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【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
腹腔镜胆囊切除术，是一种新型的手术方式，这种手术不需要开腹，具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、住院时间短。对腹腔内脏器干扰少、术后恢复快等优点，已成为外科领域治疗胆囊良性疾病安全有效的首选方法。
1 术前护理
术前全面检查是预防腹腔镜胆囊切除术并发症的必要保证，文献报道，国内腹腔镜胆囊切除术并发症发病率为0.71%。最常见最严重的并发症为胆管损伤，发病率为0.19%。腹腔镜胆囊切除术其他常见并发症为出血、胆漏、胃肠道损伤，肝下积液，创口感染等。由于腹腔镜胆囊切除术是一项新技术、新业务，所以护理人员要做好术前宣教工作，护理学的奠基人南丁格尔曾说过：“护理是一门最精细的艺术。”艺术需要想象力，需要情感和创造力，所以，护士与患者交往中的言、行、举止、姿态、眼神、表情、微笑乃至片刻的沉默，都必须注意技巧问题。通过护理人员亲切的语言，认真负责、细致热情的心理疏导，与患者沟通交流的语言，使用安慰性、鼓励性、劝说性语言，避免伤害性语言，言语适中，观察病情仔細入微，向患者家属说明手术的目的，全麻的重要性，腹腔镜胆囊切除术的优点，可能取得的手术效果及术后注意事项等，以减轻患者对手术的神秘感和恐惧心理，提高患者对医护人员的信任度，让患者在心理上真正感受到护理人员值得依赖，使其情绪稳定，让患者在最佳的心理状态下接受手术治疗，并有利于以后心理护理。
2术前准备：做好术前各种辅助检查，如血、尿常规，肝肾功能，血糖，电解质，梅毒，丙肝，艾滋病，出凝血时间，胸部X线摄片，B超，心电图检查等。了解患者的基本情况，常规测体温、脉搏、呼吸、血压。了解患者的药物过敏史，做好青霉素皮试。术前1d备皮需清洗患者腹部，上至双乳头下，下至耻骨联合，左右为腋中线，特别是脐部，腹腔镜胆囊切除术主切口紧靠脐缘，清洗不彻底，易造成此切口感染。可用棉签蘸液体石蜡或双氧水浸泡脐窝，待其内积垢充分软化后拭净，再用碘伏棉球在脐窝内擦拭数次，最后贴上消毒纱布块。注意擦拭脐窝时动作要轻，以免擦伤皮肤，影响手术。术前患者应洗澡。术前12h禁食，4h禁水，术晨留置胃管、尿管，将胃液、尿液引出，以免误伤胃及膀胱。术前1d休息好。保持室内环境清洁安静，增加舒适感，夜间入睡困难者，可给予适当的镇静剂，保证充足的睡眠。术前30 min，肌肉注射阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g，或只肌注阿托品0.5mg，患者进手术室后，铺好麻醉床，备好吸痰器、吸氧管和心电监护系统，随时接患者返回病房。
3 术后护理
3.1生命体征护理
术后返回病房，行常规的心电监测，特别要注意意识的恢复，全麻未清醒前，设专人护理，每15秒测血压、脉搏、呼吸1次至清醒，并做好记录，不能少于6h，发现异常及时报告医生给予处理，并建立静脉通路，保持静脉通畅。
3.2保持呼吸道通畅
采用去枕平卧位，头偏向一侧，如有呕吐应及时清除呕吐物，防止吸入呼吸道引起窒息。注意口唇颜色，观察呼吸频率。同时给予充分的吸氧，提高氧分压，促使二氧化碳排除。由于气腹，二氧化碳气体聚积在膈肌下产生碳酸引起反射性肩背部酸痛，短时间内消失，清醒后鼓励患者深呼吸，改半卧位，4h后下床活动。促进肠蠕动，预防肠粘连，并增进食欲，促进消化，同时还可以改善呼吸功能，防止肺部并发症。
