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摘要:目的: 探讨中西医结合治疗脑卒中后抑郁(PSD)的临床效果。方法:将110例PSD 患者分为实验组和对照组,均给予卒中后抑郁症常规治疗,对照组予口服盐酸氟西汀分散片,实验组增加服用自拟中药汤剂,在治疗前和治疗后第2、4周末测量HAMD评分,进行疗效比较。结果: 两组治疗前、后第2、4周末HAMD评分比较均明显下降(P<0.05),且实验组优于对照组(P<0.05)。实验组和对照组总有效率分别为90.91%和80.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论: 中西医结合治疗脑卒中后抑郁疗效显著,值得应用。
关键词:中西医结合;脑卒中;抑郁
脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)属于脑卒中后发生的情感性障碍疾病,其发病率最高可达79%,患病后3~6个月的发病率为53.4%,2年内的发生率为18~55%[1]。卒中后抑郁严重影响患者的生活质量和身心健康,严重影响患者神经功能康复,增加患者的病死率,因此PSD的预防与治疗成为当前神经科学研究的热点与难点。目前,治疗卒中后抑郁取得很大的进展,西医药物、心理疗法、中药治疗、针灸等都为改善患者症状起到重要作用。有报道,对卒中患者预防性应用氟西汀可以降低PSD的发病率并促进患者的神经功能康复[2-3]。本笔者将中西医结合方法应用在治疗卒中后抑郁患者中,取得较好的效果,结果如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 以2013年10月至2014年8月在我院治疗的PSD患者110例为研究对象。入组标准:(1)符合全国第四届脑血管疾病会议通过“各类脑血管疾病诊断要点”[4];(2)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版( CCMD-3)标准[5],且HAMD≥18分。(3)神志清楚,语言交流正常,无智能障碍,知情同意参加此项研究活动。排除既往有精神障碍性疾病、意识障碍、痴呆、沟通障碍及不愿意配合此项研究的患者。110例患者中男性64例,女性46例,平均年龄(62.32±8.24)岁,随机分为实验组和对照组各55例,两组患者一般资料等方面比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 两组患者均给予卒中后抑郁常规治疗。对照组给予盐酸氟西汀分散片10 mg,每日1次晨服。实验组在增加自拟中药方剂治疗,药物组成柴胡、枳实、陈皮、半夏、当归、赤芍、川芎、香附、僵蚕、地龙、天麻等,可根据辩证和患者症状适当加减药物组成和剂量,1剂/d,日二次水煎服,连服4周。
1.3 效果评价 以HAMD减分率评定疗效。临床治愈: 临床症状全部消失,HAMD 总分<7分,HAMD评分减分率≥75%; 显效: 临床症状基本消失,HAMD评分减分率50%~74%; 好转: 临床症状有所减轻,HAMD 评分减分率25%~49%; 无效: 临床症状无减轻,HAMD评分>7分并且减率<25%[6]。治愈、显效和好转之和为总有效。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验,计数资料采用检验,运用SPSS19.0软件进行处理,P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前HAMD评分比较无显著性差异,治疗后第2、4周末HAMD评分与治疗前比较均明显下降,具有统计学意义(P<0.05);且实验组低于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组治疗前后HAMD评分比较 (X+S)
与治疗前比较,﹡P<0.05 ;与对照组比较,△P<0.05
2.2经过治疗后实验组治愈14例 ,显效15例,好转21例,无效5例,总有效率90.91%;对照组治愈11例,显效,12例,好转21例(18.75%),无效11例,总有效率80.0%,两组总有效率比较具有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是指脑卒中后引发的抑郁症,以持续性心境低落为特征,多表现为情绪压抑、言语减少、自卑、反应迟钝等,对患者身心健康有负面消极影响,情绪过度低落者会有自杀倾向[7,8]。卒中后抑郁是脑卒中急性期常见的并发症,因其可加重神经功能缺损程度,常伴情感障碍,严重影响其生活质量和康复效果,积极干预有利于认知和情绪的改善,有利于患者增加家庭、社会活动,有利于帮助患者恢复生活的主动性和战胜疾病的信心、促进神经功能的恢复,从而改善生活质量[9]。西医认为脑内神经功能损害破坏了脑内去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其通道,使这两种神经递质下降导致抑郁[10],常用SSRI类药物盐酸氟西汀分散片治疗,主要阻断突触前膜5- HT的再摄取而使神经细胞突触间隙中的5-HT增加,而发挥抗抑郁作用。
