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摘要 ：目的：探讨应用阿伦磷酸盐治疗慢性肾脏病患者糖皮质激素性骨质疏松（GIOP）的临床疗效。方法：选取我院于2010年4月-2014年4月收治的62例GIOP作为研究对象，并将其随机分为对照组和试验组，每组31例。对照组患者给予碳酸钙等常规药物和对症支持治疗，而试验组患者在对照组治疗的基础上加用阿伦磷酸盐进行治疗。治疗12个疗程后，对两组患者的临床疗效以及骨密度、血磷、血钙、甲状旁腺素和碱性磷酸酶指标的变化情况进行评估。结果：试验组患者的总有效率为93.55%，显著高于对照组的74.19%（P<0.05）；治疗后，两组患者的骨密度、血磷、血钙、甲状旁腺素和碱性磷酸酶指标均明显降低，与治疗前相比较差异显著（P<0.05）；试验组患者在上述各指标方面的改善程度相对对照组更为明显，组间差异显著（P<0.05）。结论：阿伦磷酸盐治疗GIOP的临床效果显著，并能显著改善患者的骨密度和多项生化指标，值得临床推广使用。
关键词： 阿伦磷酸盐；慢性肾脏病；骨质疏松
骨质疏松症是一种代谢性骨病，具有骨组织的超微结构受到破坏和骨量降低的特征，其发病率与肾脏功能的情况关系密切，一般表现为随着肾脏功能的减退，发病率逐步升高。慢性肾脏病（CKD）患者往往表现出异常的骨代谢症状，这是因为肾脏是机体进行骨代谢的重要器官，它可以通过分泌1，25（OH）2VitD3来参与和调节机体的钙磷代谢过程。随着肾脏功能损伤程度的加大，骨代谢紊乱也逐渐加重。据报道，3期CKD患者中骨质疏松症的发病率达到60.98%，5期甚至高达89.80%[1]。目前，使用各种药物，如骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、维生素D制剂和钙剂等仍然是治疗GIOP较为有效的手段，本研究对我院近年来收治的GIOP采用阿伦磷酸盐治疗，效果良好，现总结如下[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取62例GIOP，将其随机分为对照组和试验组，每组31例。其中，男25例，女37例，年龄范围为23～52岁，平均年龄（40.4±7.2）岁；使用糖皮质激素的时间为5个月-12年。入选标准：符合WHO于1994年制订的骨质疏松的相关诊断标准，且骨密度指标的检查结果为骨量减少；患者知情，自愿参加本研究；排除标准：排除患有严重肝肾疾病或其他重要器官疾病的患者。两组患者在一般资料方面差异不显著（P>0.05），可以进行比较。
1.2 方法
两组患者在治疗期间均按制订的低盐、高蛋白和高钙的饮食控制单执行，同时进行适当的体育锻炼，避免过度劳累，同时尽力去掉抽烟、酗酒等不健康的生活习惯。对照组患者给予针对原发病对症治疗的基础上给予碳酸钙等常规药物，而试验组患者在对照组治疗的基础上加用阿伦磷酸盐进行治疗。1个月为1个疗程，连续治疗12个疗程。
1.3 疗效评定标准
（1）显效：患者的疼痛感消失或基本消失，骨密度检查结果表明骨密度值增加，生化指标包括血磷、血钙、甲状旁腺素和碱性磷酸酶等恢复正常或基本恢复正常；（2）有效：患者的疼痛感显著改善消失，骨密度检查结果表明骨密度值没有继续降低，生化指标有所改善；（3）显效：患者的疼痛感强烈，骨密度、血磷、血钙、甲状旁腺素和碱性磷酸酶等生化指标相对治疗前没有改善或有所加重。
1.4 观察指标及测定方法
（1）骨密度：应用MEDI双能骨密度仪的数字化笔束扫描法检测；（2）甲状旁腺素：根据电化学发光法测定；（3）其他生化指标：通过生化分析仪检测。
1.5统计学方法
数据用平均值±标准偏差的形式表示，应用统计学分析软件SPSS17.0处理数据，计量资料的处理使用t检验，计数资料的处理使用2检验当P<0.05时，表示数据间的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效的比较
试验组患者的总有效率为93.55%，显著高于对照组的74.19%（P<0.05），详见表1。
表1两组患者临床疗效的比较
注：与对照组比较，★P<0.05
2.2两组患者骨密度及各项生化指标的比较
治疗后，两组患者的骨密度、血磷、血钙、甲状旁腺素和碱性磷酸酶指标均明显降低，与治疗前相比较差异显著（P<0.05）；试验组患者在上述各指标方面的改善程度也优于对照组，组间差异显著（P<0.05），详见表2。
