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【摘要】目的：总结和探讨颅脑外伤颅内出血患者的护理要点及相关因素，以提高护理质量。方法：选择40例颅脑外伤颅内出血患者进行观察和护理，总结护理要点。结果：40例患者痊愈31例，好转9例，死亡0例。结论：密切观察患者病情，全面细致的护理，及时发现处理并发症是患者康复的重要保证。
【关键词】颅脑外伤；颅内出血；护理
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0124-01
对我院2008年5月~2010年5月收治的40例颅脑外伤颅内出血患者认真、细致、全面的护理和观察，不仅及时发现了患者的各种病情变化，为其赢得了更多的救治时机，而且还预防了多种并发症的发生，降低了颅脑外伤的死亡率和致残率。并深刻体会和总结了颅内出血患者的护理要点及相关因素分析。现报道如下。
1 临床资料
40例颅脑外伤患者均经头颅CT确诊为颅内出血，其中男29例，女11例，年龄21~65岁；交通事故24例，打击伤10例，坠落伤6例；血肿量50ml以下23例，，50ml以上16例；硬膜外血肿20例，硬膜下血肿12例，脑挫裂伤伴脑内血肿8例；入院时神志清醒14例，嗜睡状态16例，浅昏迷状态4例，深昏迷6例。
2 结果
本组40例患者均收治入院。其中行颅脑手术34例，保守治疗6例，10例行气管切开术。经治疗，痊愈32例，好转8例，死亡0例。
3 临床观察
颅脑外伤患者的病情观察是临床护理工作的重点，包括对患者意识状态、瞳孔、颅内压、生命体征以及神经系统体征的密切观察。在病情观察的同时也要做好记录工作，如发现有临床意义的病情变化，应及时汇报、及时处理并记录相应的处理结果。
3.1 意識状态的护理观察 意识变化是颅内损伤患者最常见的变化之一，正确识别意识障碍的程度，对患者的治疗预后都有较大的参考价值。
3.2 瞳孔变化情况的护理观察 瞳孔是反映重型颅脑外伤病情变化的窗户，一般急性期应每15~30min观察1次，并做好详细记录。如伤后一段时间出现一侧瞳孔一过性缩小，很快进入一侧或双侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，提示有脑疝可能，如伴有对侧肢体偏瘫，意识障碍加重，则进一步提示脑疝，如双侧瞳孔不等大，忽大、忽小、忽下、忽右、不圆、光反射迟钝或消失，则提示原发性脑干损伤。发现上述情况应迅速通知医生以赢得手术时机，挽救患者生命。
3.3 颅内压变化的护理观察 密切观察患者可能提示颅内高压的各种阳性体征和临床表现。如血压逐渐升高，脉搏慢而有力，呼吸深大提示颅内高压，多见于脑水肿、颅内血肿、急性脑肿胀等。在颅脑损伤患者治疗中，控制原发或继发性颅内高压，是治疗成败的关键，在维持有效循环的前提下及时有效地控制患者的颅内压，对降低颅脑外伤残死率有重要意义。
3.4 生命体征的护理观察密切观察并记录颅脑外伤患者的脉搏、血压、呼吸、体温等情况，观察各种生理、病理反射。颅脑损伤病人往往处于昏迷或意识障碍状态，只有细心观察才能避免遗漏和延误诊治。
4 护理要点与相关因素分析
颅脑外伤颅内出血为脑外科急症，患者病情在短时间内可发生急剧变化，因此对患者实施认真、细致、全面的护理观察显得十分重要。笔者通过长期的临床护理经验与总结，认为其临床护理应从以下几个方面着重入手，以提高颅脑外伤患者的生命质量，减轻各种并发症的发生。
4.1 保持呼吸道的通畅：彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物或血液；从口腔、鼻腔或气管插管处进入气管内吸痰，吸痰动作宜轻柔，头偏向一侧，定时翻身拍背，如痰粘稠可行雾化吸人，同时气管内滴入庆大霉素，持续低流量吸氧，吸痰前后应加大氧流量，吸痰过程中注意无菌操作，病室定时通风，降低空气中的细菌密度，从而降低肺部感染的发生率。
