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【摘要】目的：观察甲氨碟呤配伍米非司酮用于保守治疗异位妊娠的临床疗效。方法：对诊断为异位妊娠并有保守治疗指征的102例患者给予甲氨碟呤配伍米非司酮治疗。结果：94例保守治疗成功，血HCG值降至正常，8例未成功中有1例输卵管妊娠破裂，6例输卵管妊娠流产，腹腔内出血手术。1例迫切要求腹腔镜下输卵管切除。结论：甲氨碟呤配伍米非司酮用于保守治疗异位妊娠可较快杀死胚胎，使血HCG下降，适为简单、易行、安全有效杀胚效果确切、疗效好，是患者可接受易推广药物保守治疗的可靠方法。
【关键词】异位妊娠；甲氨碟呤；米非司酮；保守治疗
【中图分类号】R223【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0113-01
近年来随着剖宫产率上升，异位妊娠的发病率又逐年上升趋势。随着人们的保健意识和诊断技术的提高，异位妊娠的早期诊断率明显提高。传统的输卵管切除手术虽然疗效可靠，但给病人造成了很大痛苦，甚至终身遗憾。我院近年对异位妊娠未破裂出血或者出血不多患者，根据患者症状和体征及要求保留生育功能的采用甲氨碟呤配伍米非司酮杀胚保守治疗，取得了良好疗效。
1 治疗方法
一般资料自2006年8月~2010年8月收治的异位妊娠未破裂或流产型具有保守治疗条件的患者102例，年龄在18~44岁，停经33~60天。诊断依據病史〔停经、早孕反应、腹痛、阴道流血〕妇科检查、血HCG及B型超声。入选病例条件：①生命体征平稳，无活动性腹腔出血及要求保守生育功能，B型超声检查盆腔积液≤3.5cm.②一般状态好，腹痛轻微。③血HCG值＜4000u／L④B超异位妊娠包块最大直径≤5cm。⑤肝肾功能正常及外周血WBC≥4.0×10 9／L,PLT≥150×109／L ，无用药禁忌症。 2治疗方法：甲氨碟呤按1mg／kg体重计算，单次肌注，并配伍米非司酮50mg口服，日一次连服5日，一周后复查血HCG，肝肾功，血WBC 、PLT，B型超声。如血HCG升高或为下降重复应用甲氨碟呤1mg／kg待血HCG＜200 u／L可出院，口服活血化瘀中成药，每周来院复查至血HCG正常，包快消失。
2 结果
102例患者，94例符合治愈标准，占92%。94例中56例通过一次用药成功，血HCG明显下降，38例第一次用药血HCG下降不明显第二次单用甲氨碟呤后血HCG下降明显待血HCG200以下，口服活血化瘀中成药直至降至正常，附件包块逐渐缩小，消失。失败中又1例输卵管妊娠破裂，4例输卵管妊娠流产，腹腔内出血。1例迫切要求腹腔镜手术。用药期间副反应小，少数病人又轻度恶心、食欲不振。肝肾功无损害，无骨髓抑制，对年轻要求生育者26例包块消失后3个月做输卵管造影再通21例〔占80%〕可见对输卵管再通，保留生育功能者尤为适用。
3 讨论
传统的异位妊娠主要治疗手段就是手术切除一侧输卵管，疗效虽然可靠，但给患者带来了手术的痛苦，甚至失去一侧输卵管的遗憾，尤其对未婚者更加重了她们的心理负担，还有增加了盆腔粘连及造成以后不孕的几率。又增加了经济负担。所以保守治疗能保留输卵管的完整性，且半年后大部分可再通，越来越受到人们的青昧。甲氨碟呤的药理作用主要是阻断二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，从而干扰DNA与蛋白质合成，抑制胚胎滋养细胞增生，促使滋养细胞死亡，使异位妊娠胚胎停止发育、组织坏死、脱落、吸收。米非司酮是一种合成的抗孕激素的甾体激素与孕激素受体有很强的亲和力，为受体水平孕酮拮抗剂，故可通过与孕酮争夺受体而阻滞孕激素的活性，使妊娠的绒毛及蜕膜组织变性、坏死、吸收。
