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【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】 目的 了解糖尿病患者的糖尿病知识、态度、行为现状。方法 自行设计调查问卷，调查内容包括患者的一般情况、糖尿病相关知识、态度、生活行为等23个问题。结果 大部分糖尿病患者对糖尿病知识有一定的了解，但较片面，且存在着年龄、文化程度与有家族史方面的差异；患者的心理状态比较复杂，相关态度与行为得分存在年龄的差异；在BMI分级上，健康体重的患者态度优于其他患者；生活行为方式在不同性别之间也存在着差异，且患者的知识、态度、行为之间有一定的相关性。结论 良好的知识是行为改变的基础。全面的、系统的、有针对性的、形式多样的健康教育是提高患者健康知识水平，自觉实行良好生活方式的有效途经。
【关键词】 糖尿病；知识；态度；行为
糖尿病是由多种病因引起的，以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。是严重威胁人类健康的主要慢性病之一[1]。2008年针对全国14个省份糖尿病和代谢综合征发病率的调查结果显示，我国的糖尿病患者人数已经超过7000万，成为世界上糖尿病患者最多的国家[2]。
为了解糖尿病患者知识、态度、行为现状，给健康教育、健康促进工作提供理论依据和工作指导，我们于2014年3月份对82例糖尿病患者进行了问卷调查。
1 对象与方法
1.1 对象
本次调查对象共82例，男性43例，女性39例；其中一部分为随机抽取的来自贵州省黔南州参加医药公司举行的糖尿病专题讲座的糖尿病患者32例，另一部分为随机抽取的来自黔南州某网络糖尿病专题论坛患者50例。文化程度上：初中及以下24例（29.3%）；高中或中专18例（22%）；大专及本科以上40例（48.8%）。糖尿病病史方面：≤1年21例（25.6%），1-5年年31例（37.8%），5年以上30例（36.6%）。BMI<24的55例（67.07%），BMI>24的27例（32.93%）。
1.2 调查方法
1.2.1 问卷设计 自行设计调查问卷，问卷内容包括：一般情况、糖尿病知识及获取途径、心理状态、行为与生活方式四个方面的内容。其中知识题6题、知识获取途径1题（多选题）、态度题8题、行为题8题。
1.2.2 KAP计分方法 知识得分计算方法为每1项回答"正确"计1分，"错误"计0分。糖尿病相关知识总计20项，满分20分，中位数为15，按得分大于或等于中位数判为及格，低于中位数为不及格[4]，得分越高说明糖尿病知识了解程度越好。糖尿病相关态度总计7项，按选项由乐观到悲观赋予相对的分值，最高分为15，最低分为3分，中位数为9，按得分低于中位数为积极，大于等于中位数的为消极，得分越低，态度积极。患者相关行为和生活方式总计8项，按各选项由积极到消极赋予相对的分值，最高分23分，最低分为7分，中位数为13.5，按得分低于中位数为行为合理，大于或等于中位数判为不合理，行为题得分越低，行为越合理。
1.2.3 数据分析 采用Excel建立数据库，数据录入后再进行逻辑检查和清理，以确保其准确性，用SPSS11.5统计软件进行分析处理。统计方法采用卡方检验、方差分析、logistic回归分析等，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 82例糖尿病患者糖尿病知识知晓情况
82例糖尿病患者对糖尿病的类型（73.2%）、典型症状（89%）、可导致的危害（80.5%）、不宜吃迅速升高血糖的食物（93.9%）等糖尿病知识的知晓率较高。但也有2.4%的患者不知道糖尿病不宜吃的食物有哪些；8.5%的患者不知道糖尿病患者宜吃的食物有哪些；6.1%的患者不知哪些因素可以导致糖尿病。说明糖尿病患者对知识的有一定的了解，但比较片面，缺乏系统性。
2.2 82例糖尿病患者的态度和相关心理行为
