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摘要： 目的：探讨经尿道二次等离子电切术治疗浅表性膀胱癌的疗效。方法：收集2010年3越～2012年12月我院诊断为浅表性膀胱癌的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组，100例研究组和100例对照组，研究组和对照组首次均接受经尿道等离子电切+术后丝裂霉素治疗，研究组术后4周，接受经尿道等离子电切术。每3月复查膀胱镜一次。对比（1）研究组和对照组肿瘤复发情况。（2）研究组和对照组术后3年平均生存率。结果：（1）研究组和对照组原发部位和新发部位浅表性膀胱癌的复发情况分别为（5例、13例）、（12例、42例），研究组和对照组复发率分别为18%、54%，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）研究组和对照组术后2年平均生存率分别为85%、72%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为经尿道二次等离子电切能明显减少浅表性膀胱癌的复发率，提高患者术后生存期。
关键词：尿道;等离子;电切术;膀胱癌
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，我国流行病学调查显示膀胱癌占恶性肿瘤的发病率的第9位。膀胱癌好发年龄50～70岁。严重的危害着人们的生命健康，手术为治疗膀胱肿瘤的主要方法，但是研究指出术后膀胱肿瘤残留率非常高，如何合理的治疗方案，对降低术后肿瘤残留率和复发率显得尤为重要。因此本次研究拟收集2013年3越～2014年12月我院诊断为浅表性膀胱癌的患者，探讨经尿道二次等离子电切术的疗效。
1、资料与方法
1.1 病例选择 收集2010年3越～2012年12月我院诊断为浅表性膀胱癌的患者作为本次研究对象，病理分期为G1、G2、G3。按住院单双号顺序分为2组，100例研究组和100例对照组，研究组和对照组首次均接受经尿道等离子电切+术后丝裂霉素治疗，研究组术后4周，接受经尿道等离子电切术。研究组平均年龄（53.8±12.3）岁，男性68人，女性32人;对照组平均年龄（54.7±11.9）岁，男性65人，女性35人;2组人员性别，年龄，病理类型差异无统计学意义。
1.2 入选标准 （1）年龄大于18周岁，入院后临床资料完整。（2）每例患者术后均有明确的病理标准证实为浅表性膀胱癌。（3）每个研究对象自愿参与本次研究。
1.3 排除标准 （1）入院时生命体征不平稳的患者，原位癌或有肌层浸润的患者。（2）肝炎病毒携带者，活动性感染，严重肝、肾等脏器功能不全者，药物有过敏、恶性心律失常者。
1.4 治疗方法 研究组和对照组均采用硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，采用尿道双极等离子电切系统，甘露醇灌注，由浅到深切除，至显露肌层组织，电灼肿瘤蒂部周围2cm的黏膜，采取术中活检，证实切除完全。术后予丝裂霉素灌注，转动变换体位，每个体位各lOmin后排空膀胱。术后每周灌注一次，6周后，改为每月灌注一次，至12月。研究组术后4周，再次采用经尿道等离子电切术。
1.5 评价标准 每3月复查膀胱镜一次。对比（1）研究组和对照组肿瘤复发情况。（2）研究组和对照组术后3年平均生存率。
1.6 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，两样本率用χ2检验法，当P<0.05时，判断有统计学意义。
2结果
2.1研究组和对照组肿瘤复发情况 研究组和对照组原发部位和新发部位浅表性膀胱癌的复发情况分别为（5例、13例）、（12例、42例），研究组和对照组复发率分别为18%、54%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 研究组和对照组术后2年平均生存率比较 研究组和对照组术后2年平均生存率分别为85%、72%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