甲氨碟呤与米非司酮两药联用具有协同作用。杀死胚胎快，治愈率高，同时两药联用时又可减少甲氨碟呤的使用剂量，使药物的毒副作用减少，血HCG下降迅速，病程缩短，又可保留输卵管的生育功能，患者易于接受，可作为保守治疗，特别是未婚或要求生育者的首选治疗方案。
作者单位：124000辽宁省盘锦市大洼县第一人民医院
【关键词】异位妊娠；甲氨碟呤；米非司酮；保守治疗
【中图分类号】R223【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0113-01
近年来随着剖宫产率上升，异位妊娠的发病率又逐年上升趋势。随着人们的保健意识和诊断技术的提高，异位妊娠的早期诊断率明显提高。传统的输卵管切除手术虽然疗效可靠，但给病人造成了很大痛苦，甚至终身遗憾。我院近年对异位妊娠未破裂出血或者出血不多患者，根据患者症状和体征及要求保留生育功能的采用甲氨碟呤配伍米非司酮杀胚保守治疗，取得了良好疗效。
1 治疗方法
一般资料自2006年8月~2010年8月收治的异位妊娠未破裂或流产型具有保守治疗条件的患者102例，年龄在18~44岁，停经33~60天。诊断依據病史〔停经、早孕反应、腹痛、阴道流血〕妇科检查、血HCG及B型超声。入选病例条件：①生命体征平稳，无活动性腹腔出血及要求保守生育功能，B型超声检查盆腔积液≤3.5cm.②一般状态好，腹痛轻微。③血HCG值＜4000u／L④B超异位妊娠包块最大直径≤5cm。⑤肝肾功能正常及外周血WBC≥4.0×10 9／L,PLT≥150×109／L ，无用药禁忌症。 2治疗方法：甲氨碟呤按1mg／kg体重计算，单次肌注，并配伍米非司酮50mg口服，日一次连服5日，一周后复查血HCG，肝肾功，血WBC 、PLT，B型超声。如血HCG升高或为下降重复应用甲氨碟呤1mg／kg待血HCG＜200 u／L可出院，口服活血化瘀中成药，每周来院复查至血HCG正常，包快消失。
2 结果
102例患者，94例符合治愈标准，占92%。94例中56例通过一次用药成功，血HCG明显下降，38例第一次用药血HCG下降不明显第二次单用甲氨碟呤后血HCG下降明显待血HCG200以下，口服活血化瘀中成药直至降至正常，附件包块逐渐缩小，消失。失败中又1例输卵管妊娠破裂，4例输卵管妊娠流产，腹腔内出血。1例迫切要求腹腔镜手术。用药期间副反应小，少数病人又轻度恶心、食欲不振。肝肾功无损害，无骨髓抑制，对年轻要求生育者26例包块消失后3个月做输卵管造影再通21例〔占80%〕可见对输卵管再通，保留生育功能者尤为适用。
3 讨论
传统的异位妊娠主要治疗手段就是手术切除一侧输卵管，疗效虽然可靠，但给患者带来了手术的痛苦，甚至失去一侧输卵管的遗憾，尤其对未婚者更加重了她们的心理负担，还有增加了盆腔粘连及造成以后不孕的几率。又增加了经济负担。所以保守治疗能保留输卵管的完整性，且半年后大部分可再通，越来越受到人们的青昧。甲氨碟呤的药理作用主要是阻断二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，从而干扰DNA与蛋白质合成，抑制胚胎滋养细胞增生，促使滋养细胞死亡，使异位妊娠胚胎停止发育、组织坏死、脱落、吸收。米非司酮是一种合成的抗孕激素的甾体激素与孕激素受体有很强的亲和力，为受体水平孕酮拮抗剂，故可通过与孕酮争夺受体而阻滞孕激素的活性，使妊娠的绒毛及蜕膜组织变性、坏死、吸收。
甲氨碟呤与米非司酮两药联用具有协同作用。杀死胚胎快，治愈率高，同时两药联用时又可减少甲氨碟呤的使用剂量，使药物的毒副作用减少，血HCG下降迅速，病程缩短，又可保留输卵管的生育功能，患者易于接受，可作为保守治疗，特别是未婚或要求生育者的首选治疗方案。
作者单位：124000辽宁省盘锦市大洼县第一人民医院