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【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）8
【摘要】：近些年随着癌症发病率的上升，化疗成为肿瘤患者的重要的治疗手段之一。化疗是以人工合成或从植物中提取出的有效成分杀伤癌细胞的一种全身治疗方法。可治愈部分癌症，防止癌细胞扩散、转移，减慢癌的生长速度以及减轻因癌瘤而引起的症状。化疗对某些病人来说，有时是唯一可采用的治疗手段。化疗对正常细胞的代谢也有干扰，从而产生毒副反应。尤其是胃肠道的反应恶心；呕吐。恶心，呕吐的副作用常可引起脱水，代谢紊乱，严重的会影响化疗的正常进行。笔者只想就患者化疗期间胃肠道反应护理问题，提出自己的一些看法。
【关键词】：癌症 化疗 呕吐 护理
近些年随着癌症发病率的上升，化疗成为肿瘤患者的重要的治疗手段之一。尤其是消化道上皮细胞更易受损害，引起患者胃肠道的反应恶心；呕吐。恶心，呕吐的副作用常可引起脱水，代谢紊乱，严重的会影响化疗的正常进行。因此，对癌症患者化疗期间胃肠道反应实施护理干预，就显得尤为重要。笔者只想就患者化疗期间的护理问题，提出自己的一些看法。
我院肿瘤科于2013年6月～2015年9月共对78例癌症患者实施化疗，为了保证化疗的正常进行，我们针对化疗药物的胃肠道反应，探索了一系列的护理措施，使患者得到了最佳治疗，减轻了化疗期间的胃肠道反应。现将护理经验介绍如下。
一、化疗前护理
1、了解化疗经历
护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人，对当时机体产生强烈的不适感受流下深刻的印象，在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗病人此症状较少出现。
2、熟悉化疗方案
不同化疗方案、不同剂量、不同药物，导致病人呕吐的程度也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较，前者较后者更易发生恶心呕吐。化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢，产生5-羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐。其次，化疗药引起的胃畅道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。临床上联合化疗方案中：大剂量阿糖胞苷、柔红霉素、蒽环类抗肿瘤抗生素及铂类药物等，病人的呕吐症状均较明显，因此，护理人员应熟悉患者的化疗方案，及时作好相应的护理。
3、适当饮食指导
化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样有杀伤作用。因此，化疗后对机体的损害是较大，病人在接受化疗前可适当的补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合病人口味、注意色香味的搭配，避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较好的身体基础。
4、搞好心理护理
疾病的折磨、长时间的治疗不仅造成患者身心痛苦，也造成巨大的精神压力。化疗药物的毒副反应、血管的损伤、转移及复发的可能是癌症患者化学治疗期间最主要的压力源。
二、化疗期间的护理
1、创造良好环境
保持病室内的整洁安静，为病人营造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的病人，化疗时播放自己喜欢的音乐，病人听音乐时植物神经兴奋性下降，会影响病人的生理、心理及情感反应，可分散注意力，减轻化疗中的恶心呕吐。
2、合理科学用药
2.1 合理选择静脉，计划使用
化疗药物大都通过静脉注射用于治疗恶性肿瘤，但许多化疗药物对通路静脉有损伤作用，常致静脉痉挛、疼痛甚至静脉阻塞，因此应注意保护静脉。
2 .2 严格掌握药物剂量，熟悉药物的特性
化疗药物的治疗量和中毒量极为接近，再加上药物的特性不一，容易人为地造成药液的浪费或对药物的作用原理不了解而不能严密观察病情，造成护理工作缺陷，因此护理工作必须认真细致。
