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【摘要】目的:探讨对比腹腔镜胆囊切除术（LC）与剖腹胆囊切除术（OC）的临床效果。方法:回顾性多方面对比分析2008～2010年在我院行LC治疗的92例患者及同期行OC治疗的56例患者的临床资料。结果:LC组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后止痛药物使用率、术后并发症发生率、术后住院时间均低于OC组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论:LC具有创伤小、手术时间短、并发症发生率低、患者身体恢复快等优点，效果明显优于OC，必将得到更为普遍的运用。
【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；剖腹术
【中图分类号】R362 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0240-02
传统的剖腹胆囊切除术(open cholecystectomy，OC)是胆道外科最为常见的手术，然而自上世纪90年代初腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystec-tomy，LC)相继引入我国各地医院后，LC已成为胆囊疾病手术的金标准[1]，受到诸多医生的认可。为进一步检验LC临床效果，回顾性调查了我院2007年10月～2010年10月期间的92例LC病例与71例OC病例，将临床疗效进行对比，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料两组均为我院2007年10月～2010年10月期间因胆囊疾病行胆囊切除术的成年患者。LC组病例92例， OC组71例。两组性别构成、平均年龄、病因类型构成比较均无统计学差异，具有可比性（详见表1、表2）。
表1 LC组和OC组病例的年龄与性别构成比较
组别例数 年龄 性别男 女
LC组 92 48.7±3.3 34 58
OC组 71 49.3±2.9 25 46
备注: 1.年龄比较t=1.23； 2.性别比较χ2=0.05。P值均大于0.05。
表2 LC组和OC组病例的术前基本病情比较
组别 例数 病情分度轻中重病因诊断类型胆囊结石 胆囊炎 胆囊息肉
LC组 92 27 51 14 33 42 17
OC组 71 18 45 8 25 32 14
备注: 1.病情分度比较χ2=1.13； 2.病因类型比较χ2=0.04。P值均大于0.05。
1．2 术前准备术前对患者均积极进行围手术期处理。高血压患者术前将血压控制并稳定在160/100mmHg以下，有冠心病、心功能不全者，术前适当应用扩冠及强心药物，维持心功能在Ⅱ级以内；合并呼吸系统疾患者，肺功能最大通气量宜＞60%为安全；糖尿病患者术前的血糖宜稳定于轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）、尿糖＋～＋＋。
1．2 手术方法:
1．2．1 腹腔镜胆囊切除术均实施气管插管静脉复合麻醉，穿刺选择三孔法进行，气腹大小在12～14mmHg，将腔镜及器械准确置入，将周围的粘连分离，将胆囊壶腹部提起。解剖胆囊管时必须紧紧挨着胆囊颈部进行，距胆总管约0.5 cm处，对胆囊管的近端上钛夹2枚，远端上钛夹1枚，于中间把胆囊管剪断，在胆囊三角内紧分离出胆囊动脉时压迫紧紧靠着胆囊处，在其近端上钛夹2枚，胆囊动脉远端电凝切断后，将胆囊从电囊床上电凝剥离后由剑突下孔取出，通常胆囊床电凝止血无需置入腹腔引流管。
1．2．2 开腹胆囊切除术患者取平卧位，采用硬膜外麻醉，取经腹直肌切口，切口长度约10cm，以顺行切除为主，必要时放置引流管。
1．3 观察指标记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后止痛药物使用量、术后并发症发生情况、术后住院时间。
1．3 统计学方法采用SPSS13.0软件进行比较分析，主要采用t检验和χ2检验，取P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
腹腔镜胆囊切除术病例与常规开腹手术病例在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后止痛药物使用率、术后并发症发生率、术后住院时间等指标上比较，差异有统计学意义，腹腔镜胆囊切除术病例在各比较指标上均低于常规开腹式手术。详见表3、表4。
表3LC与OC术中、术后排气情况及住院时间比较
组别 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后排气时间(d) 术后住院时间(d)
LC组 46±15 42±25 1.1±0.5 3.7±1.8
OC组 78±19 106±41 2.6±0.4 9.9±1.6
t 61.24 11.59 21.28 23.22
P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
表4 LC与OC术后止痛药使用及并发症出现情况比较
组别 手术例数 术后使用止痛药物例数使用率（％） 术后并发症例数使用率（％）
LC组92 11 12.0 16 17.4
OC组 71 59 83.1 24 33.8
χ2 — 82.78 5.83
P — <0.001 <0.05
