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摘 要 目的：探讨小儿肺炎支原体脑炎的临床特点。结论：小儿肺炎支原体脑炎多发于学龄儿童，如果临床上用病毒或细菌感染不能解释一些症状、体征、且合并多系统改变时，应想到支原体脑炎的可能性，并及时做血清及脑脊液支原体IgM检查。
关键词 儿童 肺炎支原体 脑炎
资料与方法
我科从2005年9月～2007年10月共收治支原体脑炎患儿16例，男11例，女5例，3～5岁6例，6～12岁10例，病程2～15天，住院7～28天，平均12天。本组患儿均符合以下诊断依据：中枢神经系统受累所表现的临床症状；脑脊液炎性改变，支原体IgM抗体阳性；血清中支原体IgM抗体阳性；脑电图异常改变［1］。
临床表现：12例有咳嗽，其中肺部闻及啰音10例，14例发热，15例有头痛、头晕、呕吐，1例抽搐，3例嗜睡、精神萎靡，10例巴氏征阳性。
实验室检查：所有病例用金标渗滤法快速检测血清中支原体IgM阳性，血常规白细胞正常9例，减低2例，增高5例，其中4例以中性粒细胞为主，1例以淋巴细胞增多为主。检查C反应蛋白10例，8例升高。16例患儿均做脑脊液检查，白细胞增多13例，细胞分类均以淋巴细胞为主，蛋白轻微增高8例，糖和氯化物均正常。12例脑脊液支原体IgM阳性。15例拍胸片13例异常，其中支气管肺炎表现10例，间质性肺炎表现2例，大叶性肺炎表现1例，脑电图检查异常14例，主要改变是弥漫性慢波，δ或θ节律慢波增多，其中轻度异常6例，中重度异常5例。头颅CT检查8例，均正常
治疗方法：本组所有病例均给予阿奇霉素联合激素、第三代头孢菌素治疗，阿奇霉素10mg/(kg•日)，静滴5天，停用3天，共用2～3周，地塞米松0.3～0.5mg/ (kg•日)，静滴5～7天，头孢曲松钠50～100mg/ (kg•日)，静滴1～2周，同时给予脱水降颅压、能量及维持水电解质平衡等对症处理。
结 果
16例病例中，15例臨床症状消失，脑脊液常规复查，正常后出院，继续巩固治疗，1例治疗1周临床症状好转，拒绝复查脑脊液，自动出院。
讨 论
肺炎支原体是小儿呼吸道感染的常见病原之一，它可有全身各系统的并发症。
目前，国内外对支原体脑炎的诊断尚无统一标准，一般根据中枢神经系统症状、体征，结合支原体肺炎的病史，血清支原体IgM检测阳性，脑脊液及脑电图检查，进行综合判断。支原体肺炎后出现神经系统症状易想到支原体脑炎，而脑炎表现为支原体感染的首发症状时诊断较困难。因此，当临床上用病毒或细菌感染不能解释一些症状、体征时，特别是合并多脏器损害时，应想到支原体脑炎的可能性，及时做血清支原体IgM及脑脊夜中支原体IgM检查，以便及时诊断，对因治疗。支原体脑炎的治疗，最好早期、全程、足量、定时联合静脉用药，选择大环内酯类抗生素。阿奇霉素具有穿透组织能力强、半衰期长、能渗透入细胞内、胃肠道不良反应少等特点［2］。合用头孢菌素的患者较单独用阿奇霉素恢复快，且疗程短，可能与患者同时合并细菌感染有关。我们的经验是早期静脉给予阿奇霉素、头孢菌素控制感染，早期应用地塞米松，减轻免疫反应和封闭抗体，同时对症处理，预后相对较好，无后遗症。
参考文献
1 霍怀仁,等.肺炎支原体脑炎26例分析,实用医学杂志,1996,12(12):813.
2 赵日明,董世艳,于翠云，等.小儿肺炎支原体脑炎的诊治策略探讨.华北煤炭医学院学报,2004,6(2):157-158.
关键词 儿童 肺炎支原体 脑炎
资料与方法
我科从2005年9月～2007年10月共收治支原体脑炎患儿16例，男11例，女5例，3～5岁6例，6～12岁10例，病程2～15天，住院7～28天，平均12天。本组患儿均符合以下诊断依据：中枢神经系统受累所表现的临床症状；脑脊液炎性改变，支原体IgM抗体阳性；血清中支原体IgM抗体阳性；脑电图异常改变［1］。
临床表现：12例有咳嗽，其中肺部闻及啰音10例，14例发热，15例有头痛、头晕、呕吐，1例抽搐，3例嗜睡、精神萎靡，10例巴氏征阳性。
实验室检查：所有病例用金标渗滤法快速检测血清中支原体IgM阳性，血常规白细胞正常9例，减低2例，增高5例，其中4例以中性粒细胞为主，1例以淋巴细胞增多为主。检查C反应蛋白10例，8例升高。16例患儿均做脑脊液检查，白细胞增多13例，细胞分类均以淋巴细胞为主，蛋白轻微增高8例，糖和氯化物均正常。12例脑脊液支原体IgM阳性。15例拍胸片13例异常，其中支气管肺炎表现10例，间质性肺炎表现2例，大叶性肺炎表现1例，脑电图检查异常14例，主要改变是弥漫性慢波，δ或θ节律慢波增多，其中轻度异常6例，中重度异常5例。头颅CT检查8例，均正常
治疗方法：本组所有病例均给予阿奇霉素联合激素、第三代头孢菌素治疗，阿奇霉素10mg/(kg•日)，静滴5天，停用3天，共用2～3周，地塞米松0.3～0.5mg/ (kg•日)，静滴5～7天，头孢曲松钠50～100mg/ (kg•日)，静滴1～2周，同时给予脱水降颅压、能量及维持水电解质平衡等对症处理。
结 果
16例病例中，15例臨床症状消失，脑脊液常规复查，正常后出院，继续巩固治疗，1例治疗1周临床症状好转，拒绝复查脑脊液，自动出院。
讨 论
肺炎支原体是小儿呼吸道感染的常见病原之一，它可有全身各系统的并发症。
目前，国内外对支原体脑炎的诊断尚无统一标准，一般根据中枢神经系统症状、体征，结合支原体肺炎的病史，血清支原体IgM检测阳性，脑脊液及脑电图检查，进行综合判断。支原体肺炎后出现神经系统症状易想到支原体脑炎，而脑炎表现为支原体感染的首发症状时诊断较困难。因此，当临床上用病毒或细菌感染不能解释一些症状、体征时，特别是合并多脏器损害时，应想到支原体脑炎的可能性，及时做血清支原体IgM及脑脊夜中支原体IgM检查，以便及时诊断，对因治疗。支原体脑炎的治疗，最好早期、全程、足量、定时联合静脉用药，选择大环内酯类抗生素。阿奇霉素具有穿透组织能力强、半衰期长、能渗透入细胞内、胃肠道不良反应少等特点［2］。合用头孢菌素的患者较单独用阿奇霉素恢复快，且疗程短，可能与患者同时合并细菌感染有关。我们的经验是早期静脉给予阿奇霉素、头孢菌素控制感染，早期应用地塞米松，减轻免疫反应和封闭抗体，同时对症处理，预后相对较好，无后遗症。
参考文献
1 霍怀仁,等.肺炎支原体脑炎26例分析,实用医学杂志,1996,12(12):813.
2 赵日明,董世艳,于翠云，等.小儿肺炎支原体脑炎的诊治策略探讨.华北煤炭医学院学报,2004,6(2):157-158.