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摘要：目的 通过分析甲状腺结节的超声图像与病理结果的对照分析，提高超声对甲状腺结节的诊断符合率。方法 运用高频超声探头对246例术前检查，手术及病理证实的甲状腺结节进行回顾性分析。结果 病理证实结节性甲状腺肿144例，结节性甲状腺肿并腺瘤结节24例，甲状腺腺瘤52例，甲状腺癌26例。术前超声诊断结节性甲状腺肿73例，误诊为腺瘤71例。腺瘤26例，结节性质待定26例。甲状腺癌15例，误诊为腺瘤8例，3例漏诊。结论 高频超声对甲状腺结节的性质判断有较高的价值，但容易误漏诊，特别是较小的甲状腺微小癌易漏诊。
关键词：高频超声；甲状腺结节；分析
常见的甲状腺结节有结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。良恶性结节的超声图像特征与病理组织存在一定的相关性。早期发现病灶并鉴别其良恶性对临床治疗及手术选择有重要意义。目前，各种影像检查手段中，超声对甲状腺结节的敏感性最高。本文回顾分析经手术病理证实的246例甲状腺患者共416个结节进行分析、总结，目的是提高对甲状腺内结节的认识，诊断与鉴别诊断，减少误诊与漏诊的发生，为临床提供更准确的诊断信息。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1月至2013年4月住院行甲状腺结节手术的患者，术前均经超声诊断，患者共246 例，男162例，女84例，年龄14～79岁，平均34.9岁。
1.2 方法 采用HITACHI 2000、8500、Phillips IE33型超声诊断仪，高频探头，频率7.5～10 MHz，患者仰卧位，枕头垫于肩部，颈部后仰，充分暴露颈部，测量甲状腺大小，内部回声。记录结节数目、形态、内部回声、边界，测量其大小，颈部异常淋巴结并记录。CDF I观察结节内部血流分布情况，采用梁建平等半定量方法进行血流分级评价，对以上结果均详细记录，与手术病理结果对照分析。
1.3 统计学方法 应用Stata 7.0 统计软件对结果进行分析。组间比较均采用χ2检验，P<0.05 为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 246例患者中，良性者220例，包括结节性甲状腺肿144例，共281个结节；结节性甲状腺肿合并腺瘤结节24例，共42个结节；甲状腺腺瘤52例，共54个结节；甲状腺癌26例，共39个结节，包括乳头状癌19例，滤泡癌1例，髓样癌1例，微小癌5例（包含3例甲状腺癌合并甲状腺腺瘤，10例合并结节性甲状腺肿，2例合并桥本甲状腺炎，1例合并囊状淋巴管瘤）。
甲状腺癌内部及周边可见丰富的血流信号，血流分布以Ⅱ、Ⅲ级为主；甲状腺腺瘤实质型内部血流信号丰富，周边可见环状血流信号，血流分布以Ⅰ、Ⅱ级为主；结节性甲状腺肿实质型内部及周边血流信号不丰富，血流分布以0、Ⅰ级为主。经统计良、恶性结节的血流分布两者有显著性意义，以此作为诊断甲状腺良、恶性结节的敏感性为 84%，特异性70%。
2.2 甲状腺各病理类型与二维声像图特征的关系见表1（略）。结果显示甲状腺良恶性结节在边界、形态、内部回声、微小钙化方面均有显著性意義。26例恶性患者中有18例形态欠规则，回声不均匀，边界模糊，内部呈实性低回声及中等回声，其中有4例呈浸润性生长，9例有微小砂砾样钙化，1例为粗大钙化；5例形态规则，边界清，呈低回声的结节；3例为体积小，边界欠清楚的低回声，可见点状钙化。
3 讨论
