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【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：探讨不同内固定方式对股骨粗隆间骨折的治疗效果。方法：选取我院收治的股骨粗隆间骨折患者进行分析，按照治疗方式的不同分别将其分为股骨近端髓内钉组（PFN组）、动力髋螺钉组（DHS组）、Gamma钉组（Gamma组），比较三组患者的临床治疗效果。结果：PFN和Gamma两组治疗时间短、出血量少、髖关节功能优良率高，PFN组并发症发生率低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折疗效显著，能够缩短治疗时间，减少并发症的发生，促进髋关节功能恢复，值得优先选用。
【关键词】股骨粗隆间骨折； 固定方式； 治疗效果
股骨粗隆间骨折是临床上常见的骨折类型，一般在中老年人中多见，且男性多于女性。伴随着老龄化社会的到来，该疾病的发病率呈现逐年上升趋势[1]。目前临床治疗采用手术方案，但内固定方法较多，各有优势和局限性[2]。为了进一步探究不同内固定方式的效果，本文选取我院收治的患者进行分析，结果报告如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于我院2012年7月至2014年6月收治的股骨粗隆间骨折患者120例，按照治疗方式的不同随机分为PFN组（40例）、DHS组（40例）、Gamma钉组（40例）。PFN组中男性25例，女性15例；年龄在36—61岁之间，平均年龄（51.5±1.7）岁；Evans分型：I型5例，II型18例，III型10例，IV型7例。DHS组中男性21例，女性19例；年龄在38—63岁之间，平均年龄（52.0±1.9）岁；Evans分型：I型4例，II型16例，III型14例，IV型6例。Gamma钉组中男性23例，女性17例；年龄在40—65岁之间，平均年龄（52.7±2.6）岁；Evans分型：I型3例，II型20例，III型12例，IV型5例。几组患者的一般资料差异不大，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2 治疗方法
患者均采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位，将患肢垫高并向健肢一侧倾斜15°。PFN组和Gamma组均在股骨大粗隆近侧入路，分离臀中肌达到大粗隆顶点，在C型臂X线机的辅助下对骨折进行复位，然后置入股骨近端髓内钉或Gamma钉。DHS组在髋外侧入路，从股外侧肌剥离股骨上端和大粗隆，在C型臂X线机的辅助下对骨折复位，置入动力髋螺钉。
1.3 观察项目和指标
（1）对比三组患者的各项治疗指标，包括手术时间、住院时间、术中出血量。（2）观察患者的髋关节功能恢复情况，评判标准依据《骨与关节损伤》[3]，90分以上为优，81—90分为良；60—80分为中，60分以下为差。（3）比较患者的术后并发症的发生情况。
1.4 统计学方法
本次研究统计学分析应用SPSS18.0软件，其中计数资料使用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料使用（x±s）表示，采用t检验。P<0.05说明差异明显，有统计学意义。
2. 结果
2.1 手术治疗指标比较
PFN组患者手术时间（82.5±10.6）min，出血量（370.2±46.0）ml，住院时间（22.4±3.1）d；DHS组手术时间（120.5±14.8）min，出血量（564.7±88.5）ml，住院时间（25.4±3.9）d；Gamma组手术时间（84.6±11.2）min，出血量（365.9±45.7）ml，住院时间（21.6±3.5）d。经比较可知，PFN和Gamma两组治疗时间短、出血量少，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 髋关节功能恢复比较
PFN组患者术后髋关节功能恢复优25例、良13例、差2例，优良率为95.0%；DHS组优21例、良12例、差7例，优良率为82.5%；Gamma组优24例、良13例、差3例，优良率为92.5%。经比较可知，PFN和Gamma两组髋关节功能优良率明显高于DHS组，有统计学意义（P<0.05）。
