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摘要：目的：探讨外伤洗药方在踝关节创伤性关节炎治疗中的应用效果?方法：以120例踝关节创伤性关节炎患者为研究对象，随机分为两组，观察组予以踝关节镜检查和治疗，对照组加用外伤洗药方，对比两组治疗效果以及治疗前后的AOFAS评分变化?结果：观察组治疗总有效率为90%，明显高于对照组的71.67%（43/60）；与治疗前相比，两组治疗后AOFAS评分均有增长，且观察组增长幅度大于对照组（P<0.05），具有统计学意义?结论：外伤洗药方用于创伤性踝关节炎治疗，可有效改善患者病情，取得较好的治疗效果，极具临床应用价值?
关键词：踝关节；创伤性关节炎；外伤洗药方；关节镜治疗；ADFAS评分
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0256-01
踝关节是人体的重要组成部分，对人体正常活动影响深远，一旦出现踝关节创伤情况，极易引发踝关节创伤性关节炎?除了忍受剧烈的疼痛，患者的肢体功能障碍十分明显，生活质量因此而下降?过去多采用服用消炎药?踝关节融合手术等治疗方法，但效果往往并不理想?我院在予以关节镜清理术的基础上，联合中药外伤洗药法，取得显著效果，现报告如下?
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年10月—2014年10月所收治创伤性踝关节炎患者120例，踝关节均有明显疼痛，且正常功能受限，经X先检查和MRI检查，患者关节均出现不同程度的关节畸形?表面硬化?间隙变窄?周围软组织纤维化，符合相关标准并全部确诊?将所有患者随机分为两组，对照组60例，男34例，女26例，年龄14—62岁，病程3个月—5年?其中左踝关节30例，右踝关节30例；观察组60例，男32例，女28例，年龄16—59岁，病程6个月—4年?其中左踝关节34例，右踝关节26例?本次研究排除心肝肾功能明显不全者?对多种药物过敏者?患有其他严重疾病者?两组患者性别?年龄?病程及病情等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性?
1.2 方法
对照组接受踝关节镜检查和治疗，麻醉后保持患者平卧位，选择前内?外侧入路?经关节镜检查后，对内部增生滑膜?不平整关节软骨面等进行刨削磨平；及时帮助患者进行止血；术后用弹力绷带进行包扎，并予以踝关节运动指导?
观察组手术方式同对照组一致，在此基础上加用我院自制中药外洗?外伤洗药方：没药和乳香各10g，威灵仙12g，川草乌?艾叶?川牛膝?木瓜各15g，红花?苏木各18g，五加皮20g，海桐皮?伸筋草和透骨草各20g?取清水3000ml煎药，煎至1500ml后倒入瓷盆等器皿中，对患者踝关节受伤处进行熏洗，即利用藥物煎汤趁热用药汤蒸汽熏，等药液温度降低后，再将患者患肢浸泡于药液中，并用布块按摩创伤处?煎药1剂分作两次用，每日一剂，每次外洗30min，次日加热原药液外洗?
1.3 观察指标
①治疗效果?显效：患者疼痛?红肿等症状几乎全部消失，踝关节功能基本恢复正常，可进行最基本的活动；有效：患者病情有所好转，部分症状消失，踝关节功能逐步恢复；无效：治疗前后患者病情无明显变化，甚至有加重趋势?治疗总有效率=（显效+有效）/总例数；②AOFAS评分系统，共分为疼痛?足部对线?前后活动?反常步态等9个项目，根据严重程度给予相应的评分，总分100分，90—100分为优，75—89分为良，50—74分为一般，低于50分为差?
1.4 统计学分析
此次研究使用统计学软件SPSS 17.0对相关数据进行处理，以（ ±s）形式表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验?若P<0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义?
2 结果
2.1两组临床治疗效果
经对比，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）?见表1.
2.2两组治疗前后AOFAS评分变化情况
治疗前，观察组AOFAS评分为（61.5±7.8）分，对照组为（62.1±8.2）分；治疗后，观察组AOFAS评分为（85.6±12.2）分，对照组为（75.4±11.8）分?可见，两组治疗后AOFAS评分均比治疗前有所增长，且观察组增长幅度明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）?