82例糖尿病患者中有53.7%的患者认为糖尿病很可怕需要终生治疗；75.6%的患者认为糖尿病会遗传给下一代；36.6%的患者因患上糖尿病对生活有一点失去信心；2.4%的的患者因患上糖尿病对生活完全失去了信心；14.6%的患者经常感觉到生活或工作的压力很大。65.9%的患者不相信有彻底根治糖尿病的药物，但另一方面患者又出现了虽不相信有根治糖尿病的药物但却相信通过特殊的饮食治疗方法，可以像正常人一样健康长寿的矛盾心理（χ2=18.381，p=0.001）。
2.3 82例糖尿病患者的行为和生活方式
82例糖尿病患者中有14.6%的患者最近一次测血糖离现在有1-6个月，2.4%的患者是一年以前测得血糖。6.1%的患者没有采取措施控制血糖，13.4%的患者有过控糖行为但是并没有坚持。20.7%没有服用降糖药，而服用降糖药的患者中仅51.2%的患者是完全遵照医嘱服用降糖药；且遵医嘱服药行为和年龄差异有统计学意义（χ2=32.124，p=0.001）。日常生活方式上，有17.1%的患者每天吸烟；9.8%的患者偶尔吸烟；3.7%的患者从不锻炼身体；31.7%不能保证每天7-8小时的睡眠。
2.4 糖尿病患者的知识、态度、行为得分与不同年龄、文化程度、家族史、BMI分级之间的关系
82例糖尿病患者的相关知识得分为14.29±2.29，有42人及格（51.2%），40人不及格（48.8%）。知识得分情况在不同的年龄组、文化程度、家族史之间差异具有统计学意义。
糖尿病患者态度得分为8.95±2.78，态度积极者为32（39%），态度消极者为50（61.0%）。不同年龄组间态度得分情况具有统计学意义，年龄越大，态度越积极。不同体重质量指数组间的态度得分也有统计学上的差异。知识总体得分（K值）平均分为14.29±4.026，态度总体得分（A值）平均分为12.33±2.785，K值和A值存在着一定的相关性（r=-0.279，P<0.05）。因此，年龄、知识得分情况、BMI分级都是影响态度得分的因素。（见表1） 糖尿病行为总体得分为13.40±3.25，行为合理者为41（50%），行为不合理者41（50%）。态度总体得分（A值）为8.95±2.78和行为总体得分（P值）为13.40±3.25有显著的相关性（r=0.470，P<0.01）。且性别和行为之间也有统计学上的差异（χ2=14.131，p<0.01），性别和态度得分情况是影响行为合理性的主要因素。
表1 ： 82例糖尿病患者的知识、态度、行为和不同BMI分级之间关系（x±s）
2.5 糖尿病患者相关知识、态度、行为影响因素的Logistic回归分析
将糖尿病患者的年龄、性别、文化程度、家族史、BMI分级、家族史等影响因素和知识、态度、行为得分情况分别进行赋值并引入多元分析模型进行多因素logistic回归分析（纳入标准P>0.10，排除标准P>0.15）。（见表2）
在知识得分情况的影响因素中，文化程度（X2）和有无家族史（X1）进入方程，知识得分的回归方程为：Y=-0.673-0.640X1+0.437X2，其中文化程度为正相关因素，有家族史的患者知识得分越高。在态度得分情况的影响因素中，知识得分情况（X2）、年龄（X1）进入方程，态度得分的回归方程为：Y=1.962-0.372X1-0.974X2，态度得分和年龄呈负相关，年龄越大，态度得分越低，态度越积极；知识得分越高，态度得分越低，态度越积极。在行为得分情况的影响因素中，性别（X1）和态度得分（X2）情况均进入方程，行为得分的回归方程为Y=1.613-1.693X1+1.417 X2，其中行为得分和态度得分呈正相关，态度得分越高，行为得分也越高；女性患者的行为比男性患者的行为更为合理。（见表3、表4、表5）
3 讨论
在对患者进行糖尿病相关知识教育时，须注重知识的全面性、系统性、完整性。调查结果显示，患者对糖尿病的基本知识有一定的了解，这说明社会宣传和糖尿病教育取得了一定的成效。但存在知识的片面化。