甲状腺癌表现具有形态欠规则，边界模糊，周边无声晕的实性低回声、中等回声结节，内部回声不均匀，其内的砂砾样钙化点对诊断甲状腺癌有很高的特异性，本文有18例表现为甲状腺癌典型特征，11例有砂粒样钙化特征，1例为簇状粗大钙化。另5例甲状腺癌声像具有形态规则，边界清楚，回声均匀的特点，与甲状腺腺瘤声像相似，仔细辨认有无包膜是其鉴别要点，但仔细观察，甲状腺腺瘤应具有完整的包膜，而甲状腺癌无包膜，结节有无包膜的观察对甲状腺癌的超声诊断十分重要，所以应仔细观察结节有无包膜。3例甲状腺微小癌漏诊，表现为低回声、边界尚清的小结节，部分结节内可有点状强回声，仔细观察颈部有无异常淋巴结对诊断可提供帮助。甲状腺癌往往同时合并其他甲状腺疾病，本文甲状腺癌有7例合并结节性甲状腺肿，2例合并甲状腺腺瘤，2例合并桥本氏甲状腺炎，1例合并甲状腺囊状淋巴管瘤。
具有典型的结节性甲状腺肿与腺瘤声像图特征，诊断并不难，由于两者在声像表现有较多的相似之处，诊断时往往容易混淆。本文可以看出，结节性甲状腺肿误诊甲状腺腺瘤的较多，主要是对这两种疾病认识不足，结节性甲状腺肿以单个结节表现时，具有边界清，有类似声晕，与甲状腺腺瘤有相似之处，有无完整包膜成为其鉴别诊断要点，这时结合腺瘤与结节性甲状腺肿的血流特点可提供帮助。而结节性甲状腺肿合并腺瘤结节形成，这类结节绝大部分为实质性，边界不清，无声晕，少部分为囊实性回声，周边甲状腺大多回声无异常，病理上推断可能是在结节性甲状腺肿的基础上发生的腺瘤结节，结节特征类似腺瘤，包膜不完整。
综上所述，甲状腺内结节病变声像错综复杂，囊实混合性与实质性病变结节比例接近，少数病例往往同时合并多种病变。在预诊为结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤的患者当中常可发现早期的甲状腺癌，所以观察颈部有无肿大的淋巴结十分重要，本文甲状腺癌中有12例发生颈部淋巴结转移，如有肿大的淋巴结对甲状腺内结节的性质判断有着重要的依据。
参考文献：
[1]秦茜淼，茅蓉，戴训芦.甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义.中国超声医学杂志，2000，16：139-141.
[2]张青萍.超声诊断临床指南.科学出版社，1999：53-56
关键词：高频超声；甲状腺结节；分析
常见的甲状腺结节有结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。良恶性结节的超声图像特征与病理组织存在一定的相关性。早期发现病灶并鉴别其良恶性对临床治疗及手术选择有重要意义。目前，各种影像检查手段中，超声对甲状腺结节的敏感性最高。本文回顾分析经手术病理证实的246例甲状腺患者共416个结节进行分析、总结，目的是提高对甲状腺内结节的认识，诊断与鉴别诊断，减少误诊与漏诊的发生，为临床提供更准确的诊断信息。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1月至2013年4月住院行甲状腺结节手术的患者，术前均经超声诊断，患者共246 例，男162例，女84例，年龄14～79岁，平均34.9岁。
1.2 方法 采用HITACHI 2000、8500、Phillips IE33型超声诊断仪，高频探头，频率7.5～10 MHz，患者仰卧位，枕头垫于肩部，颈部后仰，充分暴露颈部，测量甲状腺大小，内部回声。记录结节数目、形态、内部回声、边界，测量其大小，颈部异常淋巴结并记录。CDF I观察结节内部血流分布情况，采用梁建平等半定量方法进行血流分级评价，对以上结果均详细记录，与手术病理结果对照分析。
