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【摘要】在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。妊娠满37周后的胎膜早破发生率10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率0。2%~3。5%。孕周越小，围产儿预后越差，胎膜早破可引起早产，脐带脱垂及母儿感染。严重危害母婴安全，因此防止胎膜早破的发生及做好胎膜早破的护理至关重要。
【关键词】胎膜早破；护理
【中图分类号】R528【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0104-01
1 胎膜早破的原因
1．1 生殖道病源微生物上行性感染，引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降面破裂。
1．2 羊膜腔压力增高，常见于双胎妊娠，羊水过多及妊娠晚期性交。
1．3 胎膜受力不均，头盆不称，胎位异常使胎先露部不能衔接，前羊水囊所受压力不均，导致胎膜破裂。
1．4 营养因素，缺乏维生素C、锌、及铜，可使胎膜张力下降，易引起胎膜早破。
1．5 宫颈内口松弛，常因手术创伤或先天性宫颈组织结构薄弱，使宫颈内口松弛，前羊水囊契入，受压不均，加之此处胎膜接近阴道，缺乏宫颈粘液保护易受病源微生物感染，导致胎膜早破。
1．6 细胞因子IL-6、IL-8、TNF-a升高，可激活溶酶体酶，破坏羊膜组织导致胎膜早破。
2 临床表现
孕妇突然感到较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出，腹压增加时羊水即流出，肛诊将胎先露上推时见到流液量增多，摸不到前羊水囊，清楚地触及到先露部，同时可结合试纸测定PH值在7。5以上，阴道流出液体涂片检查见羊齿结晶，B超可见羊水池减少等方法，即可诊断为胎膜早破。
3 對母婴影响
对胎儿影响：胎膜早破时常诱发早产、早产儿易发生呼吸窘迫综合征，并发绒毛膜、羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎，严重者发生败血症，颅内感染等危机新生儿生命，脐带受压，脐带脱垂可导致胎儿窘迫，破膜时孕周越小，胎肺发育不良发生率越高。
4 治疗：根据孕妇的具体情况、胎龄及胎儿情况确定处理方法
4．1 期待疗法：适用于妊娠28~35周，胎膜早破及不伴感染，羊水平段≥3cm者，故采取期待疗法。
4．2 终止妊娠：胎龄在35周以上发生的胎膜早破，由于胎儿多已成熟，故一般12~24小时后仍未临产者采用催产素静脉点滴引产。
4．3 剖宫产：胎头高浮，胎位异常宫颈不成熟，胎肺成熟明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染的同时行剖宫产术，终止妊娠，做好新生儿复苏准备工作。
5 护理
5．1 心理护理：护理人员必须结合孕妇的具体情况，做出个案护理方案，减轻孕产妇精神上及心理上的压力，取得孕产妇的合作。
5．2 加强胎心监护，勤听胎心，配合应用胎心监护仪监测，如胎心大于160次/分钟或小于120次/分钟或胎心率不规则，都是胎儿宫内窘迫的表现。应立即吸氧、提高母体血氧含量，改善胎儿血氧供氧，必要时用50%葡萄糖40ml加氨茶碱0.25g静脉缓注（氨茶碱静推时间≥5min）,静脉推注地塞米松能提高胎儿耐受缺氧的应激性，促进胎儿肺泡表现活性物质的合成。有助于预防ARDS的发生或使症状减轻。氨茶碱是组织磷酸二脂酶抑制剂，能使子宫胎盘血流量增加21~45%，胎盘渗透性增加，同时能抑制子宫收缩，还可提高母儿间氨基酸的转运能力。氨茶碱能引起胎儿心肌收缩力增强，使胎儿窘迫恢复正常。
5．3 严密观察孕产妇的生命体征，定时测血压、脉搏、体温、血象的变化，现异常及时处理。
5．4 孕产妇绝对侧卧平板床休息，对头位高浮或足位等先露未衔接的孕产妇需抬高臀部采取头低足高卧位，禁止灌肠。勤听胎心，胎心如有变化，要警惕脐带脱垂的可能。必要时立即做阴道检查。
5．5 对期待疗法有宫缩者，需抑制子宫收缩，必要时静脉滴注硫酸镁10~15g。
5．6 对有早产可能者，尽可能在胎儿出生前3天每日静推地塞米松5mg，适当给予镇静剂及抗生素预防感染。
5．7 对胎膜早破后如6~12小时尚未临产者，应常规使用抗生互，对于足月妊娠（排除难产因素）应采用催产素静脉点滴引产，在引产过程中，积极处理一 二产程，缩短产程时间，避免因破膜时间过久或产程延长引起新生儿窒息，产后出血、产褥感染。
5．8 对子宫内有感染者，不论妊娠期限长短或胎儿是否成熟，尽快终止妊娠。