部分糖尿病患者存在着不良的行为和生活方式，如每天吸烟、不锻炼身体、喜食偏咸、不能保证每天7-8小时的睡眠、没有采取措施控制血糖、不遵照医嘱服用降糖药等。遵医嘱服用降糖药的行为和年龄有关，年龄越小，遵医嘱行为越差。而很多强有力的证据表明，正确的饮食、监测血糖、坚持规律服药、适当锻炼是控制血糖的基本措施。Pei-lingTang等[3]在台湾的一项针对糖尿病患者进行健康管理计划中的研究结果显示，帮助患者制定合理的运动计划，至少每周3次，每次30min的规律运动，对降低并发症的发生率，对控制血糖和糖化血红蛋白都有显著的作用。糖尿病患者数量大，单靠医院对其进行管理监督的可实施性不强，因而社区在教育监督糖尿病人方面起着越来越重要的作用。
应根据患者知识需求的特点把握疾病规律，有的放矢地开展健康教育，教育重点因人而异。对文化程度低者以解释现有的生理健康问题为主等相关知识进行教育；对文化程度较高的患者则应从健康问题的发生原理、影响因素、心理因素等多方面加强健康教育；及时对患者进行心理疏导，改善患者的情绪状态，克服消极情绪反应，逐步使其形成积极地信念和态度。对各年龄层教育的重点也各不相同，对年龄较小的患者应注重对糖尿病危害性的教育，提高患者对糖尿病的警惕性，思想上引起高度的重视，自觉遵循良好的生活方式和遵医行为。对男性患者应注意使其了解尿病与生活方式密切相关，不健康的行为生活方式（吸烟）等可使血糖不能得到有效的控制，从而导致疾病并发症发生、甚至恶化。
由调查结果可知，态度得分与知识得分有关，知识得分越高，态度越积极，表明良好的态度基于良好的知识；行为得分与态度得分有关，态度越积极，行为越合理，说明良好的态度是良好行为的基础。这符合健康教育"知识一态度一行为理论（KAP理论）"，KAP理论认为，知识是行为的基础，通过学习知识，进行思考，逐步形成积极的信念和态度，从而能够去支配人的行为，养成健康的行为生活方式。因此加强对糖尿病病人的健康教育，使其掌握一定程度的糖尿病知识，才会使糖尿病患者改变不良的生活习惯、建立良好的行为生活方式成为可能。
参考文献
[1]赵婷，李群，曾珊，等.多元体验式营养教育对糖尿病患者知识、态度、行为改变的影响[J].江苏医药，2011，（10）：45-48.
[2]王美芹，张建志.糖尿病的危险因素及健康教育干预[J].中国误诊学杂志，2010，10（17）：4281.
[3]靳馀，党丽琴，田革雷.糖尿病患者的知识、态度、行为及影响因素调查分析[J].中国初级卫生保健，2009，23（1）：64-66.
【摘要】 目的 了解糖尿病患者的糖尿病知识、态度、行为现状。方法 自行设计调查问卷，调查内容包括患者的一般情况、糖尿病相关知识、态度、生活行为等23个问题。结果 大部分糖尿病患者对糖尿病知识有一定的了解，但较片面，且存在着年龄、文化程度与有家族史方面的差异；患者的心理状态比较复杂，相关态度与行为得分存在年龄的差异；在BMI分级上，健康体重的患者态度优于其他患者；生活行为方式在不同性别之间也存在着差异，且患者的知识、态度、行为之间有一定的相关性。结论 良好的知识是行为改变的基础。全面的、系统的、有针对性的、形式多样的健康教育是提高患者健康知识水平，自觉实行良好生活方式的有效途经。
【关键词】 糖尿病；知识；态度；行为
糖尿病是由多种病因引起的，以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。是严重威胁人类健康的主要慢性病之一[1]。2008年针对全国14个省份糖尿病和代谢综合征发病率的调查结果显示，我国的糖尿病患者人数已经超过7000万，成为世界上糖尿病患者最多的国家[2]。
为了解糖尿病患者知识、态度、行为现状，给健康教育、健康促进工作提供理论依据和工作指导，我们于2014年3月份对82例糖尿病患者进行了问卷调查。
1 对象与方法
1.1 对象
本次调查对象共82例，男性43例，女性39例；其中一部分为随机抽取的来自贵州省黔南州参加医药公司举行的糖尿病专题讲座的糖尿病患者32例，另一部分为随机抽取的来自黔南州某网络糖尿病专题论坛患者50例。文化程度上：初中及以下24例（29.3%）；高中或中专18例（22%）；大专及本科以上40例（48.8%）。糖尿病病史方面：≤1年21例（25.6%），1-5年年31例（37.8%），5年以上30例（36.6%）。BMI<24的55例（67.07%），BMI>24的27例（32.93%）。
1.2 调查方法
