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临床中，颈椎损伤较为严重，通常采取颈椎前路减压植骨融合钛板内固定治疗，能将颈脊髓腹侧致压物解除，避免脊髓发生炎性变化，使得颈脊髓血供得以恢复。颈椎前路钛板符合颈椎生理弧度，进而使植骨界面、固定节段保持稳定，有利于植骨块融合[1-2]。颈椎前路减压植骨融合内固定术已成为目前治疗颈椎病和颈椎骨折、脱位最常用的治疗方法，围手术期的护理非常重要，如果护理不当可导致治疗失败。
1资料与方法
1.1临床资料选取2017年8月-2018年8月73例，男41例，女32例；年龄29～74岁，平均56.3岁；病程3个月～6年，平均3.9年；所有患者入院后经脊柱外科物理查体，颈椎CT及MRI检查，证实存在多节段的不同程度的颈椎间盘突出，所有患者均有不同程度一侧或双侧上肢麻木、乏力，并呈进行性加重趋势，其中46例伴双上肢写字、持筷、解系纽扣等精细运动障碍，17例患者伴有双下肢乏力、步行困难。
1.2治疗方法
所有患者都给予颈椎前路减压植骨融合内固定术，采用全身麻醉。患者取仰卧位，在持续颅骨牵引下，于颈前右侧作横切口，逐层显露椎前筋膜，影像学确定病变间隙，匙取出前方压迫颈髓的骨片，然后进行潜行减压。取自体髂骨块植入椎间隙，采用前路钢板固定上螺丝，影像学确定固定满意后，生理盐水冲洗后放负压引流，常规缝合、包扎与抗感染。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理疏导：本组患者手术部位的特殊，加上术前均有不同程度的颈脊髓损伤症状，术中操作及术后内固定置入可能会影响进食、说话，患者容易产生恐惧及焦虑等心理反应。针对病人的心理特点，术前主管护士要与患者交谈，阐明手术的必要性和安全性，解除病人思想顾虑，消除患者恐惧心理，使其以良好心态接受手术治疗。
2.1.2术前气管推移训练，为适应术中牵拉气管，食管的操作，术前一周指导病人用2—4指在颈部皮外预备作切口外，持续向非手术侧推移。开始为每次10—20分钟，以后逐渐增至每次30—60分钟；使气管推至中线一侧。
2.1.3颈部过伸训练：颈前路手术要求患者仰卧位，颈部处于略过伸。术前3天指导病人去枕平卧；逐渐适应后，在病人肩部放置5—8cm高的软枕，使颈部处于略过伸位。
2.1.4术前适应性训练：指导患者呼吸，有效咳嗽，床上使用便盆、便壶。
2.2术后护理
2.2.1体位护理：术后体位护理的关键在于防止颈推过度伸屈及旋转，造成颈椎的脱位骨折，植骨块滑脱，使手术失败，甚至造成严重的后果，如截瘫、晚期呼吸肌麻痹，严重者甚至死亡[3]，因此术后患者应佩戴颈围，头部两侧置沙袋，注意轴线翻身时要由2～3名护士，协助轻轻翻动，切忌颈部扭曲，造成植骨块滑脱，损害延髓及（或）上颈髓
2.2.2保持呼吸道通畅。术中反复牵拉气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，呼吸道分泌物增多，颈部制动影响呼吸道分泌的排出，因而准备好吸引器、气管切开包，随时备用。密切观察呼吸频率，节律的变化。痰液粘稠不易咳出者给予雾化吸入。
2.2.3术后伤口敷料及引流瓶观察：术后切口多数留置负压引流球，注意保持引流管通畅，防止凝血堵塞、扭曲、漏气，严密观察引流液的颜色与量，术后引流量一般为60～200mL，如过多则考虑为活动性出血。术后应严密观察切口情况，注意倾听病人的主诉
2.2.4饮食指导：术后饮食指导对预防窒息致呼吸困难非常重要，术后24-48小时内饮用冰水，以减少咽喉部的水肿与渗血，饮食从流质-半流质-普食逐步过渡，少量多次喂食，固体食物应切成小块，细嚼慢咽，服颗粒大的药时需将药丸碾碎后再服。
2.3术后并发症观察与护理
2.3.1呼吸衰竭及肺部感染是颈椎前路手术患者死亡的主要原因，截瘫患者该并发症发生率更高[4]应及时清除呼吸道分泌物，吸氧，雾化吸入或静滴化痰治疗，指导及鼓励患者做深呼吸，有效咳嗽预防肺部感染。对呼吸肌麻痹患者，患者吸气末用双手从胸廓两侧向内挤压向上推，指导患者此时做咳嗽动作，以协助排痰。另外，鼓励患者吹气球训练，可增强肺功能，同时使用抗生素控制感染。
