.64 ± 17.81 ml，组间具有显著性差异（P < 0.05）。用药后孕妇均出现恶心、腹痛等症状，无需特殊处理，组间差异不明显（P > 0.05）。结论：米非司酮合并阴道放置加顿服米索前列醇的用药方案用于人工流产是安全可靠的，值得推广应用。
关键词：米非司酮；米索前列醇；阴道放置；人工流产；孕囊
【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0228-01
据报道[1]，我国每年约有1300万例人工流产，人工流产的妇女中重复流产率可高达50%，而人工流产的群体主要是未婚女青年，约占人工流产的31.4%。目前，药物流产、如米非司酮（mifepristone）、米索前列醇（misoprostol米索）等药物是终止早期妊娠的最佳方法，米非司酮米索类药物的完全流产率在95%以上[2]。寻找最佳药物剂量以及最佳配伍组合以减少不良是目前该类药物的研究热点。世界卫生组织（WHO）研究发现24h内流产成功者，米索前列醇阴道给药400ug的流产率要高于舌下含服米索前列醇，但不良反应比较差异无统计学意义[3]。我院采用米非司酮合并阴道放置加顿服米索前列醇用于人工流产获得满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法：
1.1 基本资料：
回顾分析自2013年2月到2014年2月期间来我院要求中止妊娠的138例妇女，双盲法将138例孕妇随机分为观察组和对照组。观察组患者（n = 69）年龄分布19～41岁，平均年龄为25.39 ± 2.77岁；孕周10～22周，平均14.24 ± 1.46周；未产妇41例，经产妇28例；。对照患者（n = 69）年龄分布19～38岁，平均年龄为24.32 ± 2.36岁；孕周10～22周，平均14.45 ± 1. 56周；未产妇40例，经产妇29例。所有孕妇经B超检查无异位妊娠，血常规检查正常，近3个月内未用过任何甾体类及糖皮质激素类药物。两组患者在年龄，孕周等一般资料无显著性差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 流产方法：
观察组孕妇（n = 69）的用药方式是米非司酮口服（米非司酮片，含珠停，25mg/片，浙江仙琚制药股份有限公司），早晚1次，每次25 mg，连续用药3 d，第3 d阴道给药米索前列醇0.6 mg（米索前列醇片， 喜克馈，200μg/片，H20100186，2010-03-19），第4 d，给予1次顿服米索前列醇0.6 mg。对照组孕妇（n = 69）的米非司酮用药方式与对照组相同，第4 d顿服米索前列醇0.6 mg。若孕妇出现宫缩渐弱的情况，可加服米索0.6 mg。两组产妇服药前后均需禁食1～2 h，在服用米索前列醇后，留院观察6 h，随时报告不良反应和阴道出血情况。流出孕囊后，嘱口服广谱抗生素抗感染。
1.3 评价指标：
完全流产：用米索后24h胎儿孕囊完全排出；不完全流产：用米索后24h内部分妊娠产物排出或排出不全者伴阴道出血需钳刮或清宫者；失败，用米索后24h内未见妊娠产物排出者。
1.4 统计学处理：
计量数据均以均值 ± 标准差标示，用SPSS 14.0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P < 0.05 表示两组数据有显著性差异。计数资料采用卡方检验，P < 0.05 表示数据有显著性差异。
2 结果：
观察组完全流产和不完全流产67例，2例孕妇24 h内未排除孕囊；对照组完全流产和不完全流产61例，7例孕妇24 h内未排除孕囊，组间具有显著性差异（P < 0.05），对未排除孕囊的实施人工流产手术。观察组孕妇的平均出阴道出血量为44.34 ± 12.35 ml，对照组孕妇的平均出阴道出血量为57.64 ± 17.81 ml，组间具有显著性差异（P < 0.05）。用药后孕妇均出现恶心、腹痛等症状，无需特殊处理，组间差异不明显（P > 0.05）。
3 讨论：