3 讨论
作为踝关节创伤的一种常见并发症，踝关节创伤性关节炎对患者健康危害极大，患者可运动关节软骨遭到明显破坏，周围肌肉和韧带也被损伤，正常关节功能受阻，给患者生活和工作带来诸多不便?目前临床上多选择踝关节镜下手术，对病变进行清理，与传统手术相比，切口小?疼痛程度减轻，术后恢复快，易被患者接受?现代医学研究发现，中西医联合治疗能起到比单纯西医治疗更好的效果?创伤性踝关节炎在中医领域被划分在“骨痹”范畴，踝关节遭受打击或因其他原因受伤后，骨节失动，气血运行不畅，风寒湿邪侵入，以至于人体血瘀气滞?骨节凝滞?肌萎筋缩，关节麻痹，有明显肿痛感，活动功能受阻，甚至出现骨节畸形?中医上治疗关键在于除湿祛风?舒筋活血，温经散寒?通利关节?本次研究选择外伤洗药方，从方剂成分来看，川草乌可祛风湿?散寒止痛，艾叶可温经止血，红花活血通经，散淤止痛，三者联用可迅速除湿蠲痹，消除肿痛；没药可散血祛瘀?消肿定痛，乳香行气活血?消肿生肌，与苏木联用，起到较好的化瘀散结?活血行气的效果；川牛膝?海桐皮和五加皮可逐瘀通经?通利关节，补益肝肾，利湿消肿；威灵仙?伸筋草?透骨草可祛风湿?通经络，松筋散结?以上诸药合用，共奏活血行气?祛风散寒之功?采用熏洗法可改善患者局部血液循环，加快新陈代谢，使关节功能尽快恢复正常?从研究结果来看，观察组总体治疗效果明显高于对照组，说明外伤洗药方值得推广应用?
参考文献
[1] 欧阳南平，周莉萍，刘凯.外伤洗药方治疗踝关节创伤性关节炎121例临床观察[J].中国社区医师，2012，14（2）：216
[2] 周松林，王上增，岳宗进，刘福东，刘彪.踝关节镜结合中药外洗治疗20例创伤性踝关节炎的临床观察[J].中国民族民间医药，2014，06（12）：27-28
[3] 蔡文忠.中西医结合治疗踝关节创伤性关节炎68例报告[J].中医临床研究，2013，22（19）：97-98
[4] 苏正兵，杨述华，段德宇，王洪，吴星火，梁琳琳，方为志.踝关节镜在创伤性踝关节炎中的临床应用[J].临床骨科杂志，2013，16（04）：439-441
关键词：踝关节；创伤性关节炎；外伤洗药方；关节镜治疗；ADFAS评分
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0256-01
踝关节是人体的重要组成部分，对人体正常活动影响深远，一旦出现踝关节创伤情况，极易引发踝关节创伤性关节炎?除了忍受剧烈的疼痛，患者的肢体功能障碍十分明显，生活质量因此而下降?过去多采用服用消炎药?踝关节融合手术等治疗方法，但效果往往并不理想?我院在予以关节镜清理术的基础上，联合中药外伤洗药法，取得显著效果，现报告如下?
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年10月—2014年10月所收治创伤性踝关节炎患者120例，踝关节均有明显疼痛，且正常功能受限，经X先检查和MRI检查，患者关节均出现不同程度的关节畸形?表面硬化?间隙变窄?周围软组织纤维化，符合相关标准并全部确诊?将所有患者随机分为两组，对照组60例，男34例，女26例，年龄14—62岁，病程3个月—5年?其中左踝关节30例，右踝关节30例；观察组60例，男32例，女28例，年龄16—59岁，病程6个月—4年?其中左踝关节34例，右踝关节26例?本次研究排除心肝肾功能明显不全者?对多种药物过敏者?患有其他严重疾病者?两组患者性别?年龄?病程及病情等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性?
1.2 方法
对照组接受踝关节镜检查和治疗，麻醉后保持患者平卧位，选择前内?外侧入路?经关节镜检查后，对内部增生滑膜?不平整关节软骨面等进行刨削磨平；及时帮助患者进行止血；术后用弹力绷带进行包扎，并予以踝关节运动指导?