1.2.1 问卷设计 自行设计调查问卷，问卷内容包括：一般情况、糖尿病知识及获取途径、心理状态、行为与生活方式四个方面的内容。其中知识题6题、知识获取途径1题（多选题）、态度题8题、行为题8题。
1.2.2 KAP计分方法 知识得分计算方法为每1项回答"正确"计1分，"错误"计0分。糖尿病相关知识总计20项，满分20分，中位数为15，按得分大于或等于中位数判为及格，低于中位数为不及格[4]，得分越高说明糖尿病知识了解程度越好。糖尿病相关态度总计7项，按选项由乐观到悲观赋予相对的分值，最高分为15，最低分为3分，中位数为9，按得分低于中位数为积极，大于等于中位数的为消极，得分越低，态度积极。患者相关行为和生活方式总计8项，按各选项由积极到消极赋予相对的分值，最高分23分，最低分为7分，中位数为13.5，按得分低于中位数为行为合理，大于或等于中位数判为不合理，行为题得分越低，行为越合理。
1.2.3 数据分析 采用Excel建立数据库，数据录入后再进行逻辑检查和清理，以确保其准确性，用SPSS11.5统计软件进行分析处理。统计方法采用卡方检验、方差分析、logistic回归分析等，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 82例糖尿病患者糖尿病知识知晓情况
82例糖尿病患者对糖尿病的类型（73.2%）、典型症状（89%）、可导致的危害（80.5%）、不宜吃迅速升高血糖的食物（93.9%）等糖尿病知识的知晓率较高。但也有2.4%的患者不知道糖尿病不宜吃的食物有哪些；8.5%的患者不知道糖尿病患者宜吃的食物有哪些；6.1%的患者不知哪些因素可以导致糖尿病。说明糖尿病患者对知识的有一定的了解，但比较片面，缺乏系统性。
2.2 82例糖尿病患者的态度和相关心理行为
82例糖尿病患者中有53.7%的患者认为糖尿病很可怕需要终生治疗；75.6%的患者认为糖尿病会遗传给下一代；36.6%的患者因患上糖尿病对生活有一点失去信心；2.4%的的患者因患上糖尿病对生活完全失去了信心；14.6%的患者经常感觉到生活或工作的压力很大。65.9%的患者不相信有彻底根治糖尿病的药物，但另一方面患者又出现了虽不相信有根治糖尿病的药物但却相信通过特殊的饮食治疗方法，可以像正常人一样健康长寿的矛盾心理（χ2=18.381，p=0.001）。
2.3 82例糖尿病患者的行为和生活方式
82例糖尿病患者中有14.6%的患者最近一次测血糖离现在有1-6个月，2.4%的患者是一年以前测得血糖。6.1%的患者没有采取措施控制血糖，13.4%的患者有过控糖行为但是并没有坚持。20.7%没有服用降糖药，而服用降糖药的患者中仅51.2%的患者是完全遵照医嘱服用降糖药；且遵医嘱服药行为和年龄差异有统计学意义（χ2=32.124，p=0.001）。日常生活方式上，有17.1%的患者每天吸烟；9.8%的患者偶尔吸烟；3.7%的患者从不锻炼身体；31.7%不能保证每天7-8小时的睡眠。
2.4 糖尿病患者的知识、态度、行为得分与不同年龄、文化程度、家族史、BMI分级之间的关系
82例糖尿病患者的相关知识得分为14.29±2.29，有42人及格（51.2%），40人不及格（48.8%）。知识得分情况在不同的年龄组、文化程度、家族史之间差异具有统计学意义。
糖尿病患者态度得分为8.95±2.78，态度积极者为32（39%），态度消极者为50（61.0%）。不同年龄组间态度得分情况具有统计学意义，年龄越大，态度越积极。不同体重质量指数组间的态度得分也有统计学上的差异。知识总体得分（K值）平均分为14.29±4.026，态度总体得分（A值）平均分为12.33±2.785，K值和A值存在着一定的相关性（r=-0.279，P<0.05）。因此，年龄、知识得分情况、BMI分级都是影响态度得分的因素。（见表1） 糖尿病行为总体得分为13.40±3.25，行为合理者为41（50%），行为不合理者41（50%）。态度总体得分（A值）为8.95±2.78和行为总体得分（P值）为13.40±3.25有显著的相关性（r=0.470，P<0.01）。且性别和行为之间也有统计学上的差异（χ2=14.131，p<0.01），性别和态度得分情况是影响行为合理性的主要因素。
