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【中圖分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】 目的 分析2型糖尿病（T2DM）合并输尿管结石的危险因素。方法 采用回顾性分析方法，分别测定87例T2DM伴输尿管结石组患者与85例T2DM不伴输尿管结石患者的肝肾功能、血糖、血脂水平，并进行差异性比较。结果T2DM伴输尿管结石组患者与T2DM不伴输尿管结石患者相比较，伴输尿管结石患者的碱性磷酸酶（ALP）、总胆素测定（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、肌酐（CR）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平显著增高（P<0.05）。结论：肝肾功能损坏、高脂血症可能是T2DM合并输尿管结石的危险因素。
【关键词】2型糖尿病；输尿管结石；肝肾功能；输尿管结石
近年来，我国输尿管结石发病率明显升高，根据尿路结石形成机制的不同，分为代谢性结石和感染性结石。代谢性结石是由于代谢紊乱所致，如高尿酸血症、高草酸血症等[1]。通过研究显示，文献报道，糖尿病可能是肾结石的一种易感因素[2]，泌尿系结石形成的主要因素有尿流动力学改变、尿路上皮损伤以及尿液过饱和或抑制物减少。输尿管结石多数来源于肾结石，故输尿管结石成分和肾结石一样。本文对我院收治T2DM伴输尿管结石与不伴输尿管结石患者作了分析，现将情况报告如下
1、临床资料和方法
1.1研究对象
分析我院2013年5月至2014年3月住院的87例T2DM伴输尿管结石组患者，85例T2DM不伴输尿管结石患者。糖尿病诊断参照1997年ADA糖尿病诊断标准。输尿管结石均由B超检查证实。
1.2方法
均空腹12h后于次晨抽静脉血，测定空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A、B（Apo-A、Apo-B），谷丙转氨酶（ALT），碱性磷酸酶（ALP），总胆素测定（TBIL），直接胆红素（DBIL），肌酐（CR），尿素（BNU），尿酸（UA），测定餐后2h血糖。
1.3主要试剂及仪器
空腹血糖、餐后2小时血糖、TC、TG、ALT 、ALP 、TBIL 、DBIL 、CR 、BNU 、UA 、HDL-C、LDL-C、载脂蛋白A、B检测使用美国雅培全自动生化分析仪，试剂采用北京利德曼生化股份有限公司。糖化血红蛋白检测应用离子交换HPLC 法，使用Sysmex公司 HLC-723 G8 仪器及配套试剂。
1.4统计学处理
各组数据以均数±标准差表示，采用Excel统计软件，两组均数比较采用t检验。
2、结果
2.1一般情况比较
T2DM伴输尿管结石与不伴输尿管结石组在年龄、体质量指数、糖尿病病程、收缩压方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
2.2空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白比较
两组在空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平均无显著差异（p>0.05）
2.2肝肾功能，血脂水平比较
通过比较，输尿管结石组ALP，TBIL，DBIL，CREA，TC，LDL-C明显升高，两组有显著差异（P<0.05），而两组在其它项目比较无差异（>0.05）。
3、讨论
结石成分主要是尿中难溶解的无机盐、有机盐和酸，大部分为晶体，如草酸钙、磷酸盐、尿酸盐、胱氨酸等；其次为基质，主要来源于尿中的黏蛋白，尿中的葡萄糖氨基聚糖也可在基质中存在。输尿管结石梗阻使尿液淤滞易发生感染，在糖尿病患者中尿路感染比正常人高10倍[3]，王琳[4]等认为产生上述结果的原因可能有以下几个因素：①高血糖使中性粒细胞的游走、吞噬、杀菌能力降低，易于感染；②糖尿病患者尿路细胞活素减少，细菌对尿路上皮细胞的黏附力增加；③糖尿病性神经源性膀胱造成膀胱排尿机制的功能不全，为细菌入侵、滋生、繁殖提供了便利条件；④由于尿液中葡萄糖含量增多，形成了一种宜于细菌生长的培养基；⑤糖尿病本身易到糖尿病肾病，导致肾脏发生病变，合并尿路感染导到免疫功能低下，较易发生肾功能损害，治疗上抗生素选择受限较多。因此类病人往往病情凶险，发展迅速，病死率较高。常规的药物治疗，因不能彻底解除结石梗阻，易导致感染反复，且疗程长，易出现真菌感染，加重休克进入不可逆期。糖尿病合并输尿管结易引起感染性休克[5]。而常用于输尿管结石治疗的体外波磁石技术，在这类病人中往往因为感染和休克因素的存在而不宜使用并且因为较长的排石时间也不利于治疗。
糖尿病是一种代谢综合症，2型糖尿病患者不需要依靠胰岛素，可以使用口服降糖药物控制血糖，又称非胰岛素依赖型糖尿病，虽然对胰岛素的依赖不是很强烈，但是2型糖尿病的伴发病症却十分明显。糖尿病引起糖代谢外还会引起明显的脂代谢异常、糖尿病性肾病等。多数糖尿病患者需要长期口服降糖药、降压药，降脂药等，而大部分的药物需要通过肝脏来代谢，长期服用这些药物有可能引起肝功能异常。因此，对糖尿病及其并发症的防治，除控制血糖至理想水平外，调节好异常血脂水平，肝肾功能也是很重要的[6].