2.3 并发症发生情况比较
PFN组患者术后没有发生并发症；DHS组发生伤肢短缩1例，髋内翻2例，占比7.5%；Gamma组发生髋内翻2例，粗隆间再骨折2例，占比10.0%。经比较可知，PFN组并发症发生率低，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 .讨论
股骨粗隆间骨折多发生在中老年人群体中，一旦治疗不及时，很容易引起肢体短缩、髋内翻等后遗症，严重影响患者的生活质量。在吴昊的研究报道中称[4]，DHS方案对于相对稳定的骨折能够达到确切的疗效，有利于患者开展早期功能恢复，但对于不稳定的骨折效果差。本次研究结果DHS组手术、住院时间长，出血量多，髋关节功能优良率低，和以上文献具有一致性。PFN和Gamma都是髓内固定，可以有效降低股骨距区的压力，因此愈合时间更短。同时，由于固定更牢固，不会产生骨折的移位或短缩，因此效果更佳。在并发症上，Gamma钉是三点式负荷传导结构，长度较短，且锁钉的应力相对集中，无法将载荷均匀地传递到骨上，因此容易发生断裂，增加了并发症的发生[5]。本次研究中Gamma组发生髋内翻2例，粗隆间再骨折2例，占比10.0%，而PFN组则没有并发症出现。
综上，股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折疗效显著，能够缩短治疗时间，减少并发症的发生，促进髋关节功能恢复，值得优先选用。
参考文献
[1]金永明，陈锦平，李晓林，等. 股骨粗隆间骨折不同内固定方法的回顾性比较[J]. 中国骨伤，2010，11（05）：329-332.
[2]陶仕坤. 不同方式治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比分析[J]. 当代医学，2011，20（04）：87-88.
[3]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002，01（15）869.
[4]吴昊. 不同内固定方法治疗股骨粗隆间骨折的临床效果观察[J]. 求医问药（下半月），2013，15（04）：43.
[5]李林. 不同内固定方法联合康复训练对股骨粗隆间骨折患者效果观察[J]. 中外医学研究，2013，26（15）：20-21.
【摘要】目的：探讨不同内固定方式对股骨粗隆间骨折的治疗效果。方法：选取我院收治的股骨粗隆间骨折患者进行分析，按照治疗方式的不同分别将其分为股骨近端髓内钉组（PFN组）、动力髋螺钉组（DHS组）、Gamma钉组（Gamma组），比较三组患者的临床治疗效果。结果：PFN和Gamma两组治疗时间短、出血量少、髖关节功能优良率高，PFN组并发症发生率低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折疗效显著，能够缩短治疗时间，减少并发症的发生，促进髋关节功能恢复，值得优先选用。
【关键词】股骨粗隆间骨折； 固定方式； 治疗效果
股骨粗隆间骨折是临床上常见的骨折类型，一般在中老年人中多见，且男性多于女性。伴随着老龄化社会的到来，该疾病的发病率呈现逐年上升趋势[1]。目前临床治疗采用手术方案，但内固定方法较多，各有优势和局限性[2]。为了进一步探究不同内固定方式的效果，本文选取我院收治的患者进行分析，结果报告如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于我院2012年7月至2014年6月收治的股骨粗隆间骨折患者120例，按照治疗方式的不同随机分为PFN组（40例）、DHS组（40例）、Gamma钉组（40例）。PFN组中男性25例，女性15例；年龄在36—61岁之间，平均年龄（51.5±1.7）岁；Evans分型：I型5例，II型18例，III型10例，IV型7例。DHS组中男性21例，女性19例；年龄在38—63岁之间，平均年龄（52.0±1.9）岁；Evans分型：I型4例，II型16例，III型14例，IV型6例。Gamma钉组中男性23例，女性17例；年龄在40—65岁之间，平均年龄（52.7±2.6）岁；Evans分型：I型3例，II型20例，III型12例，IV型5例。几组患者的一般资料差异不大，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2 治疗方法
