【关键词】 髋关节；痛风石
　　 痛风是一种尿酸代谢障碍性疾患，血尿酸增加导致尿酸盐沉积各种间叶组织内，特别是第一跖趾关节常易受累，而以血尿酸正常髋关节为首发部位者实属罕见，我院2010年收治一例。
　　1 临床资料
　　 本病例，女，40岁，以左髋部疼痛5年余就诊，5年前偶走路时左髋关节部位不适感，偶有疼痛，未注意未治疗。1年前左髋部疼痛加重，在当地医院拍X光片提示左髋关节高密度影2cm*1cm，以为骨化性肌炎钙化灶对症治疗。近日疼痛频繁发作，左腹股沟区出现包块并压痛，复查X光片高密度影扩大3cm*2cm，以左髋部骨肿瘤收入院。既往喜好酒海鲜肉类，无肾结石病史，无明显外伤史，查体：左腹股沟中点下方3cm处一包块2*3大小，压痛，左髋关节活动略受限。血尿酸：294umol/L(正常90-420umol/L) ，CT：左髂前下棘到髋臼缘下方高密度影跨度4个层面。手术探查：于左股直肌腱直头内有白色石灰样石膏状物，完全清除刮除至周围正常肌腱。髂前下棘骨质粗糙提示有破坏，仔细探查髋关节周围无其它异常。将清除物质拍X光片检查显示为高密度影，标本甲醛固定送病理症实为痛风石，口服秋水仙碱、别嘌呤醇。傷口14d拆线，愈合良好出院。出院后遵医嘱戒烟酒，注意饮食调节，加强功能锻炼。（附图1-4）
　　2 讨论
　　 痛风首发部位常是足趾关节，关节红肿、灼热发胀，痛风可分为三个阶段：潜伏期、急性关节炎发作期、慢性痛风关节炎期。而急性关节炎发作期可形成痛风结节即痛风石，X线只有骨与关节发生改变或出现痛风石才能表现出来，而临床表现常常早于X线。血尿酸浓度越高，病程越长，发生痛风石的机会越多。本例病程5年，没有痛风关节炎发作病史，没有典型临床表现，以髋关节疼痛就诊，化验血尿酸正常，X光片及CT显示高密度影易与其它疾病混淆，髋关节周围软组织出现包块并出现影像学改变临床上很难与髋部骨肿瘤相鉴别，骨瘤及骨软骨瘤可能是医生最容易相到的骨肿瘤。骨化性肌炎多发生在肘关节和髋关节周围，一般在伤后3－6周可在X线片上见到骨化影。开始呈云雾状环形钙化，以后逐渐轮廓清楚，中央透亮。成熟后外周骨化明显致密，其内为骨小梁。与临近骨之间常有一透亮分界线。股直肌腱钙化反复刺激腱周组织易形成钙化性滑蘘炎可出现相似的临床表现。隐性撕脱骨折形成骨折小块长期处于游离状态，易被X线误诊，痛风石只有在直径达到5－10mm时，才有可能被X线平片发现。其可伴有或不伴有硬化边，早期附近关节间隙可正常，有的有钙沉积，呈砂砾样钙化或伴有破溃，会显现出类骨质样的密度增高影，也可以伴有邻近骨质局限性侵蚀，呈浅弧形或小圆形骨质缺损或轻微花边状骨膜反应，出现类似高密度影要想到痛风石的可能。血尿酸正常也不能排除痛风，王钢〔1〕等人认为，血尿酸水平在正常高值时，就存在发生痛风石的可能。血尿酸水平与痛风性关节炎的严重程度不一致。作者认为血尿酸在临床上仅做为参考指标，手术探查和病理检查是确诊的可靠手段。同时标本不宜用福尔马淋固定，因会引起尿酸结晶溶解。而应用酒精固定，本例用甲醛固定导致病理图片并不十分典型，经多家医院会诊仍可发现残存尿酸盐结晶，故病理支持本诊断。
　　 痛风大多数发生在男性，女性患者相当少见，而以髋关节发病者更是少见，?髋关节痛风在临床上并不多见，故形成痛风石后容易误诊为髋部肿瘤，一旦延误病情，有可能造成髋关节骨质破坏甚至股骨头坏死，造成不可逆性的伤害。因此有必要对这种髋关节病变引起足够重视。
　　
　　参考文献
　　[1] 王钢，杨运平，胡罢生. 髋关节痛风石－附二例报道并文献综述. 中国矫形外科杂志，2000，7：901－902.