观察组手术方式同对照组一致，在此基础上加用我院自制中药外洗?外伤洗药方：没药和乳香各10g，威灵仙12g，川草乌?艾叶?川牛膝?木瓜各15g，红花?苏木各18g，五加皮20g，海桐皮?伸筋草和透骨草各20g?取清水3000ml煎药，煎至1500ml后倒入瓷盆等器皿中，对患者踝关节受伤处进行熏洗，即利用藥物煎汤趁热用药汤蒸汽熏，等药液温度降低后，再将患者患肢浸泡于药液中，并用布块按摩创伤处?煎药1剂分作两次用，每日一剂，每次外洗30min，次日加热原药液外洗?
1.3 观察指标
①治疗效果?显效：患者疼痛?红肿等症状几乎全部消失，踝关节功能基本恢复正常，可进行最基本的活动；有效：患者病情有所好转，部分症状消失，踝关节功能逐步恢复；无效：治疗前后患者病情无明显变化，甚至有加重趋势?治疗总有效率=（显效+有效）/总例数；②AOFAS评分系统，共分为疼痛?足部对线?前后活动?反常步态等9个项目，根据严重程度给予相应的评分，总分100分，90—100分为优，75—89分为良，50—74分为一般，低于50分为差?
1.4 统计学分析
此次研究使用统计学软件SPSS 17.0对相关数据进行处理，以（ ±s）形式表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验?若P<0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义?
2 结果
2.1两组临床治疗效果
经对比，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）?见表1.
2.2两组治疗前后AOFAS评分变化情况
治疗前，观察组AOFAS评分为（61.5±7.8）分，对照组为（62.1±8.2）分；治疗后，观察组AOFAS评分为（85.6±12.2）分，对照组为（75.4±11.8）分?可见，两组治疗后AOFAS评分均比治疗前有所增长，且观察组增长幅度明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）?
3 讨论
作为踝关节创伤的一种常见并发症，踝关节创伤性关节炎对患者健康危害极大，患者可运动关节软骨遭到明显破坏，周围肌肉和韧带也被损伤，正常关节功能受阻，给患者生活和工作带来诸多不便?目前临床上多选择踝关节镜下手术，对病变进行清理，与传统手术相比，切口小?疼痛程度减轻，术后恢复快，易被患者接受?现代医学研究发现，中西医联合治疗能起到比单纯西医治疗更好的效果?创伤性踝关节炎在中医领域被划分在“骨痹”范畴，踝关节遭受打击或因其他原因受伤后，骨节失动，气血运行不畅，风寒湿邪侵入，以至于人体血瘀气滞?骨节凝滞?肌萎筋缩，关节麻痹，有明显肿痛感，活动功能受阻，甚至出现骨节畸形?中医上治疗关键在于除湿祛风?舒筋活血，温经散寒?通利关节?本次研究选择外伤洗药方，从方剂成分来看，川草乌可祛风湿?散寒止痛，艾叶可温经止血，红花活血通经，散淤止痛，三者联用可迅速除湿蠲痹，消除肿痛；没药可散血祛瘀?消肿定痛，乳香行气活血?消肿生肌，与苏木联用，起到较好的化瘀散结?活血行气的效果；川牛膝?海桐皮和五加皮可逐瘀通经?通利关节，补益肝肾，利湿消肿；威灵仙?伸筋草?透骨草可祛风湿?通经络，松筋散结?以上诸药合用，共奏活血行气?祛风散寒之功?采用熏洗法可改善患者局部血液循环，加快新陈代谢，使关节功能尽快恢复正常?从研究结果来看，观察组总体治疗效果明显高于对照组，说明外伤洗药方值得推广应用?
参考文献
[1] 欧阳南平，周莉萍，刘凯.外伤洗药方治疗踝关节创伤性关节炎121例临床观察[J].中国社区医师，2012，14（2）：216
[2] 周松林，王上增，岳宗进，刘福东，刘彪.踝关节镜结合中药外洗治疗20例创伤性踝关节炎的临床观察[J].中国民族民间医药，2014，06（12）：27-28
[3] 蔡文忠.中西医结合治疗踝关节创伤性关节炎68例报告[J].中医临床研究，2013，22（19）：97-98
[4] 苏正兵，杨述华，段德宇，王洪，吴星火，梁琳琳，方为志.踝关节镜在创伤性踝关节炎中的临床应用[J].临床骨科杂志，2013，16（04）：439-441