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【摘要】目的：探究糖化血红蛋白（HbA1C）监测在糖尿病诊断及治疗评价中的临床意义。方法：回顾分析2006年10月至2010年10月在我院筛查糖尿病的460例受检者及之后住院治疗的100例病人临床资料，总结糖化血红蛋白（HbA1C）监测在其中的应用价值。结果：①HbA1C诊断糖尿病的切入点为6.4%，敏感性84.6%，特异性96.0%，曲线下面积93.1%；②OGTT诊断糖尿病的FPG切入点为6.3 mmol/L，敏感性73.1%，特异性88.0%，曲线下面积88.2%；③HbA1C水平与糖尿病患者发生并发症发生率密切相关，随着HbA1C水平的升高，糖尿病并发症的发生率也越高（P＜0.01）。结论：糖化血红蛋白监测可作为筛查糖尿病的有效指标，其水平与糖尿病并发症的发生密切相关，能为糖尿病的临床诊治提供可靠依据。
【关键词】筛查；空腹血糖；口服葡萄糖耐量试验；相关性；糖尿病并发症
随着人们生活方式的改变，糖尿病目前已成为世界范围内流行的慢性疾病，严重影响着患者的生活质量。据报道，我国大、中城市和乡镇20岁以上的人群糖尿病患病率已经超过10%，因此，如何方便快捷安全有效地进行糖尿病筛查及评价治疗效果已成为当前的重要课题。传统的糖耐量试验（OGTT）步骤繁琐，依从性差，已无法满足大规模的筛查的需求。糖化血红蛋白（HbA1C）作为监测和控制长期血糖的有效指标已在临床上应用多年，但能否作为诊断或筛查糖尿病的手段目前还未有定论[1]。本研究通过回顾分析我院筛查糖尿病460例受检者及100例患者的临床资料，总结对比OGTT及HbA1C检测方法的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择及检测2006年10月至2010年10月在本院筛查糖尿病的460例受检者，符合以下条件：①男女各230例，年龄50±8.5岁。②既往无糖尿病史。③未诊断过糖耐量异常，未做饮食干预或降糖治疗。④近期无急性感染或外伤史。⑤排除严重贫血、心肺肝肾等慢性疾病，近3个月未服用糖皮质激素等影响血糖药物。同时追踪其中被诊断为糖尿病并在本院治疗的100例病人的临床资料。所有受检者均做OGTT检测，空腹及服75g葡萄糖2h后静脉取血测定血糖及HbA1C值。
1.2诊断标准参照WHO（1999年）诊断标准：OGTT FPG≥7.0mmol/L及2hPG≥11.1mmol/L为糖尿病。
1.3统计学分析与处理利用SPSS软件，绘制受检者工作特征曲线（ROC曲线），比较HbA1C、FPG诊断糖尿病的价值，并求出相关最佳切入点；随后统计住院治疗的糖尿病病人并发症发生率与HbA1C水平的相关性。
2结果
2.1460例受检者检测结果及分析。
ROC曲线下的面积越大，诊断价值越高。①HbA1C诊断糖尿病的切入点为6.4%，敏感性84.6%，特异性96.0%，曲线下面积93.1%；②OGTT诊断糖尿病的FPG切入点为6.3 mmol/L，敏感性73.1%，特异性88.0%，曲线下面积88.2%；③HbA1C水平与糖尿病患者发生并发症发生率密切相关，随着HbA1C水平的升高，糖尿病并发症的发生率也越高（P＜0.01）。故利用HbA1C诊断糖尿病具有较高的敏感性和特异性，曲线下面积较大，诊断价值较高。
2.2100例住院治疗的糖尿病病人并发症发生情况及其HbA1C水平。
HbA1C水平与糖尿病患者发生并发症发生率密切相关，随着HbA1C水平的升高，糖尿病并发症的发生率也越高（P＜0.01）。
3讨论
受试工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic Curve, ROC）是根据一系列不同的二分类方式（分界值或决定阈），以真阳性率（灵敏度）为纵坐标，假阳性率（1-特异度）为横坐标绘制的曲线；能很直观容易地查出任意界限值时对疾病的识别能力，并可求出最佳的诊断界限值，还可以比较两种或两种以上不同诊断方式对疾病的识别能力[2]。故在本研究中，利用SPSS软件绘制受检者的ROC曲线，比较比较HbA1C、FPG诊断糖尿病的判断价值。一般来说，ROC曲线下面积（area under curve, AUC）在1.0和0.5之间。AUC＞0.5时，AUC越接近1，说明诊断效果越好。AUC在07-0.9时有一定的准确性，AUC＞0.9时有较高的准确性，AUC＝0.5时，说明诊断方法完全不起作用，无诊断价值[6]。由结果1可知，HbA1C选择最佳切入点为6.4%，FPG最佳切入点为6.3 mmol/L，而曲线下面积前者（93.1%）大于后者（88.2%），证明HbA1C诊断糖尿病的判断价值较高。结果与近期报道基本一致[3]。
