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【摘要】 目的 讨论新生儿唇裂术中的安全与手术者操作有关，也与麻醉医生和巡回护士间的相互配合密切相关。巡回护士除配合手术外，在手术过程中与麻醉医生密切配合、积极护理是保障患儿安全的重要因素之一。术中巡回护士的工作有着相当的重要性。通过28例新生儿唇裂修复术中的护理配合很好完成手术并无明显并发症。结论 科学、细致的护理是新生儿唇裂术中防止并发症的关键
【关键词】
新生儿；唇裂；巡回护士；护理
唇裂在口腔颌面部畸形中最为常见，是一种先天性发育畸形[1]，给患儿家庭带来无穷的烦恼。如果不及时治疗将给患儿带来终生痛苦和烦恼。唇裂修复手术是治疗先天性唇裂的唯一方法。手术可以使唇部最大限度恢复正常解剖形状和位置，恢复正常吮吸功能，促使唇部正常发育，尽量减少对美观的影响。通过新生儿期的手术治疗可有效矫正患者唇鼻面部畸形，进而通过语音训练使语言功能恢复正常发育，减轻患儿父母心理压力以及患者身心创伤。新生儿时期实施唇裂修复手术的优点是：新生儿口唇部血色素高、血供特别丰富，修复后唇部瘢痕不明显。牙槽嵴裂也可因唇裂修复而自愈，并减轻前牙裂的畸形[2]。但新生儿内脏器官发育尚不成熟.手术耐受能力弱，如果护理不当，易发生低温、休克、窒息等并发症，甚至威胁患儿生命。所以巡回护士必须高度重视，严密观察，及时采取适当合理的治疗及护理，积极配合手术医生及麻醉师保证患儿术中安全最终促进患儿康复。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例，男16例，女12例；年龄14～30 d；体重4.7～8.6kg；合并腭裂17例，唇裂度I～Ⅲ度，均为单侧唇裂，未合并其他畸形，心、肺、肝、肾功能及血常规均符合手术要求。
1.2 手术方法 采用改良的Millard术式设计皮肤切口线，沿切口线切开皮肤、黏膜肌层，充分松解患侧基底及鼻小柱基底，切断口轮匝肌在梨状孔边缘的附着，解剖复位口轮匝肌，50丝线分层缝合。
2 术中观察及护理
2.1 术中体位
患儿取平卧位，头略后仰、低位，肩下垫一软枕，使术野充分暴露。四肢用棉垫包裹，并用宽胶布固定。双眼涂四环素眼膏，并用贴膜遮盖，以免造成角膜损伤。身体受压部位比如骨隆突处垫海绵垫，约束带要松紧合适，以防压伤。以固定后保持原位不易松动即可。
2.2 保护性隔离制度
在接触新生儿前应洗手，穿隔离衣，严格执行无菌操作原则及消毒隔离制度，术中限制无关人员进入，巡回护士要加强术中的无菌管理，减少院内感染的发生。
2.3 注重保暖和室温调控
新生儿体温调节中枢尚未发育完善，体温调节能力较差，皮下脂肪薄，体表面积大，容易受外界环境的影响而使体温发生变化[3]。室温过高或者过低均会对患儿产生不良影响。应注意以下几个方面的护理：①手术室温度保持在22℃～25℃；② 手术开始前减少皮肤暴露，操作当中应注意患儿保暖，以防体温不升及发生术后肺炎等，同时，也要防止温度过高导致高热惊厥，对温度过高者及时采取有效降温措施。
2.4 输液、输血的管理
新生儿代谢过程不稳定易发生紊乱。足月新生儿全身血容量约为300 ml，失血达到60 ml就会造成血容量下降引发出血性休克，故术中补液及适时输血是十分重要的。但同时应注意患儿静脉输液最大的危险是液体总量过多或输液过快造成心力衰竭、肺水肿等。所以巡回护士不仅要随时观察输液是否通畅，保证补液输血用药的准确及时，关注手术进程和失血量。同时还要配合麻醉师严格控制输液速度及液体量，手术中补液量为5～8 ml/（kg·h）。最好采用输液泵控制输液速度及液体量[4]，防止液体输入过量过快，引起心力衰竭、肺水肿等并发症。同时充分注意出血量（以纱布浸血及吸引器中的出血来估计出血量），当出血量大致超过40 ml时即可给予输全血。
