评价血清IgG4水平在诊断IgG4相关性疾病及与风湿免疫性疾病鉴别诊断中的应用价值。
方法选择2010年1月至2011年11月在第二军医大学长海医院住院治疗的IgG4相关性疾病(IgG4-RD)患者23例。风湿免疫性疾病502例，包括干燥综合征26例，强直性脊柱炎50例，系统性硬化症3例，类风湿性关节炎（RA）125例，混合性结缔组织病15例，系统性红斑狼疮（SLE）212例，成人Still病20例，白塞病17例，多发性肌炎12例，皮肌炎12例，风湿性多肌痛10例。通过免疫散射比浊法测定血清IgG及IgG4水平。以IgG4-RD患者血清IgG4测定值绘制ROC曲线，确定血清IgG4临界值，以评价血清IgG4水平诊断IgG4-RD的敏感度、特异度。
结果IgG4-RD患者血清IgG4浓度为11.4（5.0~14.8） g/L，IgG4增高＞1.4 g/L的比率为95.6%，与风湿免疫性疾病各组（干燥综合征组、强直性脊柱炎组、系统性硬化症组、RA组、混合性结缔组织病组、SLE组、成人Still病组、白塞病组、多发性肌炎组、皮肌炎组、风湿性多肌痛组）差异有统计学意义（U值分别为：6.0、21.0、0、58.5、0、9.0、3.0、4.0、0、3.0、3.5, P均＜0.01）。RA组血清IgG4水平［0.6（0.3~1.2） g/L］与SLE组［0.2（0.1~0.4） g/L］的差异有统计学意义（U=5847，P<0.01）。风湿免疫性疾病各组部分患者血清也出现IgG4水平升高，其中RA、强直性脊柱炎、成人Still病、干燥综合征和风湿性多肌痛的升高比率>10%。经ROC曲线分析，确定诊断IgG-RD［自身免疫性胰腺炎（AIP）］的血清IgG4最佳临界值为2.2 g/L，其敏感度和特异度分别为95.7%和97.4%，曲线下面积（AUC）为0.995。以血清IgG4 2.2 g/L为临界值，诊断IgG4-RD的敏感度和特异度无变化，但在风湿免疫性疾病各组中血清IgG4升高的比例明显降低,除风湿性多肌痛外,升高比率均<10%，鉴别诊断的特异度显著上升。
结论血清IgG4升高不是IgG4-RD所特异的，不能仅依靠血清IgG4的升高来诊断IgG4-RD。以2.2 g/L作为血清IgG4升高的临界值能较好地对IgG4-RD进行诊断，并与风湿免疫性疾病进行鉴别诊断，但还需在临床进一步验证予以确定。（中华检验医学杂志,2012,35:1029-1033）