3.3输液
据医嘱给予静脉输液，保持静脉输液通畅，根据病情及药物性质，合理安排给药的顺序及输液的速度，尤其对术前伴有高血压、心脏病及老年患者更应注意输液速度。
3.4引流管的护理
腹腔引流管应妥善固定，并保持通畅，严密观察引流液的颜色、性状及量。一般引流液每天不能多于50ml，颜色淡红。多为术中腹腔冲洗液。如发现引流液增多，色鲜红或引流液呈胆汁样液等异常情况出现，应及时通知医生查看。术后48 h内可拔出引流管。
3.5观察排尿情况
妥善固定尿管，并保持通畅，术后12-24h内拔出尿管，能自解小便，无尿路感染等刺激症状。
3.6伤口观察
腹腔镜胆囊切除术伤口小，手术后无明显的疼痛和不适，对个别疼痛明显者应观察伤口有无渗血、出血，按压腹部，注意有无腹胀、腹膜炎体征并及时通知医生检查。
3.7饮食
腹腔镜胆囊切除术后即可拔胃管，麻醉完全清醒后6-8h，无腹胀、腹痛、呕吐，可进少量热饮食，排气后可进少量半流食，第3天进普食，禁忌高脂肪、硬干果（如大豆）等饮食。护理人员要向患者讲清饮食与术后康复的关系，引导患者逐渐过渡到正常饮食。
4 并发症的观察及护理
4.1呕吐
呕吐是腹腔镜胆囊切除术最常见症状，引起呕吐的原因很多，如麻醉药物所致或腹腔内灌注大量的二氧化碳以及手术本身牵拉胃肠道刺激所致。用胃复安10 mg肌肉注射1次，呕吐可逐渐缓解或消除。
4.2腹腔内出血
一般发生在术后6-10h，引起出血的原因很多，护士应密切观察生命体征变化，术后24h给予心电监护，每15秒测脉搏、呼吸、血压一次，给予低流量吸氧1-2 L/min，尤其对高血压或有出血倾向、凝血机制障碍的患者，应加强巡视，同时密切观察切口敷料是否干燥及引流管的引流液是否突然增加，如发现引流管有大量鲜红色液体流出，继之血压下降，面色苍白，立即报告医生处理。
4.3观察有无胆汁漏
护士应观察引流液是否有胆汁引出或伤口敷料有少量胆汁液渗出，同时，患者可出现剧烈的腹痛、腹膜刺激征、发现异常及时通知医生处理。
4.4急性水肿型胰腺炎
并发胰腺炎的原因，可能是术前合并胆总管小结石或手术过程中胆囊内小结石脱落，也可能胆囊切除术后胆管压力增高时伴感染的胆汁倒流入胰管，及术前合并胰腺炎被胆管疾患掩盖。一般发生在术后5-7d，患者表现剧烈腹痛，且向腰背部放射，恶心呕吐，腹肌紧张，左腹部压痛明显，反跳痛阳性，血尿淀粉酶高于正常，发生胰腺炎时，应禁食水，胃肠减压，给予有效抗生素，静脉营养支持，护理上应加强饮食指导，给予低脂、低蛋白、高维生素饮食。注意进食后腹部体征的观察。进食后如出现腹痛应注意腹痛的性质、范围、程度及伴随症状，出现异常及时与医师联系。
5 出院指导
做好患者的出院指导工作，注意饮食和休息，保持心情舒畅，暂不参加重体力劳动，但要进行适当的运动，如散步、慢跑等，以增强体质。加强营养，给予低脂肪、高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素饮食，短期内禁食煎炸和辛辣刺激食物，宜少食多餐，忌暴饮暴食及烟酒，养成良好的生活习惯。劳逸结合，切口处1个月内不能浸水，如有发热、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适症状，及时到医院复诊，定期来院复查。
6 体会
腹腔镜胆囊切除术确实具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、住院时间短、恢复快等优点，但有时也会出现出血、胆漏等并发症，只要我们术前详细掌握病情，做好充分的术前准备，加强营养，正确实施术前康复护理，是可以减少并发症，提高护理质量，保证腹腔镜胆囊切除术顺利成功的关键。
