【中图分类号】R512.99 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）12-0447-01
　　狂犬病是由狂急性犬病病毒所致的急性传染病，人畜共患，人多因病兽咬伤而感染。当出现恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等典型表现时诊断不难，但早期临床表现不典型时容易造成误诊。现报道我科收治的1例以头晕伴恶心、呕吐、耳鸣、视物旋转、全身乏力为首发症状，误诊为后循环缺血的狂犬病患者。
　　1 临床资料
　　患者男性，54岁，主因头晕、头蒙、恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，伴耳鸣视物旋转、全身乏力、无视物成双及视物不清，无肢体活动障碍，无言语不清，无尿便失禁及意识障碍。门诊以“头晕”收入我科。查体体温36.8℃，脉搏70次/分，呼吸19次/分，血压150/90mmhj神志清楚、语言流利、双侧瞳孔等大正圆对光反射灵敏，四肢肌力五级肌张力正常，生理反射存在，病理反射阴性,头颅CT未见异常。初步诊断为后循环缺血，给予营养脑细胞、活血、抗血小板聚集治疗，后追问病史，患者诉1天前出现恐水症状，既往1个月前有狗咬伤史，且未注射狂犬疫苗，急请感染科会诊，诊断为狂犬病，后转传染病院医治无效死亡。
　　2 讨论
　　狂犬病是以狂犬病病毒侵犯中枢神经系统为主要表现，病毒通常通过带毒动物的唾液在咬伤人时获得感染，该毒物不随血液传播，但对人体神经系统有较强的亲和力，通常在伤口肌肉组织中停留1-2周以上才能进入末梢神经，并沿着神经轴向中枢神经扩散^〖1〗。狂犬病早期臨床表现复杂多变，临床类型有两种，一种是狂躁型，常出现兴奋症状，尤其是恐水，80%属此型；另一种是麻痹型，无明显兴奋症状，一般不出现恐水，不足20%的患者为此型。患者患病时，以头晕、视物旋转为首发症状，且是中老年人，又有高血压病史，未及时告知有狗咬伤史，容易想到脑血管病这样的多发病和常见病，加上临床医生缺乏对狂犬病知识的认识，容易造成误诊。因此，关键在于医务人员提高对本病的认识，对诊断不是很明确的患者要详细询问病史，特别是外伤史，仔细进行体格检查，尤其是神经系统检查，提高警惕，避免误诊。
　　参考文献
　　[1] 彭文伟.传染病学〖M〗.5版.北京:人民卫生出版社,2001-66-99