观察组完全流产和不完全流产67例，2例孕妇24 h内未排除孕囊，流产成功率为97.10%；对照组完全流产和不完全流产61例，7例孕妇24 h内未排除孕囊，流产成功率为88.41%，组间具有显著性差异（P < 0.05），对未排除孕囊的实施人工流产手术。米非司酮合并阴道放置加顿服米索前列醇的用药方案用于人工流产是安全可靠的，值得推广应用。米非司酮配伍米索前列醇用于终止妊娠是常用的方案，但用最佳药方式和最佳用药剂量，世界卫生组织（WHO）研究发现24h内流产成功者，米索前列醇阴道给药400ug的流产率要高于舌下含服米索前列醇，但不良反应比较差异无统计学意义，此研究与世界卫生组织研究结论一致，米索前列醇阴道给药方式优于口服给药。
产后出血和流产出血是孕产妇致死的主要原因，米索前列醇是一种扩张宫颈的药物，适用于吸宫、上环、取环、诊刮、宫腔镜等手术时减轻受术者机械扩张宫颈的痛苦，又可避免宫颈损伤[4]。传统上米非司酮是终止妊娠药物，但是该药不能引发足够的子宫活性，单用时不完全流产率比较，但能增加子宫对前列腺素的敏感性，近年来被广泛试用于避孕和妇科性激素依赖性疾病，但是其作用的具体病理、生理机制仍不十分明确，有待进一步研究[5]。
参考文献
[1] 陈群. 中国人工流产和避孕现状研究进展[J]. 中外妇儿健康，2011，04（1）：124-125
[2] Sitruk-Ware R. Mifepristone and misoprostol sequential regimen side effects， complications and safety [J]. Contraception， 2006，74（2）： 48-551
[3] vonHertzenH， Piaggio G， Wojdyla D， et al. Comparison of vaginal and sublingual misoprostol for second trimester abortion： randomized controlled equivalence trial [ J ]. Hum Reprod，2009， 24（1）： 106-1121
[4] 潘熠. 米索前列醇在妇产科临床的应用[J]. 大家健康（学术版），2014，10（3）：165-166.
[5] 张瑜，惠宁. 米非司酮对子宫内膜作用的研究进展[J]. 中国医药导报，2012，02（1）：16-18.
关键词：米非司酮；米索前列醇；阴道放置；人工流产；孕囊
【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0228-01
据报道[1]，我国每年约有1300万例人工流产，人工流产的妇女中重复流产率可高达50%，而人工流产的群体主要是未婚女青年，约占人工流产的31.4%。目前，药物流产、如米非司酮（mifepristone）、米索前列醇（misoprostol米索）等药物是终止早期妊娠的最佳方法，米非司酮米索类药物的完全流产率在95%以上[2]。寻找最佳药物剂量以及最佳配伍组合以减少不良是目前该类药物的研究热点。世界卫生组织（WHO）研究发现24h内流产成功者，米索前列醇阴道给药400ug的流产率要高于舌下含服米索前列醇，但不良反应比较差异无统计学意义[3]。我院采用米非司酮合并阴道放置加顿服米索前列醇用于人工流产获得满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法：
1.1 基本资料：
回顾分析自2013年2月到2014年2月期间来我院要求中止妊娠的138例妇女，双盲法将138例孕妇随机分为观察组和对照组。观察组患者（n = 69）年龄分布19～41岁，平均年龄为25.39 ± 2.77岁；孕周10～22周，平均14.24 ± 1.46周；未产妇41例，经产妇28例；。对照患者（n = 69）年龄分布19～38岁，平均年龄为24.32 ± 2.36岁；孕周10～22周，平均14.45 ± 1. 56周；未产妇40例，经产妇29例。所有孕妇经B超检查无异位妊娠，血常规检查正常，近3个月内未用过任何甾体类及糖皮质激素类药物。两组患者在年龄，孕周等一般资料无显著性差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 流产方法：