本试验T2DM伴输尿管结石在ALP，TBIL，DBIL，CREA，TC，LDL-C较对照组显著升高，考虑T2DM伴输尿管结石患者存在更严重的肝肾功能损害，血脂代谢紊乱，可能是导致输尿管结石发生的危险因素。另外两组在空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平统计学上无差异，提示血糖水平与输尿管结石发生无关，但未能排除既往服药史对血糖的影响。
综上所述，T2DM伴输尿管结石存在更明显的肝肾功能、血脂代谢紊乱，存在一定的相关性，可能是T2DM发生输尿管结石的危险因素。2型糖尿病患者80%为肥胖型，常伴有高脂血症和自主神经病变[7]所有的输尿管结石均应常规检查血糖、血脂、肝肾功能，以便发现和处理同时存在的心、肝、肾、血管等病变，减少术中、术后的并发症。
参考文献
[1]孙海燕，杨明功，刘树琴，等.2型糖尿病及糖尿病肾病危险因素分析[J].中国糖尿病杂志，2002，10（1）：22-7.
[2]Lieske JC，Pena de Lavega LS，G ettm an M T，etal. Diabetes m ellitusband te risk of urinary track stones：apopu latian-based case-control study[J].Am JK idney D is，2006，48：897-904.
[3]Gosw am R， Bal CS， Teja SW， et al Prevalence of urinary tract in fection and renal ears in patients with diabetes mellitus Diabetes Res Clin Pract 2001，53⑶：181-186.
[4]王琳，崔恩凤，郑伟，等。老年糖尿病尿路感染 76例临床分析. 中华医院感染学杂志，2004，14 991-992.
[5]孙道东，孙丹宁，高瑾，等。输尿管结石合并糖尿病引发感染性休克16例临床分析.中国微创外科杂志，2010，10，（8）：719-721.
[6]李国荃，刘素梅.血脂康治疗老年糖尿病并高脂血症的临床观察[J].安徽医药，2002，6（2）：1.
[7]叶任高，主编.内科学.第5版.北京：人发卫生出版社.1999.79
【摘要】 目的 分析2型糖尿病（T2DM）合并输尿管结石的危险因素。方法 采用回顾性分析方法，分别测定87例T2DM伴输尿管结石组患者与85例T2DM不伴输尿管结石患者的肝肾功能、血糖、血脂水平，并进行差异性比较。结果T2DM伴输尿管结石组患者与T2DM不伴输尿管结石患者相比较，伴输尿管结石患者的碱性磷酸酶（ALP）、总胆素测定（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、肌酐（CR）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平显著增高（P<0.05）。结论：肝肾功能损坏、高脂血症可能是T2DM合并输尿管结石的危险因素。
【关键词】2型糖尿病；输尿管结石；肝肾功能；输尿管结石
近年来，我国输尿管结石发病率明显升高，根据尿路结石形成机制的不同，分为代谢性结石和感染性结石。代谢性结石是由于代谢紊乱所致，如高尿酸血症、高草酸血症等[1]。通过研究显示，文献报道，糖尿病可能是肾结石的一种易感因素[2]，泌尿系结石形成的主要因素有尿流动力学改变、尿路上皮损伤以及尿液过饱和或抑制物减少。输尿管结石多数来源于肾结石，故输尿管结石成分和肾结石一样。本文对我院收治T2DM伴输尿管结石与不伴输尿管结石患者作了分析，现将情况报告如下
1、临床资料和方法
1.1研究对象
分析我院2013年5月至2014年3月住院的87例T2DM伴输尿管结石组患者，85例T2DM不伴输尿管结石患者。糖尿病诊断参照1997年ADA糖尿病诊断标准。输尿管结石均由B超检查证实。
1.2方法
均空腹12h后于次晨抽静脉血，测定空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A、B（Apo-A、Apo-B），谷丙转氨酶（ALT），碱性磷酸酶（ALP），总胆素测定（TBIL），直接胆红素（DBIL），肌酐（CR），尿素（BNU），尿酸（UA），测定餐后2h血糖。
1.3主要试剂及仪器
空腹血糖、餐后2小时血糖、TC、TG、ALT 、ALP 、TBIL 、DBIL 、CR 、BNU 、UA 、HDL-C、LDL-C、载脂蛋白A、B检测使用美国雅培全自动生化分析仪，试剂采用北京利德曼生化股份有限公司。糖化血红蛋白检测应用离子交换HPLC 法，使用Sysmex公司 HLC-723 G8 仪器及配套试剂。
1.4统计学处理
各组数据以均数±标准差表示，采用Excel统计软件，两组均数比较采用t检验。