糖化血红蛋白（HbA1C）是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，其水平并与血糖浓度成正比，且能保持120天左右，故临床上通常作为患者近8～12周的血糖控制指标。由于HbA1C 与血糖平行，生成缓慢，性质稳定，且不受短期血糖波动的影响，2009美国糖尿病年会有关专家已提议将HbA1C≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。但也有些学者持不同意见，认为制定标准化的HbA1C水平及检测仍存在现实问题，至少应当根据受检者的实际临床表现而定，因为已有报道表明，诊断为糖尿病的HbA1C临界值水平可能受不同年龄或种族的影响[4]。本文通过分析，确立以HbA1C≥6.4%为切入点时，诊断糖尿病具有较高的敏感性（84.6%）和特异性（96%）。这与2010年获美国糖尿病学会批准的诊断标准基本一致（HbA1C≥6.5%）。在糖尿病普查当中，OGTT的繁琐步骤往往会降低受检者的依从性，且FPG较大的变异度也影响了诊断的准确性；而HbA1C检测简单快捷，依从性好，且稳定变异度小，故可作为筛查糖尿病的有效指标。
另外，HbA1C检测也有助于对糖尿病并发症的认识和防治。从结果2得知，当HbA1C＜6.5%时，糖尿病并发症的发生率较低，但当HbA1C＞9.0%时，并发症如糖尿病性肾病、动脉硬化、视网膜病变等的发生机率大大增加。与前期报道一致[5]。已有专家推荐将HbA1C控制在7%或更低以控制糖尿病患者的微小血管或大血管病变[5]。
但我们必须认识到，鉴于HbA1C高敏感性和特异性，它作为普查手段可能会重新定义大规模潜在的前期糖尿病人，这必将给我们的临床和医疗系统带来不小冲击，应及早做好相关的准备工作。
参考文献
[1]杨进刚. 中国糖尿病流行步入10.0时代[J]. 中国社区医师,2009，18(3):3-4.
[2] 刘湘群，杨华喜. 糖化血红蛋白检测在糖尿病诊断中的价值[J]. 中国现代药物应用,2010，31(11):37-38.
［3］孙立海，钱敏雯.糖化血红蛋白代谢变化与餐后血脂的关联比较[J].临床和实验医学杂志,2006,15（6）:209-210.
［4］杨键,陈高红.糖化血红蛋白检测及其在糖尿病控制中的意义[J].检验医学与临床,2008,25（9）:424-425.
[5]凌聪.糖化血红蛋白测定在糖尿病诊治中的应用[J].赣南医学院学报，2010，22(10)：282-283.
【关键词】筛查；空腹血糖；口服葡萄糖耐量试验；相关性；糖尿病并发症
随着人们生活方式的改变，糖尿病目前已成为世界范围内流行的慢性疾病，严重影响着患者的生活质量。据报道，我国大、中城市和乡镇20岁以上的人群糖尿病患病率已经超过10%，因此，如何方便快捷安全有效地进行糖尿病筛查及评价治疗效果已成为当前的重要课题。传统的糖耐量试验（OGTT）步骤繁琐，依从性差，已无法满足大规模的筛查的需求。糖化血红蛋白（HbA1C）作为监测和控制长期血糖的有效指标已在临床上应用多年，但能否作为诊断或筛查糖尿病的手段目前还未有定论[1]。本研究通过回顾分析我院筛查糖尿病460例受检者及100例患者的临床资料，总结对比OGTT及HbA1C检测方法的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择及检测2006年10月至2010年10月在本院筛查糖尿病的460例受检者，符合以下条件：①男女各230例，年龄50±8.5岁。②既往无糖尿病史。③未诊断过糖耐量异常，未做饮食干预或降糖治疗。④近期无急性感染或外伤史。⑤排除严重贫血、心肺肝肾等慢性疾病，近3个月未服用糖皮质激素等影响血糖药物。同时追踪其中被诊断为糖尿病并在本院治疗的100例病人的临床资料。所有受检者均做OGTT检测，空腹及服75g葡萄糖2h后静脉取血测定血糖及HbA1C值。
1.2诊断标准参照WHO（1999年）诊断标准：OGTT FPG≥7.0mmol/L及2hPG≥11.1mmol/L为糖尿病。
1.3统计学分析与处理利用SPSS软件，绘制受检者工作特征曲线（ROC曲线），比较HbA1C、FPG诊断糖尿病的价值，并求出相关最佳切入点；随后统计住院治疗的糖尿病病人并发症发生率与HbA1C水平的相关性。