观察组孕妇（n = 69）的用药方式是米非司酮口服（米非司酮片，含珠停，25mg/片，浙江仙琚制药股份有限公司），早晚1次，每次25 mg，连续用药3 d，第3 d阴道给药米索前列醇0.6 mg（米索前列醇片， 喜克馈，200μg/片，H20100186，2010-03-19），第4 d，给予1次顿服米索前列醇0.6 mg。对照组孕妇（n = 69）的米非司酮用药方式与对照组相同，第4 d顿服米索前列醇0.6 mg。若孕妇出现宫缩渐弱的情况，可加服米索0.6 mg。两组产妇服药前后均需禁食1～2 h，在服用米索前列醇后，留院观察6 h，随时报告不良反应和阴道出血情况。流出孕囊后，嘱口服广谱抗生素抗感染。
1.3 评价指标：
完全流产：用米索后24h胎儿孕囊完全排出；不完全流产：用米索后24h内部分妊娠产物排出或排出不全者伴阴道出血需钳刮或清宫者；失败，用米索后24h内未见妊娠产物排出者。
1.4 统计学处理：
计量数据均以均值 ± 标准差标示，用SPSS 14.0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P < 0.05 表示两组数据有显著性差异。计数资料采用卡方检验，P < 0.05 表示数据有显著性差异。
2 结果：
观察组完全流产和不完全流产67例，2例孕妇24 h内未排除孕囊；对照组完全流产和不完全流产61例，7例孕妇24 h内未排除孕囊，组间具有显著性差异（P < 0.05），对未排除孕囊的实施人工流产手术。观察组孕妇的平均出阴道出血量为44.34 ± 12.35 ml，对照组孕妇的平均出阴道出血量为57.64 ± 17.81 ml，组间具有显著性差异（P < 0.05）。用药后孕妇均出现恶心、腹痛等症状，无需特殊处理，组间差异不明显（P > 0.05）。
3 讨论：
观察组完全流产和不完全流产67例，2例孕妇24 h内未排除孕囊，流产成功率为97.10%；对照组完全流产和不完全流产61例，7例孕妇24 h内未排除孕囊，流产成功率为88.41%，组间具有显著性差异（P < 0.05），对未排除孕囊的实施人工流产手术。米非司酮合并阴道放置加顿服米索前列醇的用药方案用于人工流产是安全可靠的，值得推广应用。米非司酮配伍米索前列醇用于终止妊娠是常用的方案，但用最佳药方式和最佳用药剂量，世界卫生组织（WHO）研究发现24h内流产成功者，米索前列醇阴道给药400ug的流产率要高于舌下含服米索前列醇，但不良反应比较差异无统计学意义，此研究与世界卫生组织研究结论一致，米索前列醇阴道给药方式优于口服给药。
产后出血和流产出血是孕产妇致死的主要原因，米索前列醇是一种扩张宫颈的药物，适用于吸宫、上环、取环、诊刮、宫腔镜等手术时减轻受术者机械扩张宫颈的痛苦，又可避免宫颈损伤[4]。传统上米非司酮是终止妊娠药物，但是该药不能引发足够的子宫活性，单用时不完全流产率比较，但能增加子宫对前列腺素的敏感性，近年来被广泛试用于避孕和妇科性激素依赖性疾病，但是其作用的具体病理、生理机制仍不十分明确，有待进一步研究[5]。
参考文献
[1] 陈群. 中国人工流产和避孕现状研究进展[J]. 中外妇儿健康，2011，04（1）：124-125
[2] Sitruk-Ware R. Mifepristone and misoprostol sequential regimen side effects， complications and safety [J]. Contraception， 2006，74（2）： 48-551
[3] vonHertzenH， Piaggio G， Wojdyla D， et al. Comparison of vaginal and sublingual misoprostol for second trimester abortion： randomized controlled equivalence trial [ J ]. Hum Reprod，2009， 24（1）： 106-1121
[4] 潘熠. 米索前列醇在妇产科临床的应用[J]. 大家健康（学术版），2014，10（3）：165-166.
[5] 张瑜，惠宁. 米非司酮对子宫内膜作用的研究进展[J]. 中国医药导报，2012，02（1）：16-18.