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摘要：飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（small incision lenticule extraction，SMILE）目前广泛应用于近视和散光的矫正。SMILE是应用飞秒激光在角膜基质扫描形成光学透镜，并将透镜从飞秒激光制作的角膜周边小切口取出。术中大量的一片式角膜基质透镜被完整地取出，因取材方便、来源广泛，角膜基质透镜被再利用，为更好地应用于临床，学习相关文献，现综述如下。
关键词：角膜基质透镜; 再利用; 远视;老视;角膜病
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）09-315-01
角膜基质透镜是通过使用板层刀或飞秒激光制作的带有一定度数的角膜组织。随着飞秒激光的眼科应用和SMILE角膜屈光手术技术的发展，术中大量的角膜基质透镜被完整地取出，为人体角膜基质透镜移植提供了丰富的供体组织来源。因其来源方便，可广泛应用于临床，得到了学者们的青睐，成为近期研究的重点。随着研究的深入，角膜基质透镜有望得到更广泛的应用。本文就角膜基质透镜的临床应用进行综述。
一、矫治远视和老视
远视的矫治方法有验光配镜和手术治疗，手术治疗如准分子激光角膜原位磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）、准分子激光屈光性角膜切削术（photorefractive keratectomy，PRK）、角膜周边切开术、自动板层角膜成形术、巩膜延伸术等。
20世纪50至60年代，Barraquer首创角膜镜片术。角膜镜片术对供体角膜进行冷冻切削， 制成具有一定屈光力的凸形角膜镜片，将该角膜镜片移植 到角膜板层切开的受体眼角膜瓣下，以矫正远视，尤其无晶状体眼的屈光不正。20世纪80 年代，Werblin等学者使用相似方法在猴角膜板层内植入水凝胶透镜，获得了显著且稳定的屈光状态改变。随着近年高精准、易操作的飞秒激光技术发展成熟，才 使得层间角膜镜片术成为一种有效、安全的屈光手术方式。
飞秒激光小切口透镜植入术，是用Visumax全飞秒激光仪在受体眼角膜基质层间制作一个基质袋，然后将制备好 的角膜基质透镜植入基质袋中，利用飞秒激光的高度精确 性、可预测性及可预设计等优势，同时实现活体角膜基质透 镜供体取材与安全精确的受体透镜移植[1]。
1979 年 Kaufman在角膜磨镶术的基础上对角膜镜片 术进一步改进，提出一种新型角膜屈光手术方法，即表面角 膜镜片术。该手术是在去除受体角膜中央区上皮而又不损 伤上皮下角膜前弹力层及基质层的前提下，将已加工切削 成不同屈光度数的异体角膜基质透镜移植于受体角膜表 面，用于矫正高度远视。
刘良平等学者为评估飞秒激光辅助猴眼角膜基质透镜移植术后透镜生物相容性，将3只健康青年恒河猴，右眼植入同种异体角 膜基质透镜.左眼植入自体右眼取出的角膜基质透镜。得出结论：同种异体角膜基质透镜植入角膜基质袋内安全有效，可预测性好，同种异体及自体角膜基质透镜植入猴眼角膜基质袋无明 显差别。
Jacob等为4例老视患者行同种异体屈光性角膜透镜植 入术，术后所有眼SE均降低，裸眼近视力均有提高，UDVA无一眼下 降，随访6个月后屈光度未出现回退，角膜未发生炎症及排斥 反应，术后患者均表示满意。
二、应用于角膜病的治疗
1.修补角膜溃疡穿孔和角膜撕裂伤
目前用于角膜穿孔修补的材料包括新鲜的角膜 植片、甘油脱水保存的角膜植片、羊膜、结膜及异体巩膜等，其中角膜植片因SMILE手术的广泛开展而来源方便，成为修补的主要材料。
李霞[5]等学者通过制作兔角膜缺损修复模型，研究发现，实验中所有透明角膜基质修复角膜缺损的动物均无排 斥反应发生。术后随访3个月均保持正常的眼 球外观，无浅前房、前房出血、排斥反应、严重角膜扭曲变形发生。
王曙亮等应 用 纤 维 蛋 白胶粘合多层角膜基质透镜组成角膜基质植片能成功治愈新西兰大白兔真菌性角 膜溃疡并发穿孔。有学者使用角膜基质透 镜植入患眼表面治疗16眼角膜溃疡及6眼角膜穿孔，术中刮 除溃疡灶后根据残留角膜厚度植入1片或多片角膜基质透镜，随访6个月后，角膜植片保持良好[2]。