2.5 呼吸循环监测
本组病例均采用鼻腔气管内插管全麻，术中患儿头部移动可能使气管插管扭曲、脱出，或者术者不慎压迫患儿胸部导致呼吸道梗阻。巡回护士应密切观察病情变化，提醒手术医生保护气管插管。如有异常情况及时通知手术医生、麻醉师采取相应措施，保证手术的安全顺利进行。
3 讨论
唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形[5]。严重影响患儿的颜面部的美观和生长发育，早期改善面型有利于增加患儿及家属的自信心和社会影响力 [6]。早期手术修补已成为唇腭裂序列治疗的重要环节，但危险性较大 [7]。如何使患儿安全渡过围术期成为口腔颌面外科及整形外科的重要问题。通过对28例新生儿唇裂整复术的术中观察及护理，体会到新生儿唇裂修复术有着相当的独特性、困难性，严格性。巡回护士要根据新生儿唇裂的生理特点，进行科学、细致的护理，不断强化护理的责任性。不断总结术中配合和护理工作的经验，更加规范、科学的进行术中配合，是防止并发症和手术成功的关键。
参 考 文 献
[1] 杨辛，沈国芳，唐友盛，等.唇腭裂术后患者牵引成骨术X线头影测量分析.口腔颌面外科杂志，2005，15（1）：6366.
[2] 尹殷，胡敏.儿童口腔学.人民军医出版社，1995：13.
[3] 熊巨光.新生儿围手术期麻醉管理71例报告.中华麻醉学杂志，1994，14（6）：98.
[4] 高日贤，王忠萍.两岁以下小儿体外循环手术配合.中华护理杂志，1990，25（3）：125.
[5] 茶素琴.610例唇腭裂整复手术巡回护士的配合.当代护士，2004，10（1）：43.
[6] Chenk，Soll.Soft tissue profile changes of reverse headgear treatment in Chinese boys with complete unilateral cleft Lip and palate.The Angle Orthodontist，1997，67（1）：3138.
[7] 崔宏，江丽娟.婴儿腭裂修复术围手术期的观察与护理.解放军护理杂志.2003，20（9）：79.
【关键词】
新生儿；唇裂；巡回护士；护理
唇裂在口腔颌面部畸形中最为常见，是一种先天性发育畸形[1]，给患儿家庭带来无穷的烦恼。如果不及时治疗将给患儿带来终生痛苦和烦恼。唇裂修复手术是治疗先天性唇裂的唯一方法。手术可以使唇部最大限度恢复正常解剖形状和位置，恢复正常吮吸功能，促使唇部正常发育，尽量减少对美观的影响。通过新生儿期的手术治疗可有效矫正患者唇鼻面部畸形，进而通过语音训练使语言功能恢复正常发育，减轻患儿父母心理压力以及患者身心创伤。新生儿时期实施唇裂修复手术的优点是：新生儿口唇部血色素高、血供特别丰富，修复后唇部瘢痕不明显。牙槽嵴裂也可因唇裂修复而自愈，并减轻前牙裂的畸形[2]。但新生儿内脏器官发育尚不成熟.手术耐受能力弱，如果护理不当，易发生低温、休克、窒息等并发症，甚至威胁患儿生命。所以巡回护士必须高度重视，严密观察，及时采取适当合理的治疗及护理，积极配合手术医生及麻醉师保证患儿术中安全最终促进患儿康复。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例，男16例，女12例；年龄14～30 d；体重4.7～8.6kg；合并腭裂17例，唇裂度I～Ⅲ度，均为单侧唇裂，未合并其他畸形，心、肺、肝、肾功能及血常规均符合手术要求。
1.2 手术方法 采用改良的Millard术式设计皮肤切口线，沿切口线切开皮肤、黏膜肌层，充分松解患侧基底及鼻小柱基底，切断口轮匝肌在梨状孔边缘的附着，解剖复位口轮匝肌，50丝线分层缝合。
2 术中观察及护理
2.1 术中体位