表1 ： 82例糖尿病患者的知识、态度、行为和不同BMI分级之间关系（x±s）
2.5 糖尿病患者相关知识、态度、行为影响因素的Logistic回归分析
将糖尿病患者的年龄、性别、文化程度、家族史、BMI分级、家族史等影响因素和知识、态度、行为得分情况分别进行赋值并引入多元分析模型进行多因素logistic回归分析（纳入标准P>0.10，排除标准P>0.15）。（见表2）
在知识得分情况的影响因素中，文化程度（X2）和有无家族史（X1）进入方程，知识得分的回归方程为：Y=-0.673-0.640X1+0.437X2，其中文化程度为正相关因素，有家族史的患者知识得分越高。在态度得分情况的影响因素中，知识得分情况（X2）、年龄（X1）进入方程，态度得分的回归方程为：Y=1.962-0.372X1-0.974X2，态度得分和年龄呈负相关，年龄越大，态度得分越低，态度越积极；知识得分越高，态度得分越低，态度越积极。在行为得分情况的影响因素中，性别（X1）和态度得分（X2）情况均进入方程，行为得分的回归方程为Y=1.613-1.693X1+1.417 X2，其中行为得分和态度得分呈正相关，态度得分越高，行为得分也越高；女性患者的行为比男性患者的行为更为合理。（见表3、表4、表5）
3 讨论
在对患者进行糖尿病相关知识教育时，须注重知识的全面性、系统性、完整性。调查结果显示，患者对糖尿病的基本知识有一定的了解，这说明社会宣传和糖尿病教育取得了一定的成效。但存在知识的片面化。
部分糖尿病患者存在着不良的行为和生活方式，如每天吸烟、不锻炼身体、喜食偏咸、不能保证每天7-8小时的睡眠、没有采取措施控制血糖、不遵照医嘱服用降糖药等。遵医嘱服用降糖药的行为和年龄有关，年龄越小，遵医嘱行为越差。而很多强有力的证据表明，正确的饮食、监测血糖、坚持规律服药、适当锻炼是控制血糖的基本措施。Pei-lingTang等[3]在台湾的一项针对糖尿病患者进行健康管理计划中的研究结果显示，帮助患者制定合理的运动计划，至少每周3次，每次30min的规律运动，对降低并发症的发生率，对控制血糖和糖化血红蛋白都有显著的作用。糖尿病患者数量大，单靠医院对其进行管理监督的可实施性不强，因而社区在教育监督糖尿病人方面起着越来越重要的作用。
应根据患者知识需求的特点把握疾病规律，有的放矢地开展健康教育，教育重点因人而异。对文化程度低者以解释现有的生理健康问题为主等相关知识进行教育；对文化程度较高的患者则应从健康问题的发生原理、影响因素、心理因素等多方面加强健康教育；及时对患者进行心理疏导，改善患者的情绪状态，克服消极情绪反应，逐步使其形成积极地信念和态度。对各年龄层教育的重点也各不相同，对年龄较小的患者应注重对糖尿病危害性的教育，提高患者对糖尿病的警惕性，思想上引起高度的重视，自觉遵循良好的生活方式和遵医行为。对男性患者应注意使其了解尿病与生活方式密切相关，不健康的行为生活方式（吸烟）等可使血糖不能得到有效的控制，从而导致疾病并发症发生、甚至恶化。
由调查结果可知，态度得分与知识得分有关，知识得分越高，态度越积极，表明良好的态度基于良好的知识；行为得分与态度得分有关，态度越积极，行为越合理，说明良好的态度是良好行为的基础。这符合健康教育"知识一态度一行为理论（KAP理论）"，KAP理论认为，知识是行为的基础，通过学习知识，进行思考，逐步形成积极的信念和态度，从而能够去支配人的行为，养成健康的行为生活方式。因此加强对糖尿病病人的健康教育，使其掌握一定程度的糖尿病知识，才会使糖尿病患者改变不良的生活习惯、建立良好的行为生活方式成为可能。
参考文献
[1]赵婷，李群，曾珊，等.多元体验式营养教育对糖尿病患者知识、态度、行为改变的影响[J].江苏医药，2011，（10）：45-48.
[2]王美芹，张建志.糖尿病的危险因素及健康教育干预[J].中国误诊学杂志，2010，10（17）：4281.
[3]靳馀，党丽琴，田革雷.糖尿病患者的知识、态度、行为及影响因素调查分析[J].中国初级卫生保健，2009，23（1）：64-66.