卒中后抑郁在中医学属于“中风”和“郁证”的范畴,是在中风病的基础上,因情志失衡、忧思过度、心神不安等原因致使气血郁滞不畅,肝气失其条达,神明失其清展而情绪低落,出现抑郁,起初抑郁症状常被卒中所掩盖,抑郁增加卒中的治疗难度和加重病情。本方剂中柴胡、香附疏肝解郁;川芎、当归、赤芍活血化瘀;枳实、陈皮理气化痰;僵蚕、地龙祛风通络;天麻可息风止痛,诸药合用可化解肝郁气滞、血瘀,安神养心,起到化痰解郁安神之功效。情志失衡是卒中后抑郁发生的重要原因,治疗过程中要加强对患者心理的干预和治疗,帮助患者放松压力,能够自我控制情感,调节和维持自身情志平衡,利于提高治疗效果。
本研究结果表明,自拟中药方剂和盐酸氟西汀分散片联合治疗卒中后抑郁可以降低HAMD评分,提高治疗有效率,有利于疾病的恢复,值得探讨应用使之更加完善。
参考文献:
[1]FerroJ M,Caeiro I,santos C.Postroke emotional and behaviorism Pairment;an arrative review[J].Cerebrovasc Dis,2009,27(Suppll):197-203.
[2]许晶,王俊平,刘晶.抗抑郁剂在脑卒中患者中的预防性应用.中国心理卫生杂志,2006,20:186-188.
[3]Dam M.Effects of fluoxetine and maprotiline on functional recovery inpost stroke hemiplegic patients undergoing rehabilitation therapy,stroke,1996,27:1211-1214. [4]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.
[5]中华医学会神经科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3 版.济南: 山东科学技术出版社,2001:87.
[6]张明园.精神科评定量表手册[M].2 版.长沙: 湖南科学技术出版社,1998: 121.
[7]薛磊.情志干预辅助治疗黄褐斑效果观察[J].中医学报,2010,25(4)778-779.
[8]李林艳,徐建.抑郁症治疗进展[J].河南中医,2012,32(12):1720-1722.
[9]何萍,孔岩,许丽珍.早期应用氟西汀预防脑卒中后抑郁的随机对照观察[J].中国临床康复,2004,8:6016-6017.
[10] 董华丽.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗卒中后抑郁症临床研究[J].中医学报,2013,28(2):251-252.
关键词:中西医结合;脑卒中;抑郁
脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)属于脑卒中后发生的情感性障碍疾病,其发病率最高可达79%,患病后3~6个月的发病率为53.4%,2年内的发生率为18~55%[1]。卒中后抑郁严重影响患者的生活质量和身心健康,严重影响患者神经功能康复,增加患者的病死率,因此PSD的预防与治疗成为当前神经科学研究的热点与难点。目前,治疗卒中后抑郁取得很大的进展,西医药物、心理疗法、中药治疗、针灸等都为改善患者症状起到重要作用。有报道,对卒中患者预防性应用氟西汀可以降低PSD的发病率并促进患者的神经功能康复[2-3]。本笔者将中西医结合方法应用在治疗卒中后抑郁患者中,取得较好的效果,结果如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 以2013年10月至2014年8月在我院治疗的PSD患者110例为研究对象。入组标准:(1)符合全国第四届脑血管疾病会议通过“各类脑血管疾病诊断要点”[4];(2)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版( CCMD-3)标准[5],且HAMD≥18分。(3)神志清楚,语言交流正常,无智能障碍,知情同意参加此项研究活动。排除既往有精神障碍性疾病、意识障碍、痴呆、沟通障碍及不愿意配合此项研究的患者。110例患者中男性64例,女性46例,平均年龄(62.32±8.24)岁,随机分为实验组和对照组各55例,两组患者一般资料等方面比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 两组患者均给予卒中后抑郁常规治疗。对照组给予盐酸氟西汀分散片10 mg,每日1次晨服。实验组在增加自拟中药方剂治疗,药物组成柴胡、枳实、陈皮、半夏、当归、赤芍、川芎、香附、僵蚕、地龙、天麻等,可根据辩证和患者症状适当加减药物组成和剂量,1剂/d,日二次水煎服,连服4周。