表2两组患者骨密度及各项生化指标的比较
注：与治疗前比较，☆P<0.05；与对照组比较，★P<0.05
3 讨论
糖皮质激素的抗炎及抗免疫作用显著，因此在CKD患者的临床治疗中得以广泛应用，肾脏病尤其是CKD的治疗一般均按照初期给药剂量大，然后缓慢较少用药量，并且要长期用药的原则。骨质疏松症是应用糖皮质激素治疗CKD所带来的并发症之一，且该继发性骨质疏松症已占据诱发骨质疏松症的三大因素之一[3]。临床研究表明，糖皮质激素的长期、大剂量使用可导致超过30%的患者产生骨质疏松症[4]。
阿伦磷酸盐是一种双磷酸盐制剂，该药发挥作用的途径主要包括增大骨密度，降低骨吸收，保护骨组织免受破骨细胞的损伤，并促进骨质重建等。大量临床研究显示，阿伦磷酸盐不但具有显著的抑制骨吸收和破骨细胞的作用，而且还有助于成骨细胞的分化成熟、增殖，从而促进骨的形成[5]。本研究将阿伦磷酸盐应用于GIOP的治疗，结果显示，试验组患者的总有效率为93.55%，显著高于对照组的74.19%（P<0.05）；治疗后，两组患者的骨密度、血磷、血钙、甲状旁腺素和碱性磷酸酶指标均明显降低，与治疗前相比较差异显著（P<0.05）；试验组患者在上述各指标方面的改善程度相对对照组更为明显，组间差异显著（P<0.05）。因此，阿伦磷酸盐治疗GIOP的临床效果显著，并能显著改善患者的骨密度和多项生化指标，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 李桂英，肖太玲.慢性肾衰竭与骨质疏松的相关因素分析[J].中国骨质疏松杂志，2011， 17（5）：405-407.
[2] 中华医学会，临床诊疗指南骨质疏松症和骨矿盐疾病分册[M].北京：人民卫生出版社，2006：16-18.
[3] Mazziotti G，Angeli A， ，Bilezikian JP，et al. Glucocorticoidinduced osteoporosis： an update[J].Trends Endocrinol Metab，2006，17（4）：144-149.
[4]？Gudbjornsson B，Juliusson UI，Gudjonsson FV. Prevalence of long term steroid treatment and the frequency of decision making to prevent steroid induced osteoporosis in daily clinical practice[J]. Ann Rheum Dis，2002，61（1）：32-36.
[5]周松.骨质疏松致脊椎骨折53例疗效分析[J].中国基层医药，2006，13（11）：1828-1829.
关键词： 阿伦磷酸盐；慢性肾脏病；骨质疏松
骨质疏松症是一种代谢性骨病，具有骨组织的超微结构受到破坏和骨量降低的特征，其发病率与肾脏功能的情况关系密切，一般表现为随着肾脏功能的减退，发病率逐步升高。慢性肾脏病（CKD）患者往往表现出异常的骨代谢症状，这是因为肾脏是机体进行骨代谢的重要器官，它可以通过分泌1，25（OH）2VitD3来参与和调节机体的钙磷代谢过程。随着肾脏功能损伤程度的加大，骨代谢紊乱也逐渐加重。据报道，3期CKD患者中骨质疏松症的发病率达到60.98%，5期甚至高达89.80%[1]。目前，使用各种药物，如骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、维生素D制剂和钙剂等仍然是治疗GIOP较为有效的手段，本研究对我院近年来收治的GIOP采用阿伦磷酸盐治疗，效果良好，现总结如下[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取62例GIOP，将其随机分为对照组和试验组，每组31例。其中，男25例，女37例，年龄范围为23～52岁，平均年龄（40.4±7.2）岁；使用糖皮质激素的时间为5个月-12年。入选标准：符合WHO于1994年制订的骨质疏松的相关诊断标准，且骨密度指标的检查结果为骨量减少；患者知情，自愿参加本研究；排除标准：排除患有严重肝肾疾病或其他重要器官疾病的患者。两组患者在一般资料方面差异不显著（P>0.05），可以进行比较。
1.2 方法