3 、药物渗漏的观察与处理
在治疗过程中，由于多种因素易直接造成穿刺失败或拔针动作粗暴刺破血管，药液外渗造成周围损伤甚至坏死。因此，按规程操作是杜绝药液渗漏的关键。
4 、胃肠道副反应的观察与护理
由于化疗药物的作用，患者在化疗期间常有食欲不振、恶心呕吐，特别是一些化疗药物如5-Fu使肠道内上皮细胞发生水肿、坏死，造成肠道内菌群失调，刺激肠蠕动增加，出现腹痛、便秘、便中带血等伪膜性肠炎的特征。因此要加强护理。
（1）化疗期间每日认真记录患者大便次数，大便次数增多的患者要床头交接班。
（2）患者一天稀便3次以上要及时汇报医生，并停用化疗，留取大便涂片及常规标本，必要时做大便厌氧菌培养，加强便盆隔离，防止伪膜性肠炎的发生和传播。
（3）护士应每日观察患者的进食量、呕吐次数、性质及量，轻者肌注胃复安20mg，吃些冰镇食品如冰棍、冰牛奶缓解恶心，严重者要及时补充液体，保持水电解质平衡。
5、正确使用止吐药
经过化疗之后，患者最大的痛苦就是严重的呕吐症状。呕吐导致许多患者食欲严重减退，有的甚至出现厌食，使他们原本脆弱的免疫系统再受重创。尽管各类西医的止吐药剂琳琅满目，目前癌症化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂，止吐剂的作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点，使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应，从而抑制呕吐。临床上常用的止吐药物有：呕必停、枢复宁、枢丹、胃复安等。
三、化疗后期护理
化疗一疗程结束后，恶心呕吐症状也随之消失。但也有个别病人恶心呕吐会延迟发生在化疗后24小时，甚至持续几天。因此护士仍应关心病人，多与病人交谈。患者化疗完成后，健康教育至关重要。
综上述，化学药物的治疗对于癌症患者来说，虽然会产生种种痛苦和危害，但只要护理工作能做到位，精心策划、配合默契，处处为患者着想，护理人员责任心强，耐心细致，病人就一定会顺利渡过不适期，延长寿命。
参考文献
[1]、曾万勇等 枢复宁预防由顺铂引起恶心呕吐的临床研究报告，中华肿瘤杂志 1992.14（4）：273
【摘要】：近些年随着癌症发病率的上升，化疗成为肿瘤患者的重要的治疗手段之一。化疗是以人工合成或从植物中提取出的有效成分杀伤癌细胞的一种全身治疗方法。可治愈部分癌症，防止癌细胞扩散、转移，减慢癌的生长速度以及减轻因癌瘤而引起的症状。化疗对某些病人来说，有时是唯一可采用的治疗手段。化疗对正常细胞的代谢也有干扰，从而产生毒副反应。尤其是胃肠道的反应恶心；呕吐。恶心，呕吐的副作用常可引起脱水，代谢紊乱，严重的会影响化疗的正常进行。笔者只想就患者化疗期间胃肠道反应护理问题，提出自己的一些看法。
【关键词】：癌症 化疗 呕吐 护理
近些年随着癌症发病率的上升，化疗成为肿瘤患者的重要的治疗手段之一。尤其是消化道上皮细胞更易受损害，引起患者胃肠道的反应恶心；呕吐。恶心，呕吐的副作用常可引起脱水，代谢紊乱，严重的会影响化疗的正常进行。因此，对癌症患者化疗期间胃肠道反应实施护理干预，就显得尤为重要。笔者只想就患者化疗期间的护理问题，提出自己的一些看法。
我院肿瘤科于2013年6月～2015年9月共对78例癌症患者实施化疗，为了保证化疗的正常进行，我们针对化疗药物的胃肠道反应，探索了一系列的护理措施，使患者得到了最佳治疗，减轻了化疗期间的胃肠道反应。现将护理经验介绍如下。
一、化疗前护理
1、了解化疗经历
护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人，对当时机体产生强烈的不适感受流下深刻的印象，在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗病人此症状较少出现。
2、熟悉化疗方案