2.3.2颈部血肿颈椎前路手术后SEH（硬膜外水肿）常表现为颈部肿胀（甚至压迫气管食管）伤口渗血增多，下肢或四肢麻木无力，临床检查见伤口皮肤张力增高，渗血增多，引流量减少，原术前四肢可主动活动，腱反射活跃等均显著减弱或消失，甚至可呈软瘫表现时，提示有术后SEH存在压迫颈脊髓的可能，临床大部分血肿病例是无症状的，仅少部分会出现神经症状并导致不可逆的神经损伤。
术后严密观察患者神经系统症状，如有变化，应考虑所有可能导致脊髓损伤原因，并行MRI检查以明确诊断，做到早发现早诊断[5]
3讨论
临床中，颈椎损伤病情严重，对颈椎损伤患者采取颈椎前路减压植骨融合钛板内固定治疗可将颈脊髓腹侧致压物解除，避免脊髓发生炎性反应，促进颈脊髓血供，恢复没有变性坏死脊髓残存功能。固定后，使用植骨块、椎体、螺钉以及钢板连接，确保固定节段与植骨界面之间的稳定性，有助于植骨融合[6]。術前做好患者访视工作，适当心理疏导，使得患者能够积极配合手术治疗。加强术后护理及并发症观察及预防可有利于康复及功能恢复。
参考文献：
[1]沈宁江，王先安，林庆彪，等.颈椎前路减压植骨钛板内固定治疗颈脊髓损伤[J].实用骨科杂志，2013，3（1）：109-111.
[2]吕翠臣.颈椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定术的手术护理配合[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，11（21）：123-125.
[3]麦慧英.颈椎前路减压植骨融合内固定术的围手术期护理、健康教育及功能锻炼[J].医学理论与实践，2011，2（3）：348
[4]郑军.颈椎前路手术20例并发症治疗分析[J]华西医学，2011，26（1）：51
[5]任奕.颈椎前路手术50例的护理[J]中国误诊学杂志，2011，11（8）：1925
[6]王金平.颈椎前路减压植骨融合钛板内固定治疗颈椎损伤的术中护理及体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，22（34）：136-139.
1资料与方法
1.1临床资料选取2017年8月-2018年8月73例，男41例，女32例；年龄29～74岁，平均56.3岁；病程3个月～6年，平均3.9年；所有患者入院后经脊柱外科物理查体，颈椎CT及MRI检查，证实存在多节段的不同程度的颈椎间盘突出，所有患者均有不同程度一侧或双侧上肢麻木、乏力，并呈进行性加重趋势，其中46例伴双上肢写字、持筷、解系纽扣等精细运动障碍，17例患者伴有双下肢乏力、步行困难。
1.2治疗方法
所有患者都给予颈椎前路减压植骨融合内固定术，采用全身麻醉。患者取仰卧位，在持续颅骨牵引下，于颈前右侧作横切口，逐层显露椎前筋膜，影像学确定病变间隙，匙取出前方压迫颈髓的骨片，然后进行潜行减压。取自体髂骨块植入椎间隙，采用前路钢板固定上螺丝，影像学确定固定满意后，生理盐水冲洗后放负压引流，常规缝合、包扎与抗感染。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理疏导：本组患者手术部位的特殊，加上术前均有不同程度的颈脊髓损伤症状，术中操作及术后内固定置入可能会影响进食、说话，患者容易产生恐惧及焦虑等心理反应。针对病人的心理特点，术前主管护士要与患者交谈，阐明手术的必要性和安全性，解除病人思想顾虑，消除患者恐惧心理，使其以良好心态接受手术治疗。
2.1.2术前气管推移训练，为适应术中牵拉气管，食管的操作，术前一周指导病人用2—4指在颈部皮外预备作切口外，持续向非手术侧推移。开始为每次10—20分钟，以后逐渐增至每次30—60分钟；使气管推至中线一侧。
2.1.3颈部过伸训练：颈前路手术要求患者仰卧位，颈部处于略过伸。术前3天指导病人去枕平卧；逐渐适应后，在病人肩部放置5—8cm高的软枕，使颈部处于略过伸位。