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术是整个腹腔镜外科的标志性手术，是世界上开展最成熟的也是最多的腹腔镜手术，几乎所有胆囊良性疾病的胆囊切除术都可以用腹腔镜胆囊切除术来完成，包括急性或慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等[2]。
腹腔镜胆囊切除术是戳孔进腹，切口小，创伤少，对腹壁肌肉基本无损伤，疼痛少，一般术后的第1天就能下床运动，胃肠功能恢复快，排气时间短，减少了肺部及泌尿系感染的几率[3，4]。镜自身具备的放大功能可充分显露，更方便于解剖、分离、切割、止血等操作过程，因而手术时间短、出血情况少[5]。本次我院的调查亦充分证明了腹腔镜胆囊切除术的这些优势。
虽然腹腔镜胆囊切除术也会出现并发症，并发症包括肝外胆管损伤、胆漏、门静脉、肝动脉损伤、胆囊动脉出血等开腹胆囊切除术的并发症，还可能出现腹主动脉、下腔静脉、肠系膜血管的损伤，肝脏、胃肠道的损伤。但是，腔镜手术并发症可通过提高手术操作技巧的熟练程度来减少[6]。由于腹腔镜胆道探查术需要利用腹腔镜及纤维胆道镜操作，要求手术医师必须具有丰富的胆道外科手术经验、纤维胆道镜操作技术，还需熟练掌握腹腔镜外科技术及镜下缝合、打结技术。只要手术医师熟练掌握了相关技术，很多并发症都可以避免。本次调查显示，我院92例腹腔镜组术后共发生并发症16例，其中包括切口感染5例、胆囊动脉出血2例、切口出血2例、术后胆漏3例、十二指肠损伤2 例、胆总管损伤1例、放射痛1例，并发症的发生率为17.4％。而常规开腹手术的71例患者共发生并发症21例，发生率为29.6％，高于腹腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术手术有创伤小、出血少、恢复快、住院短、疼痛轻、并发症发生率低等优点。可以认为，在拥有熟练的腹腔镜技术和相应设备的前提下，腹腔镜胆囊切除术确实是胆囊疾病手术安全可行有效的方法，必将得到更为普遍的运用。
参考文献
[1] 陆振军，耿骁，王善岗．腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J] ．中华医学研究杂志，2007，7（8）：693
[2] 巴明臣，毛静臣，陈训如，等. 腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及对策[J] .中华普通外科杂志，2004，19（2）：77-78
[3] 胡三元，陈 波，王可新，等．开腹胆道手术后腹腔镜胆道在手术29例分析[J] ．中华普通外科杂志，2007，22（1）：46-48
[4] 陈安平，赵聪，刘安，等．重症急性胆管炎的急诊腹腔镜治疗[J] ．肝胆胰外科杂志,2007,19(2):85-87
[5] 刘溪涛，刘俊斌．腹腔镜胆囊切除术体会[J] ．中国误诊学杂志，2007，7(22)：5287
[6] 顾殿华，张建淮，王业波，等．腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的预防和处理[J] ．实用临床医药杂志，2008，12(12)：87
作者单位：476200 河南省柘城县中医院
【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；剖腹术
【中图分类号】R362 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0240-02
传统的剖腹胆囊切除术(open cholecystectomy，OC)是胆道外科最为常见的手术，然而自上世纪90年代初腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystec-tomy，LC)相继引入我国各地医院后，LC已成为胆囊疾病手术的金标准[1]，受到诸多医生的认可。为进一步检验LC临床效果，回顾性调查了我院2007年10月～2010年10月期间的92例LC病例与71例OC病例，将临床疗效进行对比，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料两组均为我院2007年10月～2010年10月期间因胆囊疾病行胆囊切除术的成年患者。LC组病例92例， OC组71例。两组性别构成、平均年龄、病因类型构成比较均无统计学差异，具有可比性（详见表1、表2）。
表1 LC组和OC组病例的年龄与性别构成比较
组别例数 年龄 性别男 女
LC组 92 48.7±3.3 34 58
OC组 71 49.3±2.9 25 46
备注: 1.年龄比较t=1.23； 2.性别比较χ2=0.05。P值均大于0.05。
表2 LC组和OC组病例的术前基本病情比较
组别 例数 病情分度轻中重病因诊断类型胆囊结石 胆囊炎 胆囊息肉
LC组 92 27 51 14 33 42 17
OC组 71 18 45 8 25 32 14
备注: 1.病情分度比较χ2=1.13； 2.病因类型比较χ2=0.04。P值均大于0.05。
1．2 术前准备术前对患者均积极进行围手术期处理。高血压患者术前将血压控制并稳定在160/100mmHg以下，有冠心病、心功能不全者，术前适当应用扩冠及强心药物，维持心功能在Ⅱ级以内；合并呼吸系统疾患者，肺功能最大通气量宜＞60%为安全；糖尿病患者术前的血糖宜稳定于轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）、尿糖＋～＋＋。
1．2 手术方法:
1．2．1 腹腔镜胆囊切除术均实施气管插管静脉复合麻醉，穿刺选择三孔法进行，气腹大小在12～14mmHg，将腔镜及器械准确置入，将周围的粘连分离，将胆囊壶腹部提起。解剖胆囊管时必须紧紧挨着胆囊颈部进行，距胆总管约0.5 cm处，对胆囊管的近端上钛夹2枚，远端上钛夹1枚，于中间把胆囊管剪断，在胆囊三角内紧分离出胆囊动脉时压迫紧紧靠着胆囊处，在其近端上钛夹2枚，胆囊动脉远端电凝切断后，将胆囊从电囊床上电凝剥离后由剑突下孔取出，通常胆囊床电凝止血无需置入腹腔引流管。
1．2．2 开腹胆囊切除术患者取平卧位，采用硬膜外麻醉，取经腹直肌切口，切口长度约10cm，以顺行切除为主，必要时放置引流管。
1．3 观察指标记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后止痛药物使用量、术后并发症发生情况、术后住院时间。
1．3 统计学方法采用SPSS13.0软件进行比较分析，主要采用t检验和χ2检验，取P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
腹腔镜胆囊切除术病例与常规开腹手术病例在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后止痛药物使用率、术后并发症发生率、术后住院时间等指标上比较，差异有统计学意义，腹腔镜胆囊切除术病例在各比较指标上均低于常规开腹式手术。详见表3、表4。
表3LC与OC术中、术后排气情况及住院时间比较
组别 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后排气时间(d) 术后住院时间(d)
LC组 46±15 42±25 1.1±0.5 3.7±1.8
OC组 78±19 106±41 2.6±0.4 9.9±1.6
t 61.24 11.59 21.28 23.22
P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
表4 LC与OC术后止痛药使用及并发症出现情况比较
组别 手术例数 术后使用止痛药物例数使用率（％） 术后并发症例数使用率（％）
LC组92 11 12.0 16 17.4
OC组 71 59 83.1 24 33.8
χ2 — 82.78 5.83
P — <0.001 <0.05
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术是整个腹腔镜外科的标志性手术，是世界上开展最成熟的也是最多的腹腔镜手术，几乎所有胆囊良性疾病的胆囊切除术都可以用腹腔镜胆囊切除术来完成，包括急性或慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等[2]。
腹腔镜胆囊切除术是戳孔进腹，切口小，创伤少，对腹壁肌肉基本无损伤，疼痛少，一般术后的第1天就能下床运动，胃肠功能恢复快，排气时间短，减少了肺部及泌尿系感染的几率[3，4]。镜自身具备的放大功能可充分显露，更方便于解剖、分离、切割、止血等操作过程，因而手术时间短、出血情况少[5]。本次我院的调查亦充分证明了腹腔镜胆囊切除术的这些优势。
虽然腹腔镜胆囊切除术也会出现并发症，并发症包括肝外胆管损伤、胆漏、门静脉、肝动脉损伤、胆囊动脉出血等开腹胆囊切除术的并发症，还可能出现腹主动脉、下腔静脉、肠系膜血管的损伤，肝脏、胃肠道的损伤。但是，腔镜手术并发症可通过提高手术操作技巧的熟练程度来减少[6]。由于腹腔镜胆道探查术需要利用腹腔镜及纤维胆道镜操作，要求手术医师必须具有丰富的胆道外科手术经验、纤维胆道镜操作技术，还需熟练掌握腹腔镜外科技术及镜下缝合、打结技术。只要手术医师熟练掌握了相关技术，很多并发症都可以避免。本次调查显示，我院92例腹腔镜组术后共发生并发症16例，其中包括切口感染5例、胆囊动脉出血2例、切口出血2例、术后胆漏3例、十二指肠损伤2 例、胆总管损伤1例、放射痛1例，并发症的发生率为17.4％。而常规开腹手术的71例患者共发生并发症21例，发生率为29.6％，高于腹腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术手术有创伤小、出血少、恢复快、住院短、疼痛轻、并发症发生率低等优点。可以认为，在拥有熟练的腹腔镜技术和相应设备的前提下，腹腔镜胆囊切除术确实是胆囊疾病手术安全可行有效的方法，必将得到更为普遍的运用。
参考文献
[1] 陆振军，耿骁，王善岗．腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J] ．中华医学研究杂志，2007，7（8）：693
[2] 巴明臣，毛静臣，陈训如，等. 腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及对策[J] .中华普通外科杂志，2004，19（2）：77-78
[3] 胡三元，陈 波，王可新，等．开腹胆道手术后腹腔镜胆道在手术29例分析[J] ．中华普通外科杂志，2007，22（1）：46-48
[4] 陈安平，赵聪，刘安，等．重症急性胆管炎的急诊腹腔镜治疗[J] ．肝胆胰外科杂志,2007,19(2):85-87
[5] 刘溪涛，刘俊斌．腹腔镜胆囊切除术体会[J] ．中国误诊学杂志，2007，7(22)：5287
[6] 顾殿华，张建淮，王业波，等．腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的预防和处理[J] ．实用临床医药杂志，2008，12(12)：87
作者单位：476200 河南省柘城县中医院