1.3 统计学方法 应用Stata 7.0 统计软件对结果进行分析。组间比较均采用χ2检验，P<0.05 为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 246例患者中，良性者220例，包括结节性甲状腺肿144例，共281个结节；结节性甲状腺肿合并腺瘤结节24例，共42个结节；甲状腺腺瘤52例，共54个结节；甲状腺癌26例，共39个结节，包括乳头状癌19例，滤泡癌1例，髓样癌1例，微小癌5例（包含3例甲状腺癌合并甲状腺腺瘤，10例合并结节性甲状腺肿，2例合并桥本甲状腺炎，1例合并囊状淋巴管瘤）。
甲状腺癌内部及周边可见丰富的血流信号，血流分布以Ⅱ、Ⅲ级为主；甲状腺腺瘤实质型内部血流信号丰富，周边可见环状血流信号，血流分布以Ⅰ、Ⅱ级为主；结节性甲状腺肿实质型内部及周边血流信号不丰富，血流分布以0、Ⅰ级为主。经统计良、恶性结节的血流分布两者有显著性意义，以此作为诊断甲状腺良、恶性结节的敏感性为 84%，特异性70%。
2.2 甲状腺各病理类型与二维声像图特征的关系见表1（略）。结果显示甲状腺良恶性结节在边界、形态、内部回声、微小钙化方面均有显著性意義。26例恶性患者中有18例形态欠规则，回声不均匀，边界模糊，内部呈实性低回声及中等回声，其中有4例呈浸润性生长，9例有微小砂砾样钙化，1例为粗大钙化；5例形态规则，边界清，呈低回声的结节；3例为体积小，边界欠清楚的低回声，可见点状钙化。
3 讨论
甲状腺癌表现具有形态欠规则，边界模糊，周边无声晕的实性低回声、中等回声结节，内部回声不均匀，其内的砂砾样钙化点对诊断甲状腺癌有很高的特异性，本文有18例表现为甲状腺癌典型特征，11例有砂粒样钙化特征，1例为簇状粗大钙化。另5例甲状腺癌声像具有形态规则，边界清楚，回声均匀的特点，与甲状腺腺瘤声像相似，仔细辨认有无包膜是其鉴别要点，但仔细观察，甲状腺腺瘤应具有完整的包膜，而甲状腺癌无包膜，结节有无包膜的观察对甲状腺癌的超声诊断十分重要，所以应仔细观察结节有无包膜。3例甲状腺微小癌漏诊，表现为低回声、边界尚清的小结节，部分结节内可有点状强回声，仔细观察颈部有无异常淋巴结对诊断可提供帮助。甲状腺癌往往同时合并其他甲状腺疾病，本文甲状腺癌有7例合并结节性甲状腺肿，2例合并甲状腺腺瘤，2例合并桥本氏甲状腺炎，1例合并甲状腺囊状淋巴管瘤。
具有典型的结节性甲状腺肿与腺瘤声像图特征，诊断并不难，由于两者在声像表现有较多的相似之处，诊断时往往容易混淆。本文可以看出，结节性甲状腺肿误诊甲状腺腺瘤的较多，主要是对这两种疾病认识不足，结节性甲状腺肿以单个结节表现时，具有边界清，有类似声晕，与甲状腺腺瘤有相似之处，有无完整包膜成为其鉴别诊断要点，这时结合腺瘤与结节性甲状腺肿的血流特点可提供帮助。而结节性甲状腺肿合并腺瘤结节形成，这类结节绝大部分为实质性，边界不清，无声晕，少部分为囊实性回声，周边甲状腺大多回声无异常，病理上推断可能是在结节性甲状腺肿的基础上发生的腺瘤结节，结节特征类似腺瘤，包膜不完整。
综上所述，甲状腺内结节病变声像错综复杂，囊实混合性与实质性病变结节比例接近，少数病例往往同时合并多种病变。在预诊为结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤的患者当中常可发现早期的甲状腺癌，所以观察颈部有无肿大的淋巴结十分重要，本文甲状腺癌中有12例发生颈部淋巴结转移，如有肿大的淋巴结对甲状腺内结节的性质判断有着重要的依据。
参考文献：
[1]秦茜淼，茅蓉，戴训芦.甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义.中国超声医学杂志，2000，16：139-141.
[2]张青萍.超声诊断临床指南.科学出版社，1999：53-56