腹腔镜胆囊切除术，是一种新型的手术方式，这种手术不需要开腹，具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、住院时间短。对腹腔内脏器干扰少、术后恢复快等优点，已成为外科领域治疗胆囊良性疾病安全有效的首选方法。
1 术前护理
术前全面检查是预防腹腔镜胆囊切除术并发症的必要保证，文献报道，国内腹腔镜胆囊切除术并发症发病率为0.71%。最常见最严重的并发症为胆管损伤，发病率为0.19%。腹腔镜胆囊切除术其他常见并发症为出血、胆漏、胃肠道损伤，肝下积液，创口感染等。由于腹腔镜胆囊切除术是一项新技术、新业务，所以护理人员要做好术前宣教工作，护理学的奠基人南丁格尔曾说过：“护理是一门最精细的艺术。”艺术需要想象力，需要情感和创造力，所以，护士与患者交往中的言、行、举止、姿态、眼神、表情、微笑乃至片刻的沉默，都必须注意技巧问题。通过护理人员亲切的语言，认真负责、细致热情的心理疏导，与患者沟通交流的语言，使用安慰性、鼓励性、劝说性语言，避免伤害性语言，言语适中，观察病情仔細入微，向患者家属说明手术的目的，全麻的重要性，腹腔镜胆囊切除术的优点，可能取得的手术效果及术后注意事项等，以减轻患者对手术的神秘感和恐惧心理，提高患者对医护人员的信任度，让患者在心理上真正感受到护理人员值得依赖，使其情绪稳定，让患者在最佳的心理状态下接受手术治疗，并有利于以后心理护理。
2术前准备：做好术前各种辅助检查，如血、尿常规，肝肾功能，血糖，电解质，梅毒，丙肝，艾滋病，出凝血时间，胸部X线摄片，B超，心电图检查等。了解患者的基本情况，常规测体温、脉搏、呼吸、血压。了解患者的药物过敏史，做好青霉素皮试。术前1d备皮需清洗患者腹部，上至双乳头下，下至耻骨联合，左右为腋中线，特别是脐部，腹腔镜胆囊切除术主切口紧靠脐缘，清洗不彻底，易造成此切口感染。可用棉签蘸液体石蜡或双氧水浸泡脐窝，待其内积垢充分软化后拭净，再用碘伏棉球在脐窝内擦拭数次，最后贴上消毒纱布块。注意擦拭脐窝时动作要轻，以免擦伤皮肤，影响手术。术前患者应洗澡。术前12h禁食，4h禁水，术晨留置胃管、尿管，将胃液、尿液引出，以免误伤胃及膀胱。术前1d休息好。保持室内环境清洁安静，增加舒适感，夜间入睡困难者，可给予适当的镇静剂，保证充足的睡眠。术前30 min，肌肉注射阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g，或只肌注阿托品0.5mg，患者进手术室后，铺好麻醉床，备好吸痰器、吸氧管和心电监护系统，随时接患者返回病房。
3 术后护理
3.1生命体征护理
术后返回病房，行常规的心电监测，特别要注意意识的恢复，全麻未清醒前，设专人护理，每15秒测血压、脉搏、呼吸1次至清醒，并做好记录，不能少于6h，发现异常及时报告医生给予处理，并建立静脉通路，保持静脉通畅。
3.2保持呼吸道通畅
采用去枕平卧位，头偏向一侧，如有呕吐应及时清除呕吐物，防止吸入呼吸道引起窒息。注意口唇颜色，观察呼吸频率。同时给予充分的吸氧，提高氧分压，促使二氧化碳排除。由于气腹，二氧化碳气体聚积在膈肌下产生碳酸引起反射性肩背部酸痛，短时间内消失，清醒后鼓励患者深呼吸，改半卧位，4h后下床活动。促进肠蠕动，预防肠粘连，并增进食欲，促进消化，同时还可以改善呼吸功能，防止肺部并发症。
3.3输液