两组患者在治疗期间均按制订的低盐、高蛋白和高钙的饮食控制单执行，同时进行适当的体育锻炼，避免过度劳累，同时尽力去掉抽烟、酗酒等不健康的生活习惯。对照组患者给予针对原发病对症治疗的基础上给予碳酸钙等常规药物，而试验组患者在对照组治疗的基础上加用阿伦磷酸盐进行治疗。1个月为1个疗程，连续治疗12个疗程。
1.3 疗效评定标准
（1）显效：患者的疼痛感消失或基本消失，骨密度检查结果表明骨密度值增加，生化指标包括血磷、血钙、甲状旁腺素和碱性磷酸酶等恢复正常或基本恢复正常；（2）有效：患者的疼痛感显著改善消失，骨密度检查结果表明骨密度值没有继续降低，生化指标有所改善；（3）显效：患者的疼痛感强烈，骨密度、血磷、血钙、甲状旁腺素和碱性磷酸酶等生化指标相对治疗前没有改善或有所加重。
1.4 观察指标及测定方法
（1）骨密度：应用MEDI双能骨密度仪的数字化笔束扫描法检测；（2）甲状旁腺素：根据电化学发光法测定；（3）其他生化指标：通过生化分析仪检测。
1.5统计学方法
数据用平均值±标准偏差的形式表示，应用统计学分析软件SPSS17.0处理数据，计量资料的处理使用t检验，计数资料的处理使用2检验当P<0.05时，表示数据间的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效的比较
试验组患者的总有效率为93.55%，显著高于对照组的74.19%（P<0.05），详见表1。
表1两组患者临床疗效的比较
注：与对照组比较，★P<0.05
2.2两组患者骨密度及各项生化指标的比较
治疗后，两组患者的骨密度、血磷、血钙、甲状旁腺素和碱性磷酸酶指标均明显降低，与治疗前相比较差异显著（P<0.05）；试验组患者在上述各指标方面的改善程度也优于对照组，组间差异显著（P<0.05），详见表2。
表2两组患者骨密度及各项生化指标的比较
注：与治疗前比较，☆P<0.05；与对照组比较，★P<0.05
3 讨论
糖皮质激素的抗炎及抗免疫作用显著，因此在CKD患者的临床治疗中得以广泛应用，肾脏病尤其是CKD的治疗一般均按照初期给药剂量大，然后缓慢较少用药量，并且要长期用药的原则。骨质疏松症是应用糖皮质激素治疗CKD所带来的并发症之一，且该继发性骨质疏松症已占据诱发骨质疏松症的三大因素之一[3]。临床研究表明，糖皮质激素的长期、大剂量使用可导致超过30%的患者产生骨质疏松症[4]。
阿伦磷酸盐是一种双磷酸盐制剂，该药发挥作用的途径主要包括增大骨密度，降低骨吸收，保护骨组织免受破骨细胞的损伤，并促进骨质重建等。大量临床研究显示，阿伦磷酸盐不但具有显著的抑制骨吸收和破骨细胞的作用，而且还有助于成骨细胞的分化成熟、增殖，从而促进骨的形成[5]。本研究将阿伦磷酸盐应用于GIOP的治疗，结果显示，试验组患者的总有效率为93.55%，显著高于对照组的74.19%（P<0.05）；治疗后，两组患者的骨密度、血磷、血钙、甲状旁腺素和碱性磷酸酶指标均明显降低，与治疗前相比较差异显著（P<0.05）；试验组患者在上述各指标方面的改善程度相对对照组更为明显，组间差异显著（P<0.05）。因此，阿伦磷酸盐治疗GIOP的临床效果显著，并能显著改善患者的骨密度和多项生化指标，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 李桂英，肖太玲.慢性肾衰竭与骨质疏松的相关因素分析[J].中国骨质疏松杂志，2011， 17（5）：405-407.
[2] 中华医学会，临床诊疗指南骨质疏松症和骨矿盐疾病分册[M].北京：人民卫生出版社，2006：16-18.
[3] Mazziotti G，Angeli A， ，Bilezikian JP，et al. Glucocorticoidinduced osteoporosis： an update[J].Trends Endocrinol Metab，2006，17（4）：144-149.
[4]？Gudbjornsson B，Juliusson UI，Gudjonsson FV. Prevalence of long term steroid treatment and the frequency of decision making to prevent steroid induced osteoporosis in daily clinical practice[J]. Ann Rheum Dis，2002，61（1）：32-36.
[5]周松.骨质疏松致脊椎骨折53例疗效分析[J].中国基层医药，2006，13（11）：1828-1829.