2、结果
2.1一般情况比较
T2DM伴输尿管结石与不伴输尿管结石组在年龄、体质量指数、糖尿病病程、收缩压方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
2.2空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白比较
两组在空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平均无显著差异（p>0.05）
2.2肝肾功能，血脂水平比较
通过比较，输尿管结石组ALP，TBIL，DBIL，CREA，TC，LDL-C明显升高，两组有显著差异（P<0.05），而两组在其它项目比较无差异（>0.05）。
3、讨论
结石成分主要是尿中难溶解的无机盐、有机盐和酸，大部分为晶体，如草酸钙、磷酸盐、尿酸盐、胱氨酸等；其次为基质，主要来源于尿中的黏蛋白，尿中的葡萄糖氨基聚糖也可在基质中存在。输尿管结石梗阻使尿液淤滞易发生感染，在糖尿病患者中尿路感染比正常人高10倍[3]，王琳[4]等认为产生上述结果的原因可能有以下几个因素：①高血糖使中性粒细胞的游走、吞噬、杀菌能力降低，易于感染；②糖尿病患者尿路细胞活素减少，细菌对尿路上皮细胞的黏附力增加；③糖尿病性神经源性膀胱造成膀胱排尿机制的功能不全，为细菌入侵、滋生、繁殖提供了便利条件；④由于尿液中葡萄糖含量增多，形成了一种宜于细菌生长的培养基；⑤糖尿病本身易到糖尿病肾病，导致肾脏发生病变，合并尿路感染导到免疫功能低下，较易发生肾功能损害，治疗上抗生素选择受限较多。因此类病人往往病情凶险，发展迅速，病死率较高。常规的药物治疗，因不能彻底解除结石梗阻，易导致感染反复，且疗程长，易出现真菌感染，加重休克进入不可逆期。糖尿病合并输尿管结易引起感染性休克[5]。而常用于输尿管结石治疗的体外波磁石技术，在这类病人中往往因为感染和休克因素的存在而不宜使用并且因为较长的排石时间也不利于治疗。
糖尿病是一种代谢综合症，2型糖尿病患者不需要依靠胰岛素，可以使用口服降糖药物控制血糖，又称非胰岛素依赖型糖尿病，虽然对胰岛素的依赖不是很强烈，但是2型糖尿病的伴发病症却十分明显。糖尿病引起糖代谢外还会引起明显的脂代谢异常、糖尿病性肾病等。多数糖尿病患者需要长期口服降糖药、降压药，降脂药等，而大部分的药物需要通过肝脏来代谢，长期服用这些药物有可能引起肝功能异常。因此，对糖尿病及其并发症的防治，除控制血糖至理想水平外，调节好异常血脂水平，肝肾功能也是很重要的[6].
本试验T2DM伴输尿管结石在ALP，TBIL，DBIL，CREA，TC，LDL-C较对照组显著升高，考虑T2DM伴输尿管结石患者存在更严重的肝肾功能损害，血脂代谢紊乱，可能是导致输尿管结石发生的危险因素。另外两组在空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平统计学上无差异，提示血糖水平与输尿管结石发生无关，但未能排除既往服药史对血糖的影响。
综上所述，T2DM伴输尿管结石存在更明显的肝肾功能、血脂代谢紊乱，存在一定的相关性，可能是T2DM发生输尿管结石的危险因素。2型糖尿病患者80%为肥胖型，常伴有高脂血症和自主神经病变[7]所有的输尿管结石均应常规检查血糖、血脂、肝肾功能，以便发现和处理同时存在的心、肝、肾、血管等病变，减少术中、术后的并发症。
参考文献
[1]孙海燕，杨明功，刘树琴，等.2型糖尿病及糖尿病肾病危险因素分析[J].中国糖尿病杂志，2002，10（1）：22-7.
[2]Lieske JC，Pena de Lavega LS，G ettm an M T，etal. Diabetes m ellitusband te risk of urinary track stones：apopu latian-based case-control study[J].Am JK idney D is，2006，48：897-904.
[3]Gosw am R， Bal CS， Teja SW， et al Prevalence of urinary tract in fection and renal ears in patients with diabetes mellitus Diabetes Res Clin Pract 2001，53⑶：181-186.
[4]王琳，崔恩凤，郑伟，等。老年糖尿病尿路感染 76例临床分析. 中华医院感染学杂志，2004，14 991-992.
[5]孙道东，孙丹宁，高瑾，等。输尿管结石合并糖尿病引发感染性休克16例临床分析.中国微创外科杂志，2010，10，（8）：719-721.
[6]李国荃，刘素梅.血脂康治疗老年糖尿病并高脂血症的临床观察[J].安徽医药，2002，6（2）：1.
[7]叶任高，主编.内科学.第5版.北京：人发卫生出版社.1999.79