据医嘱给予静脉输液，保持静脉输液通畅，根据病情及药物性质，合理安排给药的顺序及输液的速度，尤其对术前伴有高血压、心脏病及老年患者更应注意输液速度。
3.4引流管的护理
腹腔引流管应妥善固定，并保持通畅，严密观察引流液的颜色、性状及量。一般引流液每天不能多于50ml，颜色淡红。多为术中腹腔冲洗液。如发现引流液增多，色鲜红或引流液呈胆汁样液等异常情况出现，应及时通知医生查看。术后48 h内可拔出引流管。
3.5观察排尿情况
妥善固定尿管，并保持通畅，术后12-24h内拔出尿管，能自解小便，无尿路感染等刺激症状。
3.6伤口观察
腹腔镜胆囊切除术伤口小，手术后无明显的疼痛和不适，对个别疼痛明显者应观察伤口有无渗血、出血，按压腹部，注意有无腹胀、腹膜炎体征并及时通知医生检查。
3.7饮食
腹腔镜胆囊切除术后即可拔胃管，麻醉完全清醒后6-8h，无腹胀、腹痛、呕吐，可进少量热饮食，排气后可进少量半流食，第3天进普食，禁忌高脂肪、硬干果（如大豆）等饮食。护理人员要向患者讲清饮食与术后康复的关系，引导患者逐渐过渡到正常饮食。
4 并发症的观察及护理
4.1呕吐
呕吐是腹腔镜胆囊切除术最常见症状，引起呕吐的原因很多，如麻醉药物所致或腹腔内灌注大量的二氧化碳以及手术本身牵拉胃肠道刺激所致。用胃复安10 mg肌肉注射1次，呕吐可逐渐缓解或消除。
4.2腹腔内出血
一般发生在术后6-10h，引起出血的原因很多，护士应密切观察生命体征变化，术后24h给予心电监护，每15秒测脉搏、呼吸、血压一次，给予低流量吸氧1-2 L/min，尤其对高血压或有出血倾向、凝血机制障碍的患者，应加强巡视，同时密切观察切口敷料是否干燥及引流管的引流液是否突然增加，如发现引流管有大量鲜红色液体流出，继之血压下降，面色苍白，立即报告医生处理。
4.3观察有无胆汁漏
护士应观察引流液是否有胆汁引出或伤口敷料有少量胆汁液渗出，同时，患者可出现剧烈的腹痛、腹膜刺激征、发现异常及时通知医生处理。
4.4急性水肿型胰腺炎
并发胰腺炎的原因，可能是术前合并胆总管小结石或手术过程中胆囊内小结石脱落，也可能胆囊切除术后胆管压力增高时伴感染的胆汁倒流入胰管，及术前合并胰腺炎被胆管疾患掩盖。一般发生在术后5-7d，患者表现剧烈腹痛，且向腰背部放射，恶心呕吐，腹肌紧张，左腹部压痛明显，反跳痛阳性，血尿淀粉酶高于正常，发生胰腺炎时，应禁食水，胃肠减压，给予有效抗生素，静脉营养支持，护理上应加强饮食指导，给予低脂、低蛋白、高维生素饮食。注意进食后腹部体征的观察。进食后如出现腹痛应注意腹痛的性质、范围、程度及伴随症状，出现异常及时与医师联系。
5 出院指导
做好患者的出院指导工作，注意饮食和休息，保持心情舒畅，暂不参加重体力劳动，但要进行适当的运动，如散步、慢跑等，以增强体质。加强营养，给予低脂肪、高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素饮食，短期内禁食煎炸和辛辣刺激食物，宜少食多餐，忌暴饮暴食及烟酒，养成良好的生活习惯。劳逸结合，切口处1个月内不能浸水，如有发热、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适症状，及时到医院复诊，定期来院复查。
6 体会
腹腔镜胆囊切除术确实具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、住院时间短、恢复快等优点，但有时也会出现出血、胆漏等并发症，只要我们术前详细掌握病情，做好充分的术前准备，加强营养，正确实施术前康复护理，是可以减少并发症，提高护理质量，保证腹腔镜胆囊切除术顺利成功的关键。