论文部分内容阅读
目的
总结复杂胸壁缺损修复10年经验，探讨胸壁肿瘤术后胸壁复杂缺损修复的原则、方法。
方法2005年1月至2015年12月共收治胸壁肿瘤术后复杂缺损需修复重建的患者87例，其中男37例，女50例；年龄24~75岁，中位年龄52.3岁。病理类型包括皮肤鳞状细胞癌10例，软组织肉瘤22例，骨软骨肉瘤13例，乳腺癌复发42例。胸壁缺损类型包括单纯胸骨肋骨缺损19例，单纯软组织缺损33例（缺损无法直接缝合或邻近皮瓣转移修复），胸壁全层缺损35例。26例小的、非重要部位的肋骨缺损采用单纯网片修复，28例胸骨、心前区、大范围的肋骨缺损采用"网片+骨水泥+网片"三明治的方法加强内固定。软组织修复采用带蒂胸廓内动脉穿支皮瓣3例，带蒂腹壁上动脉穿支皮瓣（4例），带蒂胸大肌皮瓣8例，游离股前外侧穿支皮瓣9例，游离腹壁下动脉穿支皮瓣17例，带蒂胸外侧皮瓣5例，带蒂背阔肌皮瓣17例，带蒂腹直肌皮瓣15例，游离腹壁下动脉穿支皮瓣联合对侧腹直肌皮瓣移位4例，带蒂双叶背阔肌皮瓣5例。
结果1例带蒂腹直肌皮瓣修复胸壁患者术后部分皮瓣坏死，再采用游离股前外侧皮瓣修复；1例带蒂双叶背阔肌皮瓣修复患者一叶皮瓣远端坏死约1/4，经换药后伤口愈合；2例游离腹壁下动脉穿支皮瓣修复患者分别于术后第1、2天出现静脉危象，急诊手术探查，重新吻合血管后成功挽救皮瓣，伤口一期愈合。其余患者伤口均愈合良好，皮瓣成活良好。随访9~72个月，中位值31个月，均无复发，外观功能恢复满意。
结论根据胸部缺损区域的大小、位置和复杂程度选择相应、合适的组织瓣修复可获得满意效果。游离皮瓣是修复肿瘤切除术后巨大、复杂胸壁软组织缺损的有效方法。