不同化疗方案、不同剂量、不同药物，导致病人呕吐的程度也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较，前者较后者更易发生恶心呕吐。化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢，产生5-羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐。其次，化疗药引起的胃畅道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。临床上联合化疗方案中：大剂量阿糖胞苷、柔红霉素、蒽环类抗肿瘤抗生素及铂类药物等，病人的呕吐症状均较明显，因此，护理人员应熟悉患者的化疗方案，及时作好相应的护理。
3、适当饮食指导
化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样有杀伤作用。因此，化疗后对机体的损害是较大，病人在接受化疗前可适当的补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合病人口味、注意色香味的搭配，避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较好的身体基础。
4、搞好心理护理
疾病的折磨、长时间的治疗不仅造成患者身心痛苦，也造成巨大的精神压力。化疗药物的毒副反应、血管的损伤、转移及复发的可能是癌症患者化学治疗期间最主要的压力源。
二、化疗期间的护理
1、创造良好环境
保持病室内的整洁安静，为病人营造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的病人，化疗时播放自己喜欢的音乐，病人听音乐时植物神经兴奋性下降，会影响病人的生理、心理及情感反应，可分散注意力，减轻化疗中的恶心呕吐。
2、合理科学用药
2.1 合理选择静脉，计划使用
化疗药物大都通过静脉注射用于治疗恶性肿瘤，但许多化疗药物对通路静脉有损伤作用，常致静脉痉挛、疼痛甚至静脉阻塞，因此应注意保护静脉。
2 .2 严格掌握药物剂量，熟悉药物的特性
化疗药物的治疗量和中毒量极为接近，再加上药物的特性不一，容易人为地造成药液的浪费或对药物的作用原理不了解而不能严密观察病情，造成护理工作缺陷，因此护理工作必须认真细致。
3 、药物渗漏的观察与处理
在治疗过程中，由于多种因素易直接造成穿刺失败或拔针动作粗暴刺破血管，药液外渗造成周围损伤甚至坏死。因此，按规程操作是杜绝药液渗漏的关键。
4 、胃肠道副反应的观察与护理
由于化疗药物的作用，患者在化疗期间常有食欲不振、恶心呕吐，特别是一些化疗药物如5-Fu使肠道内上皮细胞发生水肿、坏死，造成肠道内菌群失调，刺激肠蠕动增加，出现腹痛、便秘、便中带血等伪膜性肠炎的特征。因此要加强护理。
（1）化疗期间每日认真记录患者大便次数，大便次数增多的患者要床头交接班。
（2）患者一天稀便3次以上要及时汇报医生，并停用化疗，留取大便涂片及常规标本，必要时做大便厌氧菌培养，加强便盆隔离，防止伪膜性肠炎的发生和传播。
（3）护士应每日观察患者的进食量、呕吐次数、性质及量，轻者肌注胃复安20mg，吃些冰镇食品如冰棍、冰牛奶缓解恶心，严重者要及时补充液体，保持水电解质平衡。
5、正确使用止吐药
经过化疗之后，患者最大的痛苦就是严重的呕吐症状。呕吐导致许多患者食欲严重减退，有的甚至出现厌食，使他们原本脆弱的免疫系统再受重创。尽管各类西医的止吐药剂琳琅满目，目前癌症化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂，止吐剂的作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点，使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应，从而抑制呕吐。临床上常用的止吐药物有：呕必停、枢复宁、枢丹、胃复安等。
三、化疗后期护理
化疗一疗程结束后，恶心呕吐症状也随之消失。但也有个别病人恶心呕吐会延迟发生在化疗后24小时，甚至持续几天。因此护士仍应关心病人，多与病人交谈。患者化疗完成后，健康教育至关重要。
综上述，化学药物的治疗对于癌症患者来说，虽然会产生种种痛苦和危害，但只要护理工作能做到位，精心策划、配合默契，处处为患者着想，护理人员责任心强，耐心细致，病人就一定会顺利渡过不适期，延长寿命。
参考文献
[1]、曾万勇等 枢复宁预防由顺铂引起恶心呕吐的临床研究报告，中华肿瘤杂志 1992.14（4）：273