膀胱癌病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。膀胱癌患者的临床表现主要为无痛性、间歇性血尿，出血量与肿瘤的恶性程度、不一定成正比。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，出现排尿困难的症状。膀胱癌中大部分为移行上皮癌，该肿瘤部位表浅，恶性低，但易复发[1] 。
本次研究发现研究组在接受二次经尿道等离子电切后，研究组和对照组复发率分别为18%、54%，研究组和对照组术后2年平均生存率分别为85%、72%。可以看出二次经尿道等离子电切能明显延长浅表性膀胱癌患者预后，减少术后复发。以往研究[2]认为只要首次电切范围足够大、肿瘤基底切除足够深，二次电切是没有必要性的。但是研究指出70%的患者经尿道电切术后可出现复发主要原因为肿瘤残余，尤其是高分化的膀胱癌。有学者[3]120例浅表性膀胱癌患者进行随访，发现1月、3月季6月的肿瘤残留率高达15%、28%及45%，说明首次电切达不到理想切除的范围，因此二次电切是非常必要的。
我们本次在患者术后4周采取二次电切。有学者建议首次治疗后的2～6周为比较理想的再次手术时间。因膀胱上皮细胞及炎症反应基本已经消退，而残留的浅表性膀胱癌经过术后生长，镜下显露更为明显，更重要的是患者术后经过合理的化疗加上机体的恢复，是最佳耐受手术时间[4，5]。关于再次手术的操作技巧，我们查阅文献发现要掌握以下几点：（1）切除原肿瘤部位及边缘黏膜;（2）输尿管附近创面避免反复电凝;（3）术中保持膀胱半充盈状态，减少穿孔。
综上所述，本次研究认为经尿道二次等离子电切能明显减少浅表性膀胱癌的复发率，提高患者术后生存期。
参考文献：
[1] 白大应，石磊，刘杰.经尿道电切治疗膀肌浅表性肿瘤的临床观察及分析.西南军医，2012，14（2）：206—208.
[2] 林国太，李昌桂，张益明，等.浅表性膀肤癌经尿道电切术后复发的原因及预防策略.第三军医大学学报，2012，34（18）：1884—1887.
[3] 石通，梁蔚波.经尿道膀胱肿瘤电切联合吡柔比星灌注治疗浅表性膀胱癌疗效观察.医学I临床研究，2012，29（4）：638—640.
[4]Gaya JM，Palou J，Cosentino M，et a1.A second transurethral resection could be not necessary in all higll grade non—muscle—in—vasive bladder tumors.Aetas Urol Esp，2012，36（9）：539—544
[5] 曾汉青，章传华，魏继刚，等.非麻醉下经尿道等离子电切术治疗浅表膀胱癌9例报道.临床泌尿外科杂志，2013，23（5）：351—352.
关键词：尿道;等离子;电切术;膀胱癌
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，我国流行病学调查显示膀胱癌占恶性肿瘤的发病率的第9位。膀胱癌好发年龄50～70岁。严重的危害着人们的生命健康，手术为治疗膀胱肿瘤的主要方法，但是研究指出术后膀胱肿瘤残留率非常高，如何合理的治疗方案，对降低术后肿瘤残留率和复发率显得尤为重要。因此本次研究拟收集2013年3越～2014年12月我院诊断为浅表性膀胱癌的患者，探讨经尿道二次等离子电切术的疗效。
1、资料与方法
1.1 病例选择 收集2010年3越～2012年12月我院诊断为浅表性膀胱癌的患者作为本次研究对象，病理分期为G1、G2、G3。按住院单双号顺序分为2组，100例研究组和100例对照组，研究组和对照组首次均接受经尿道等离子电切+术后丝裂霉素治疗，研究组术后4周，接受经尿道等离子电切术。研究组平均年龄（53.8±12.3）岁，男性68人，女性32人;对照组平均年龄（54.7±11.9）岁，男性65人，女性35人;2组人员性别，年龄，病理类型差异无统计学意义。
1.2 入选标准 （1）年龄大于18周岁，入院后临床资料完整。（2）每例患者术后均有明确的病理标准证实为浅表性膀胱癌。（3）每个研究对象自愿参与本次研究。
1.3 排除标准 （1）入院时生命体征不平稳的患者，原位癌或有肌层浸润的患者。（2）肝炎病毒携带者，活动性感染，严重肝、肾等脏器功能不全者，药物有过敏、恶性心律失常者。