胎膜早破是头位难产的最早信号，如系头盆不称，胎位不正、骨盆畸形等，需剖宫产者，应立即做好一切手术前准备工作。胎膜早破是产科常见的并发症，并常于早产有关，为确保母婴健康应积极做好胎膜早破的预防和护理，应加强围产期卫生宣教与指导，以降低母婴的发病率和围产儿的死亡率。
作者单位：475000 开封市妇产医院
【关键词】胎膜早破；护理
【中图分类号】R528【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0104-01
1 胎膜早破的原因
1．1 生殖道病源微生物上行性感染，引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降面破裂。
1．2 羊膜腔压力增高，常见于双胎妊娠，羊水过多及妊娠晚期性交。
1．3 胎膜受力不均，头盆不称，胎位异常使胎先露部不能衔接，前羊水囊所受压力不均，导致胎膜破裂。
1．4 营养因素，缺乏维生素C、锌、及铜，可使胎膜张力下降，易引起胎膜早破。
1．5 宫颈内口松弛，常因手术创伤或先天性宫颈组织结构薄弱，使宫颈内口松弛，前羊水囊契入，受压不均，加之此处胎膜接近阴道，缺乏宫颈粘液保护易受病源微生物感染，导致胎膜早破。
1．6 细胞因子IL-6、IL-8、TNF-a升高，可激活溶酶体酶，破坏羊膜组织导致胎膜早破。
2 临床表现
孕妇突然感到较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出，腹压增加时羊水即流出，肛诊将胎先露上推时见到流液量增多，摸不到前羊水囊，清楚地触及到先露部，同时可结合试纸测定PH值在7。5以上，阴道流出液体涂片检查见羊齿结晶，B超可见羊水池减少等方法，即可诊断为胎膜早破。
3 對母婴影响
对胎儿影响：胎膜早破时常诱发早产、早产儿易发生呼吸窘迫综合征，并发绒毛膜、羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎，严重者发生败血症，颅内感染等危机新生儿生命，脐带受压，脐带脱垂可导致胎儿窘迫，破膜时孕周越小，胎肺发育不良发生率越高。
4 治疗：根据孕妇的具体情况、胎龄及胎儿情况确定处理方法
4．1 期待疗法：适用于妊娠28~35周，胎膜早破及不伴感染，羊水平段≥3cm者，故采取期待疗法。
4．2 终止妊娠：胎龄在35周以上发生的胎膜早破，由于胎儿多已成熟，故一般12~24小时后仍未临产者采用催产素静脉点滴引产。
4．3 剖宫产：胎头高浮，胎位异常宫颈不成熟，胎肺成熟明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染的同时行剖宫产术，终止妊娠，做好新生儿复苏准备工作。
5 护理
5．1 心理护理：护理人员必须结合孕妇的具体情况，做出个案护理方案，减轻孕产妇精神上及心理上的压力，取得孕产妇的合作。
5．2 加强胎心监护，勤听胎心，配合应用胎心监护仪监测，如胎心大于160次/分钟或小于120次/分钟或胎心率不规则，都是胎儿宫内窘迫的表现。应立即吸氧、提高母体血氧含量，改善胎儿血氧供氧，必要时用50%葡萄糖40ml加氨茶碱0.25g静脉缓注（氨茶碱静推时间≥5min）,静脉推注地塞米松能提高胎儿耐受缺氧的应激性，促进胎儿肺泡表现活性物质的合成。有助于预防ARDS的发生或使症状减轻。氨茶碱是组织磷酸二脂酶抑制剂，能使子宫胎盘血流量增加21~45%，胎盘渗透性增加，同时能抑制子宫收缩，还可提高母儿间氨基酸的转运能力。氨茶碱能引起胎儿心肌收缩力增强，使胎儿窘迫恢复正常。
5．3 严密观察孕产妇的生命体征，定时测血压、脉搏、体温、血象的变化，现异常及时处理。
5．4 孕产妇绝对侧卧平板床休息，对头位高浮或足位等先露未衔接的孕产妇需抬高臀部采取头低足高卧位，禁止灌肠。勤听胎心，胎心如有变化，要警惕脐带脱垂的可能。必要时立即做阴道检查。
5．5 对期待疗法有宫缩者，需抑制子宫收缩，必要时静脉滴注硫酸镁10~15g。
5．6 对有早产可能者，尽可能在胎儿出生前3天每日静推地塞米松5mg，适当给予镇静剂及抗生素预防感染。
5．7 对胎膜早破后如6~12小时尚未临产者，应常规使用抗生互，对于足月妊娠（排除难产因素）应采用催产素静脉点滴引产，在引产过程中，积极处理一 二产程，缩短产程时间，避免因破膜时间过久或产程延长引起新生儿窒息，产后出血、产褥感染。
5．8 对子宫内有感染者，不论妊娠期限长短或胎儿是否成熟，尽快终止妊娠。
胎膜早破是头位难产的最早信号，如系头盆不称，胎位不正、骨盆畸形等，需剖宫产者，应立即做好一切手术前准备工作。胎膜早破是产科常见的并发症，并常于早产有关，为确保母婴健康应积极做好胎膜早破的预防和护理，应加强围产期卫生宣教与指导，以降低母婴的发病率和围产儿的死亡率。
作者单位：475000 开封市妇产医院