4.2 各种引流管的护理：①保持引流管通畅，若切口处血性渗出较多，而引流量极小，应考虑引流不畅；②严格记录引流液的量、颜色及性质，若引流液颜色鲜红，并有凝血块出现，应及时检查处理；③预防感染，定期换药，保持引流管部位的清洁干燥和引流管道密闭，引流液及时处理，引流装置应始终处于切口部位以下，以防引流液逆流人颅内引起感染。
4.3 预防并发症的性状：①严格记录24小时出入量，注意观察尿液尿量及尿比重等，并定期抽血、留尿、大便标本送检，同时注意合理补充水、电解质，以预防水、电解质紊乱，防止尿崩症的发生。②保持室内空气新鲜，每日通风2次，紫外线消毒，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，促进痰液排出，做好气管切开术的护理，口腔护理每日2次，用2％~3％硼酸溶液涂擦口腔，合理应用抗生素，有效控制肺部感染。③自伤后或术后1~2天均常规留置胃管，定时抽取胃液观察以及留大便做潜血试验，连续3d~4d，并观察患者是否有原因不明的呃逆、血压下降等症状，以预防应激性溃疡的发生。
4.4 心理护理：对于患者强烈的心理反应，护理人员要理解，耐心倾听患者诉说，细心观察，及时掌握患者的心理问题，有针对性地给予心理疏导。在协助患者康复训练的同时进行有关专科疾病健康知识教育，强调意志、毅力在康复过程中的重要性。
4.5 体位护理：重症颅脑损伤病人，咳嗽、吞咽反射减弱甚至消失，应采取平卧位，头偏向健侧，病情稳定后及颅底骨折者床头应抬高15-20C0，减轻脑水肿和防止脑脊液逆流。耳鼻出血时患者取头高足低位，以防血液倒流增加颅内积血，禁止耳道填塞及鼻漏吸引或填塞，避免因体位不当而造成的并发症。
5 讨论
本文通过对收治的颅脑外伤颅内出血患者的病情观察与护理进行全面分析，并从多方面总结该病的护理要点。笔者认为：在临床治疗中应密切观察患者的意识状态、瞳孔、颅内压以及各种生命体征的变化情况，在护理工作中应着重保持呼吸道的通畅，定时对引流管及患者体位进行护理，并做好患者的心理工作和必要的营养支持，以预防并发症的发生和控制患者的病情。这些对颅脑外伤患者的临床治疗和护理工作都有重要的指导意义。
参考文献
[1] 韩春玲，王宝珠．重型颅脑损伤155例急救体会．护理研究，2002；16(5)：289
[2] 陈忆忆。重型颅脑外伤的呼吸道护理．现代医药卫生，2003；19(3)：354
作者单位：410600 宁乡县人民医院
【关键词】颅脑外伤；颅内出血；护理
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0124-01
对我院2008年5月~2010年5月收治的40例颅脑外伤颅内出血患者认真、细致、全面的护理和观察，不仅及时发现了患者的各种病情变化，为其赢得了更多的救治时机，而且还预防了多种并发症的发生，降低了颅脑外伤的死亡率和致残率。并深刻体会和总结了颅内出血患者的护理要点及相关因素分析。现报道如下。
1 临床资料
40例颅脑外伤患者均经头颅CT确诊为颅内出血，其中男29例，女11例，年龄21~65岁；交通事故24例，打击伤10例，坠落伤6例；血肿量50ml以下23例，，50ml以上16例；硬膜外血肿20例，硬膜下血肿12例，脑挫裂伤伴脑内血肿8例；入院时神志清醒14例，嗜睡状态16例，浅昏迷状态4例，深昏迷6例。
2 结果
本组40例患者均收治入院。其中行颅脑手术34例，保守治疗6例，10例行气管切开术。经治疗，痊愈32例，好转8例，死亡0例。
3 临床观察
颅脑外伤患者的病情观察是临床护理工作的重点，包括对患者意识状态、瞳孔、颅内压、生命体征以及神经系统体征的密切观察。在病情观察的同时也要做好记录工作，如发现有临床意义的病情变化，应及时汇报、及时处理并记录相应的处理结果。
3.1 意識状态的护理观察 意识变化是颅内损伤患者最常见的变化之一，正确识别意识障碍的程度，对患者的治疗预后都有较大的参考价值。
3.2 瞳孔变化情况的护理观察 瞳孔是反映重型颅脑外伤病情变化的窗户，一般急性期应每15~30min观察1次，并做好详细记录。如伤后一段时间出现一侧瞳孔一过性缩小，很快进入一侧或双侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，提示有脑疝可能，如伴有对侧肢体偏瘫，意识障碍加重，则进一步提示脑疝，如双侧瞳孔不等大，忽大、忽小、忽下、忽右、不圆、光反射迟钝或消失，则提示原发性脑干损伤。发现上述情况应迅速通知医生以赢得手术时机，挽救患者生命。