1.4 治疗方法 研究组和对照组均采用硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，采用尿道双极等离子电切系统，甘露醇灌注，由浅到深切除，至显露肌层组织，电灼肿瘤蒂部周围2cm的黏膜，采取术中活检，证实切除完全。术后予丝裂霉素灌注，转动变换体位，每个体位各lOmin后排空膀胱。术后每周灌注一次，6周后，改为每月灌注一次，至12月。研究组术后4周，再次采用经尿道等离子电切术。
1.5 评价标准 每3月复查膀胱镜一次。对比（1）研究组和对照组肿瘤复发情况。（2）研究组和对照组术后3年平均生存率。
1.6 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，两样本率用χ2检验法，当P<0.05时，判断有统计学意义。
2结果
2.1研究组和对照组肿瘤复发情况 研究组和对照组原发部位和新发部位浅表性膀胱癌的复发情况分别为（5例、13例）、（12例、42例），研究组和对照组复发率分别为18%、54%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 研究组和对照组术后2年平均生存率比较 研究组和对照组术后2年平均生存率分别为85%、72%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
膀胱癌病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。膀胱癌患者的临床表现主要为无痛性、间歇性血尿，出血量与肿瘤的恶性程度、不一定成正比。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，出现排尿困难的症状。膀胱癌中大部分为移行上皮癌，该肿瘤部位表浅，恶性低，但易复发[1] 。
本次研究发现研究组在接受二次经尿道等离子电切后，研究组和对照组复发率分别为18%、54%，研究组和对照组术后2年平均生存率分别为85%、72%。可以看出二次经尿道等离子电切能明显延长浅表性膀胱癌患者预后，减少术后复发。以往研究[2]认为只要首次电切范围足够大、肿瘤基底切除足够深，二次电切是没有必要性的。但是研究指出70%的患者经尿道电切术后可出现复发主要原因为肿瘤残余，尤其是高分化的膀胱癌。有学者[3]120例浅表性膀胱癌患者进行随访，发现1月、3月季6月的肿瘤残留率高达15%、28%及45%，说明首次电切达不到理想切除的范围，因此二次电切是非常必要的。
我们本次在患者术后4周采取二次电切。有学者建议首次治疗后的2～6周为比较理想的再次手术时间。因膀胱上皮细胞及炎症反应基本已经消退，而残留的浅表性膀胱癌经过术后生长，镜下显露更为明显，更重要的是患者术后经过合理的化疗加上机体的恢复，是最佳耐受手术时间[4，5]。关于再次手术的操作技巧，我们查阅文献发现要掌握以下几点：（1）切除原肿瘤部位及边缘黏膜;（2）输尿管附近创面避免反复电凝;（3）术中保持膀胱半充盈状态，减少穿孔。
综上所述，本次研究认为经尿道二次等离子电切能明显减少浅表性膀胱癌的复发率，提高患者术后生存期。
参考文献：
[1] 白大应，石磊，刘杰.经尿道电切治疗膀肌浅表性肿瘤的临床观察及分析.西南军医，2012，14（2）：206—208.
[2] 林国太，李昌桂，张益明，等.浅表性膀肤癌经尿道电切术后复发的原因及预防策略.第三军医大学学报，2012，34（18）：1884—1887.
[3] 石通，梁蔚波.经尿道膀胱肿瘤电切联合吡柔比星灌注治疗浅表性膀胱癌疗效观察.医学I临床研究，2012，29（4）：638—640.
[4]Gaya JM，Palou J，Cosentino M，et a1.A second transurethral resection could be not necessary in all higll grade non—muscle—in—vasive bladder tumors.Aetas Urol Esp，2012，36（9）：539—544
[5] 曾汉青，章传华，魏继刚，等.非麻醉下经尿道等离子电切术治疗浅表膀胱癌9例报道.临床泌尿外科杂志，2013，23（5）：351—352.