2.治疗圆锥角膜及LASIK术后角膜扩张等疾病
圆锥角膜是一种不明原因的非炎性的进行性角膜，变薄和扩张，框架眼镜、隐形眼镜以及角膜移植术都不 能改变其自然病程。Ganesh等学者对6例不能耐受 角膜接触镜的圆锥角膜患者行飞秒激光辅助的角膜基质透镜 植入（femtosecand intrastromai lenticular implantation ， FILI）联合 交联术，对于治疗轻中度圆锥角膜有效，对晚期圆锥角膜效 果不佳，相较于角膜基质环植入术治疗圆锥角膜，并发 症更少但对于术后 长期的屈光效果及角膜反应还需进一步随访。
三、作为覆盖植入物用于眼科手术
角膜基质透镜还可作为覆盖植入物应用于眼科手术，有学者使用角膜基质透镜治疗青光眼引流阀暴露患者，1例患者术后8个月未发生青光眼引流阀再次暴露， 1 例患者术后8 d透镜溶解， 术后10 d青光眼引流阀暴露， 更换青光眼引流阀后用透镜覆盖， 术后6个月未发生青光眼引流阀暴露。但目前多数研究样本量较小且随访时间较短。还需要未来纳入更多的样本及随访更长的时间来全面评估角膜基质透镜作为覆盖物的有效性。
角膜基质透镜作为SMILE手术的产出物，是天然的角膜移植材料。大批学者致力于将其变废为宝，更好地服务于临床。飞秒激光角膜基质透镜植入术应运而生，解决了高度远视及老视患者的烦恼。角膜穿孔、裂伤的基质透镜修补术，实现了及时的眼球结构 恢复和早期的视觉功能恢复;作为同种组织，基质透镜弥补了角膜自身或医源性的角膜缺陷性疾病。目前，角膜基质透镜的再利用取得了令人鼓舞的成果，但其保存方法、安全性、有效性等仍需更大的样本量研究。
参考文献：
[1] 尚艳峰，张丰菊. 飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术人体角膜基质透镜再利用的研究新进展[J]. 中华眼科杂志，2020，56（2）：144-148. DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2020.02.013.
[2]劉良平，王泳，何淼，等. 飞秒激光辅助猴眼角膜基质透镜移植观察[J]. 中山大学学报（医学科学版），2015，36（3）：449-455.
关键词：角膜基质透镜; 再利用; 远视;老视;角膜病
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）09-315-01
角膜基质透镜是通过使用板层刀或飞秒激光制作的带有一定度数的角膜组织。随着飞秒激光的眼科应用和SMILE角膜屈光手术技术的发展，术中大量的角膜基质透镜被完整地取出，为人体角膜基质透镜移植提供了丰富的供体组织来源。因其来源方便，可广泛应用于临床，得到了学者们的青睐，成为近期研究的重点。随着研究的深入，角膜基质透镜有望得到更广泛的应用。本文就角膜基质透镜的临床应用进行综述。
一、矫治远视和老视
远视的矫治方法有验光配镜和手术治疗，手术治疗如准分子激光角膜原位磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）、准分子激光屈光性角膜切削术（photorefractive keratectomy，PRK）、角膜周边切开术、自动板层角膜成形术、巩膜延伸术等。
20世纪50至60年代，Barraquer首创角膜镜片术。角膜镜片术对供体角膜进行冷冻切削， 制成具有一定屈光力的凸形角膜镜片，将该角膜镜片移植 到角膜板层切开的受体眼角膜瓣下，以矫正远视，尤其无晶状体眼的屈光不正。20世纪80 年代，Werblin等学者使用相似方法在猴角膜板层内植入水凝胶透镜，获得了显著且稳定的屈光状态改变。随着近年高精准、易操作的飞秒激光技术发展成熟，才 使得层间角膜镜片术成为一种有效、安全的屈光手术方式。
飞秒激光小切口透镜植入术，是用Visumax全飞秒激光仪在受体眼角膜基质层间制作一个基质袋，然后将制备好 的角膜基质透镜植入基质袋中，利用飞秒激光的高度精确 性、可预测性及可预设计等优势，同时实现活体角膜基质透 镜供体取材与安全精确的受体透镜移植[1]。