2.1.4术前适应性训练：指导患者呼吸，有效咳嗽，床上使用便盆、便壶。
2.2术后护理
2.2.1体位护理：术后体位护理的关键在于防止颈推过度伸屈及旋转，造成颈椎的脱位骨折，植骨块滑脱，使手术失败，甚至造成严重的后果，如截瘫、晚期呼吸肌麻痹，严重者甚至死亡[3]，因此术后患者应佩戴颈围，头部两侧置沙袋，注意轴线翻身时要由2～3名护士，协助轻轻翻动，切忌颈部扭曲，造成植骨块滑脱，损害延髓及（或）上颈髓
2.2.2保持呼吸道通畅。术中反复牵拉气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，呼吸道分泌物增多，颈部制动影响呼吸道分泌的排出，因而准备好吸引器、气管切开包，随时备用。密切观察呼吸频率，节律的变化。痰液粘稠不易咳出者给予雾化吸入。
2.2.3术后伤口敷料及引流瓶观察：术后切口多数留置负压引流球，注意保持引流管通畅，防止凝血堵塞、扭曲、漏气，严密观察引流液的颜色与量，术后引流量一般为60～200mL，如过多则考虑为活动性出血。术后应严密观察切口情况，注意倾听病人的主诉
2.2.4饮食指导：术后饮食指导对预防窒息致呼吸困难非常重要，术后24-48小时内饮用冰水，以减少咽喉部的水肿与渗血，饮食从流质-半流质-普食逐步过渡，少量多次喂食，固体食物应切成小块，细嚼慢咽，服颗粒大的药时需将药丸碾碎后再服。
2.3术后并发症观察与护理
2.3.1呼吸衰竭及肺部感染是颈椎前路手术患者死亡的主要原因，截瘫患者该并发症发生率更高[4]应及时清除呼吸道分泌物，吸氧，雾化吸入或静滴化痰治疗，指导及鼓励患者做深呼吸，有效咳嗽预防肺部感染。对呼吸肌麻痹患者，患者吸气末用双手从胸廓两侧向内挤压向上推，指导患者此时做咳嗽动作，以协助排痰。另外，鼓励患者吹气球训练，可增强肺功能，同时使用抗生素控制感染。
2.3.2颈部血肿颈椎前路手术后SEH（硬膜外水肿）常表现为颈部肿胀（甚至压迫气管食管）伤口渗血增多，下肢或四肢麻木无力，临床检查见伤口皮肤张力增高，渗血增多，引流量减少，原术前四肢可主动活动，腱反射活跃等均显著减弱或消失，甚至可呈软瘫表现时，提示有术后SEH存在压迫颈脊髓的可能，临床大部分血肿病例是无症状的，仅少部分会出现神经症状并导致不可逆的神经损伤。
术后严密观察患者神经系统症状，如有变化，应考虑所有可能导致脊髓损伤原因，并行MRI检查以明确诊断，做到早发现早诊断[5]
3讨论
临床中，颈椎损伤病情严重，对颈椎损伤患者采取颈椎前路减压植骨融合钛板内固定治疗可将颈脊髓腹侧致压物解除，避免脊髓发生炎性反应，促进颈脊髓血供，恢复没有变性坏死脊髓残存功能。固定后，使用植骨块、椎体、螺钉以及钢板连接，确保固定节段与植骨界面之间的稳定性，有助于植骨融合[6]。術前做好患者访视工作，适当心理疏导，使得患者能够积极配合手术治疗。加强术后护理及并发症观察及预防可有利于康复及功能恢复。
参考文献：
[1]沈宁江，王先安，林庆彪，等.颈椎前路减压植骨钛板内固定治疗颈脊髓损伤[J].实用骨科杂志，2013，3（1）：109-111.
[2]吕翠臣.颈椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定术的手术护理配合[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，11（21）：123-125.
[3]麦慧英.颈椎前路减压植骨融合内固定术的围手术期护理、健康教育及功能锻炼[J].医学理论与实践，2011，2（3）：348
[4]郑军.颈椎前路手术20例并发症治疗分析[J]华西医学，2011，26（1）：51
[5]任奕.颈椎前路手术50例的护理[J]中国误诊学杂志，2011，11（8）：1925
[6]王金平.颈椎前路减压植骨融合钛板内固定治疗颈椎损伤的术中护理及体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，22（34）：136-139.