1.3 效果评价 以HAMD减分率评定疗效。临床治愈: 临床症状全部消失,HAMD 总分<7分,HAMD评分减分率≥75%; 显效: 临床症状基本消失,HAMD评分减分率50%~74%; 好转: 临床症状有所减轻,HAMD 评分减分率25%~49%; 无效: 临床症状无减轻,HAMD评分>7分并且减率<25%[6]。治愈、显效和好转之和为总有效。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验,计数资料采用检验,运用SPSS19.0软件进行处理,P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前HAMD评分比较无显著性差异,治疗后第2、4周末HAMD评分与治疗前比较均明显下降,具有统计学意义(P<0.05);且实验组低于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组治疗前后HAMD评分比较 (X+S)
与治疗前比较,﹡P<0.05 ;与对照组比较,△P<0.05
2.2经过治疗后实验组治愈14例 ,显效15例,好转21例,无效5例,总有效率90.91%;对照组治愈11例,显效,12例,好转21例(18.75%),无效11例,总有效率80.0%,两组总有效率比较具有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是指脑卒中后引发的抑郁症,以持续性心境低落为特征,多表现为情绪压抑、言语减少、自卑、反应迟钝等,对患者身心健康有负面消极影响,情绪过度低落者会有自杀倾向[7,8]。卒中后抑郁是脑卒中急性期常见的并发症,因其可加重神经功能缺损程度,常伴情感障碍,严重影响其生活质量和康复效果,积极干预有利于认知和情绪的改善,有利于患者增加家庭、社会活动,有利于帮助患者恢复生活的主动性和战胜疾病的信心、促进神经功能的恢复,从而改善生活质量[9]。西医认为脑内神经功能损害破坏了脑内去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其通道,使这两种神经递质下降导致抑郁[10],常用SSRI类药物盐酸氟西汀分散片治疗,主要阻断突触前膜5- HT的再摄取而使神经细胞突触间隙中的5-HT增加,而发挥抗抑郁作用。
卒中后抑郁在中医学属于“中风”和“郁证”的范畴,是在中风病的基础上,因情志失衡、忧思过度、心神不安等原因致使气血郁滞不畅,肝气失其条达,神明失其清展而情绪低落,出现抑郁,起初抑郁症状常被卒中所掩盖,抑郁增加卒中的治疗难度和加重病情。本方剂中柴胡、香附疏肝解郁;川芎、当归、赤芍活血化瘀;枳实、陈皮理气化痰;僵蚕、地龙祛风通络;天麻可息风止痛,诸药合用可化解肝郁气滞、血瘀,安神养心,起到化痰解郁安神之功效。情志失衡是卒中后抑郁发生的重要原因,治疗过程中要加强对患者心理的干预和治疗,帮助患者放松压力,能够自我控制情感,调节和维持自身情志平衡,利于提高治疗效果。
本研究结果表明,自拟中药方剂和盐酸氟西汀分散片联合治疗卒中后抑郁可以降低HAMD评分,提高治疗有效率,有利于疾病的恢复,值得探讨应用使之更加完善。
参考文献:
[1]FerroJ M,Caeiro I,santos C.Postroke emotional and behaviorism Pairment;an arrative review[J].Cerebrovasc Dis,2009,27(Suppll):197-203.
[2]许晶,王俊平,刘晶.抗抑郁剂在脑卒中患者中的预防性应用.中国心理卫生杂志,2006,20:186-188.
[3]Dam M.Effects of fluoxetine and maprotiline on functional recovery inpost stroke hemiplegic patients undergoing rehabilitation therapy,stroke,1996,27:1211-1214. [4]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.
[5]中华医学会神经科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3 版.济南: 山东科学技术出版社,2001:87.
[6]张明园.精神科评定量表手册[M].2 版.长沙: 湖南科学技术出版社,1998: 121.
[7]薛磊.情志干预辅助治疗黄褐斑效果观察[J].中医学报,2010,25(4)778-779.
[8]李林艳,徐建.抑郁症治疗进展[J].河南中医,2012,32(12):1720-1722.
[9]何萍,孔岩,许丽珍.早期应用氟西汀预防脑卒中后抑郁的随机对照观察[J].中国临床康复,2004,8:6016-6017.
[10] 董华丽.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗卒中后抑郁症临床研究[J].中医学报,2013,28(2):251-252.