2结果
2.1460例受检者检测结果及分析。
ROC曲线下的面积越大，诊断价值越高。①HbA1C诊断糖尿病的切入点为6.4%，敏感性84.6%，特异性96.0%，曲线下面积93.1%；②OGTT诊断糖尿病的FPG切入点为6.3 mmol/L，敏感性73.1%，特异性88.0%，曲线下面积88.2%；③HbA1C水平与糖尿病患者发生并发症发生率密切相关，随着HbA1C水平的升高，糖尿病并发症的发生率也越高（P＜0.01）。故利用HbA1C诊断糖尿病具有较高的敏感性和特异性，曲线下面积较大，诊断价值较高。
2.2100例住院治疗的糖尿病病人并发症发生情况及其HbA1C水平。
HbA1C水平与糖尿病患者发生并发症发生率密切相关，随着HbA1C水平的升高，糖尿病并发症的发生率也越高（P＜0.01）。
3讨论
受试工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic Curve, ROC）是根据一系列不同的二分类方式（分界值或决定阈），以真阳性率（灵敏度）为纵坐标，假阳性率（1-特异度）为横坐标绘制的曲线；能很直观容易地查出任意界限值时对疾病的识别能力，并可求出最佳的诊断界限值，还可以比较两种或两种以上不同诊断方式对疾病的识别能力[2]。故在本研究中，利用SPSS软件绘制受检者的ROC曲线，比较比较HbA1C、FPG诊断糖尿病的判断价值。一般来说，ROC曲线下面积（area under curve, AUC）在1.0和0.5之间。AUC＞0.5时，AUC越接近1，说明诊断效果越好。AUC在07-0.9时有一定的准确性，AUC＞0.9时有较高的准确性，AUC＝0.5时，说明诊断方法完全不起作用，无诊断价值[6]。由结果1可知，HbA1C选择最佳切入点为6.4%，FPG最佳切入点为6.3 mmol/L，而曲线下面积前者（93.1%）大于后者（88.2%），证明HbA1C诊断糖尿病的判断价值较高。结果与近期报道基本一致[3]。
糖化血红蛋白（HbA1C）是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，其水平并与血糖浓度成正比，且能保持120天左右，故临床上通常作为患者近8～12周的血糖控制指标。由于HbA1C 与血糖平行，生成缓慢，性质稳定，且不受短期血糖波动的影响，2009美国糖尿病年会有关专家已提议将HbA1C≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。但也有些学者持不同意见，认为制定标准化的HbA1C水平及检测仍存在现实问题，至少应当根据受检者的实际临床表现而定，因为已有报道表明，诊断为糖尿病的HbA1C临界值水平可能受不同年龄或种族的影响[4]。本文通过分析，确立以HbA1C≥6.4%为切入点时，诊断糖尿病具有较高的敏感性（84.6%）和特异性（96%）。这与2010年获美国糖尿病学会批准的诊断标准基本一致（HbA1C≥6.5%）。在糖尿病普查当中，OGTT的繁琐步骤往往会降低受检者的依从性，且FPG较大的变异度也影响了诊断的准确性；而HbA1C检测简单快捷，依从性好，且稳定变异度小，故可作为筛查糖尿病的有效指标。
另外，HbA1C检测也有助于对糖尿病并发症的认识和防治。从结果2得知，当HbA1C＜6.5%时，糖尿病并发症的发生率较低，但当HbA1C＞9.0%时，并发症如糖尿病性肾病、动脉硬化、视网膜病变等的发生机率大大增加。与前期报道一致[5]。已有专家推荐将HbA1C控制在7%或更低以控制糖尿病患者的微小血管或大血管病变[5]。
但我们必须认识到，鉴于HbA1C高敏感性和特异性，它作为普查手段可能会重新定义大规模潜在的前期糖尿病人，这必将给我们的临床和医疗系统带来不小冲击，应及早做好相关的准备工作。
参考文献
[1]杨进刚. 中国糖尿病流行步入10.0时代[J]. 中国社区医师,2009，18(3):3-4.
[2] 刘湘群，杨华喜. 糖化血红蛋白检测在糖尿病诊断中的价值[J]. 中国现代药物应用,2010，31(11):37-38.
［3］孙立海，钱敏雯.糖化血红蛋白代谢变化与餐后血脂的关联比较[J].临床和实验医学杂志,2006,15（6）:209-210.
［4］杨键,陈高红.糖化血红蛋白检测及其在糖尿病控制中的意义[J].检验医学与临床,2008,25（9）:424-425.
[5]凌聪.糖化血红蛋白测定在糖尿病诊治中的应用[J].赣南医学院学报，2010，22(10)：282-283.