患儿取平卧位，头略后仰、低位，肩下垫一软枕，使术野充分暴露。四肢用棉垫包裹，并用宽胶布固定。双眼涂四环素眼膏，并用贴膜遮盖，以免造成角膜损伤。身体受压部位比如骨隆突处垫海绵垫，约束带要松紧合适，以防压伤。以固定后保持原位不易松动即可。
2.2 保护性隔离制度
在接触新生儿前应洗手，穿隔离衣，严格执行无菌操作原则及消毒隔离制度，术中限制无关人员进入，巡回护士要加强术中的无菌管理，减少院内感染的发生。
2.3 注重保暖和室温调控
新生儿体温调节中枢尚未发育完善，体温调节能力较差，皮下脂肪薄，体表面积大，容易受外界环境的影响而使体温发生变化[3]。室温过高或者过低均会对患儿产生不良影响。应注意以下几个方面的护理：①手术室温度保持在22℃～25℃；② 手术开始前减少皮肤暴露，操作当中应注意患儿保暖，以防体温不升及发生术后肺炎等，同时，也要防止温度过高导致高热惊厥，对温度过高者及时采取有效降温措施。
2.4 输液、输血的管理
新生儿代谢过程不稳定易发生紊乱。足月新生儿全身血容量约为300 ml，失血达到60 ml就会造成血容量下降引发出血性休克，故术中补液及适时输血是十分重要的。但同时应注意患儿静脉输液最大的危险是液体总量过多或输液过快造成心力衰竭、肺水肿等。所以巡回护士不仅要随时观察输液是否通畅，保证补液输血用药的准确及时，关注手术进程和失血量。同时还要配合麻醉师严格控制输液速度及液体量，手术中补液量为5～8 ml/（kg·h）。最好采用输液泵控制输液速度及液体量[4]，防止液体输入过量过快，引起心力衰竭、肺水肿等并发症。同时充分注意出血量（以纱布浸血及吸引器中的出血来估计出血量），当出血量大致超过40 ml时即可给予输全血。
2.5 呼吸循环监测
本组病例均采用鼻腔气管内插管全麻，术中患儿头部移动可能使气管插管扭曲、脱出，或者术者不慎压迫患儿胸部导致呼吸道梗阻。巡回护士应密切观察病情变化，提醒手术医生保护气管插管。如有异常情况及时通知手术医生、麻醉师采取相应措施，保证手术的安全顺利进行。
3 讨论
唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形[5]。严重影响患儿的颜面部的美观和生长发育，早期改善面型有利于增加患儿及家属的自信心和社会影响力 [6]。早期手术修补已成为唇腭裂序列治疗的重要环节，但危险性较大 [7]。如何使患儿安全渡过围术期成为口腔颌面外科及整形外科的重要问题。通过对28例新生儿唇裂整复术的术中观察及护理，体会到新生儿唇裂修复术有着相当的独特性、困难性，严格性。巡回护士要根据新生儿唇裂的生理特点，进行科学、细致的护理，不断强化护理的责任性。不断总结术中配合和护理工作的经验，更加规范、科学的进行术中配合，是防止并发症和手术成功的关键。
参 考 文 献
[1] 杨辛，沈国芳，唐友盛，等.唇腭裂术后患者牵引成骨术X线头影测量分析.口腔颌面外科杂志，2005，15（1）：6366.
[2] 尹殷，胡敏.儿童口腔学.人民军医出版社，1995：13.
[3] 熊巨光.新生儿围手术期麻醉管理71例报告.中华麻醉学杂志，1994，14（6）：98.
[4] 高日贤，王忠萍.两岁以下小儿体外循环手术配合.中华护理杂志，1990，25（3）：125.
[5] 茶素琴.610例唇腭裂整复手术巡回护士的配合.当代护士，2004，10（1）：43.
[6] Chenk，Soll.Soft tissue profile changes of reverse headgear treatment in Chinese boys with complete unilateral cleft Lip and palate.The Angle Orthodontist，1997，67（1）：3138.
[7] 崔宏，江丽娟.婴儿腭裂修复术围手术期的观察与护理.解放军护理杂志.2003，20（9）：79.