患者均采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位，将患肢垫高并向健肢一侧倾斜15°。PFN组和Gamma组均在股骨大粗隆近侧入路，分离臀中肌达到大粗隆顶点，在C型臂X线机的辅助下对骨折进行复位，然后置入股骨近端髓内钉或Gamma钉。DHS组在髋外侧入路，从股外侧肌剥离股骨上端和大粗隆，在C型臂X线机的辅助下对骨折复位，置入动力髋螺钉。
1.3 观察项目和指标
（1）对比三组患者的各项治疗指标，包括手术时间、住院时间、术中出血量。（2）观察患者的髋关节功能恢复情况，评判标准依据《骨与关节损伤》[3]，90分以上为优，81—90分为良；60—80分为中，60分以下为差。（3）比较患者的术后并发症的发生情况。
1.4 统计学方法
本次研究统计学分析应用SPSS18.0软件，其中计数资料使用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料使用（x±s）表示，采用t检验。P<0.05说明差异明显，有统计学意义。
2. 结果
2.1 手术治疗指标比较
PFN组患者手术时间（82.5±10.6）min，出血量（370.2±46.0）ml，住院时间（22.4±3.1）d；DHS组手术时间（120.5±14.8）min，出血量（564.7±88.5）ml，住院时间（25.4±3.9）d；Gamma组手术时间（84.6±11.2）min，出血量（365.9±45.7）ml，住院时间（21.6±3.5）d。经比较可知，PFN和Gamma两组治疗时间短、出血量少，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 髋关节功能恢复比较
PFN组患者术后髋关节功能恢复优25例、良13例、差2例，优良率为95.0%；DHS组优21例、良12例、差7例，优良率为82.5%；Gamma组优24例、良13例、差3例，优良率为92.5%。经比较可知，PFN和Gamma两组髋关节功能优良率明显高于DHS组，有统计学意义（P<0.05）。
2.3 并发症发生情况比较
PFN组患者术后没有发生并发症；DHS组发生伤肢短缩1例，髋内翻2例，占比7.5%；Gamma组发生髋内翻2例，粗隆间再骨折2例，占比10.0%。经比较可知，PFN组并发症发生率低，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 .讨论
股骨粗隆间骨折多发生在中老年人群体中，一旦治疗不及时，很容易引起肢体短缩、髋内翻等后遗症，严重影响患者的生活质量。在吴昊的研究报道中称[4]，DHS方案对于相对稳定的骨折能够达到确切的疗效，有利于患者开展早期功能恢复，但对于不稳定的骨折效果差。本次研究结果DHS组手术、住院时间长，出血量多，髋关节功能优良率低，和以上文献具有一致性。PFN和Gamma都是髓内固定，可以有效降低股骨距区的压力，因此愈合时间更短。同时，由于固定更牢固，不会产生骨折的移位或短缩，因此效果更佳。在并发症上，Gamma钉是三点式负荷传导结构，长度较短，且锁钉的应力相对集中，无法将载荷均匀地传递到骨上，因此容易发生断裂，增加了并发症的发生[5]。本次研究中Gamma组发生髋内翻2例，粗隆间再骨折2例，占比10.0%，而PFN组则没有并发症出现。
综上，股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折疗效显著，能够缩短治疗时间，减少并发症的发生，促进髋关节功能恢复，值得优先选用。
参考文献
[1]金永明，陈锦平，李晓林，等. 股骨粗隆间骨折不同内固定方法的回顾性比较[J]. 中国骨伤，2010，11（05）：329-332.
[2]陶仕坤. 不同方式治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比分析[J]. 当代医学，2011，20（04）：87-88.
[3]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002，01（15）869.
[4]吴昊. 不同内固定方法治疗股骨粗隆间骨折的临床效果观察[J]. 求医问药（下半月），2013，15（04）：43.
[5]李林. 不同内固定方法联合康复训练对股骨粗隆间骨折患者效果观察[J]. 中外医学研究，2013，26（15）：20-21.