1979 年 Kaufman在角膜磨镶术的基础上对角膜镜片 术进一步改进，提出一种新型角膜屈光手术方法，即表面角 膜镜片术。该手术是在去除受体角膜中央区上皮而又不损 伤上皮下角膜前弹力层及基质层的前提下，将已加工切削 成不同屈光度数的异体角膜基质透镜移植于受体角膜表 面，用于矫正高度远视。
刘良平等学者为评估飞秒激光辅助猴眼角膜基质透镜移植术后透镜生物相容性，将3只健康青年恒河猴，右眼植入同种异体角 膜基质透镜.左眼植入自体右眼取出的角膜基质透镜。得出结论：同种异体角膜基质透镜植入角膜基质袋内安全有效，可预测性好，同种异体及自体角膜基质透镜植入猴眼角膜基质袋无明 显差别。
Jacob等为4例老视患者行同种异体屈光性角膜透镜植 入术，术后所有眼SE均降低，裸眼近视力均有提高，UDVA无一眼下 降，随访6个月后屈光度未出现回退，角膜未发生炎症及排斥 反应，术后患者均表示满意。
二、应用于角膜病的治疗
1.修补角膜溃疡穿孔和角膜撕裂伤
目前用于角膜穿孔修补的材料包括新鲜的角膜 植片、甘油脱水保存的角膜植片、羊膜、结膜及异体巩膜等，其中角膜植片因SMILE手术的广泛开展而来源方便，成为修补的主要材料。
李霞[5]等学者通过制作兔角膜缺损修复模型，研究发现，实验中所有透明角膜基质修复角膜缺损的动物均无排 斥反应发生。术后随访3个月均保持正常的眼 球外观，无浅前房、前房出血、排斥反应、严重角膜扭曲变形发生。
王曙亮等应 用 纤 维 蛋 白胶粘合多层角膜基质透镜组成角膜基质植片能成功治愈新西兰大白兔真菌性角 膜溃疡并发穿孔。有学者使用角膜基质透 镜植入患眼表面治疗16眼角膜溃疡及6眼角膜穿孔，术中刮 除溃疡灶后根据残留角膜厚度植入1片或多片角膜基质透镜，随访6个月后，角膜植片保持良好[2]。
2.治疗圆锥角膜及LASIK术后角膜扩张等疾病
圆锥角膜是一种不明原因的非炎性的进行性角膜，变薄和扩张，框架眼镜、隐形眼镜以及角膜移植术都不 能改变其自然病程。Ganesh等学者对6例不能耐受 角膜接触镜的圆锥角膜患者行飞秒激光辅助的角膜基质透镜 植入（femtosecand intrastromai lenticular implantation ， FILI）联合 交联术，对于治疗轻中度圆锥角膜有效，对晚期圆锥角膜效 果不佳，相较于角膜基质环植入术治疗圆锥角膜，并发 症更少但对于术后 长期的屈光效果及角膜反应还需进一步随访。
三、作为覆盖植入物用于眼科手术
角膜基质透镜还可作为覆盖植入物应用于眼科手术，有学者使用角膜基质透镜治疗青光眼引流阀暴露患者，1例患者术后8个月未发生青光眼引流阀再次暴露， 1 例患者术后8 d透镜溶解， 术后10 d青光眼引流阀暴露， 更换青光眼引流阀后用透镜覆盖， 术后6个月未发生青光眼引流阀暴露。但目前多数研究样本量较小且随访时间较短。还需要未来纳入更多的样本及随访更长的时间来全面评估角膜基质透镜作为覆盖物的有效性。
角膜基质透镜作为SMILE手术的产出物，是天然的角膜移植材料。大批学者致力于将其变废为宝，更好地服务于临床。飞秒激光角膜基质透镜植入术应运而生，解决了高度远视及老视患者的烦恼。角膜穿孔、裂伤的基质透镜修补术，实现了及时的眼球结构 恢复和早期的视觉功能恢复;作为同种组织，基质透镜弥补了角膜自身或医源性的角膜缺陷性疾病。目前，角膜基质透镜的再利用取得了令人鼓舞的成果，但其保存方法、安全性、有效性等仍需更大的样本量研究。
参考文献：
[1] 尚艳峰，张丰菊. 飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术人体角膜基质透镜再利用的研究新进展[J]. 中华眼科杂志，2020，56（2）：144-148. DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2020.02.013.
[2]劉良平，王泳，何淼，等. 飞秒激光辅助猴眼角膜基质透镜移植观察[J]. 中山大学学报（医学科学版），2015，36（3）：449-455.