3.3 颅内压变化的护理观察 密切观察患者可能提示颅内高压的各种阳性体征和临床表现。如血压逐渐升高，脉搏慢而有力，呼吸深大提示颅内高压，多见于脑水肿、颅内血肿、急性脑肿胀等。在颅脑损伤患者治疗中，控制原发或继发性颅内高压，是治疗成败的关键，在维持有效循环的前提下及时有效地控制患者的颅内压，对降低颅脑外伤残死率有重要意义。
3.4 生命体征的护理观察密切观察并记录颅脑外伤患者的脉搏、血压、呼吸、体温等情况，观察各种生理、病理反射。颅脑损伤病人往往处于昏迷或意识障碍状态，只有细心观察才能避免遗漏和延误诊治。
4 护理要点与相关因素分析
颅脑外伤颅内出血为脑外科急症，患者病情在短时间内可发生急剧变化，因此对患者实施认真、细致、全面的护理观察显得十分重要。笔者通过长期的临床护理经验与总结，认为其临床护理应从以下几个方面着重入手，以提高颅脑外伤患者的生命质量，减轻各种并发症的发生。
4.1 保持呼吸道的通畅：彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物或血液；从口腔、鼻腔或气管插管处进入气管内吸痰，吸痰动作宜轻柔，头偏向一侧，定时翻身拍背，如痰粘稠可行雾化吸人，同时气管内滴入庆大霉素，持续低流量吸氧，吸痰前后应加大氧流量，吸痰过程中注意无菌操作，病室定时通风，降低空气中的细菌密度，从而降低肺部感染的发生率。
4.2 各种引流管的护理：①保持引流管通畅，若切口处血性渗出较多，而引流量极小，应考虑引流不畅；②严格记录引流液的量、颜色及性质，若引流液颜色鲜红，并有凝血块出现，应及时检查处理；③预防感染，定期换药，保持引流管部位的清洁干燥和引流管道密闭，引流液及时处理，引流装置应始终处于切口部位以下，以防引流液逆流人颅内引起感染。
4.3 预防并发症的性状：①严格记录24小时出入量，注意观察尿液尿量及尿比重等，并定期抽血、留尿、大便标本送检，同时注意合理补充水、电解质，以预防水、电解质紊乱，防止尿崩症的发生。②保持室内空气新鲜，每日通风2次，紫外线消毒，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，促进痰液排出，做好气管切开术的护理，口腔护理每日2次，用2％~3％硼酸溶液涂擦口腔，合理应用抗生素，有效控制肺部感染。③自伤后或术后1~2天均常规留置胃管，定时抽取胃液观察以及留大便做潜血试验，连续3d~4d，并观察患者是否有原因不明的呃逆、血压下降等症状，以预防应激性溃疡的发生。
4.4 心理护理：对于患者强烈的心理反应，护理人员要理解，耐心倾听患者诉说，细心观察，及时掌握患者的心理问题，有针对性地给予心理疏导。在协助患者康复训练的同时进行有关专科疾病健康知识教育，强调意志、毅力在康复过程中的重要性。
4.5 体位护理：重症颅脑损伤病人，咳嗽、吞咽反射减弱甚至消失，应采取平卧位，头偏向健侧，病情稳定后及颅底骨折者床头应抬高15-20C0，减轻脑水肿和防止脑脊液逆流。耳鼻出血时患者取头高足低位，以防血液倒流增加颅内积血，禁止耳道填塞及鼻漏吸引或填塞，避免因体位不当而造成的并发症。
5 讨论
本文通过对收治的颅脑外伤颅内出血患者的病情观察与护理进行全面分析，并从多方面总结该病的护理要点。笔者认为：在临床治疗中应密切观察患者的意识状态、瞳孔、颅内压以及各种生命体征的变化情况，在护理工作中应着重保持呼吸道的通畅，定时对引流管及患者体位进行护理，并做好患者的心理工作和必要的营养支持，以预防并发症的发生和控制患者的病情。这些对颅脑外伤患者的临床治疗和护理工作都有重要的指导意义。
参考文献
[1] 韩春玲，王宝珠．重型颅脑损伤155例急救体会．护理研究，2002；16(5)：289
[2] 陈忆忆。重型颅脑外伤的呼吸道护理．现代医药卫生，2003；19(3)：354
作者单位：410600 宁乡县人民医院