摘 要 目的：探讨冠心病合并2型糖尿病患者的冠脉病变特点。方法：对比分析20例冠心病合并2型糖尿病患者与同期40例无糖尿病患者冠脉造影资料。结果：冠心病合并2型糖尿病患者冠脉三支病变，弥漫性病变及闭塞多见。结论：冠心病合并2型糖尿病患者冠脈三支病变、弥漫性病变及闭塞多见，积极预防治疗糖尿病，对防止冠心病的性生发展改善预后意义重大。
　　关键词 冠心病 2型糖尿病 冠脉造影
　　
　　资料与方法
　　
　　2003年12月～2007年11月收治经冠脉造影诊断为冠心病患者60例，冠心病诊断标准为至少1支心外膜血管狭窄≥50%，糖尿病诊断以1999年WHO的糖尿病分类诊断标准。据是否合并糖尿病分两组，冠心病组40例，合并糖尿病组20例。非糖尿病组40例，其中男30例，女10例，年龄45～79岁，平均62岁；糖尿病组20例，男11例，女9例，年龄45～76岁，平均60.5岁，糖尿病程1～10年不等。
　　方法：冠脉造影采用Judkingis法行选择性左右冠脉多体位多角度造影。冠脉有意义狭窄以冠脉主要分支管腔狭窄≥50%标准判断，左前降支，回旋支，右冠脉为主要分支管腔，据其受累数量分为单支，双支，三支病变。冠脉弥漫性病变：主要血管客腔≥50%，病变长度>20mm，一支多处病变，血管全程或大部分纤细僵硬或明显迂曲纤细呈松散螺放松。血管狭窄判断：受累血管狭窄<50%轻度，50～70%为中度，100%为闭塞。
　　统计学方法：使用X²检验或其校正公式。
　　
　　结 果
　　
　　糖尿病组三支病变明显高于非糖尿病组，非糖尿病单支病变明显高于糖尿病组；糖尿病组弥漫性病变明显高于非糖尿病组，闭塞高于非糖尿病组，非糖尿病组轻中度病变较糠尿病组高。见表1。
　　


　　
　　讨 论
　　
　　本组资料显示，2型糖尿病的冠脉病变易发生三支病变，弥漫性病变闭塞明显高于非糖尿病的冠心病者。
　　国外尸体解剖^[1]和冠状动脉造影研究发现成年糖尿病患者比非糖尿病患者存在更严重或更弥漫的冠状动脉病变。
　　有文献报道，DM可直接引起内皮损伤，功能受损，且内皮修复减慢，内皮下胶原组织暴露时间延长，致使血小板在受损内皮上粘附，集增加DM患者糖化代谢产物增多，使得动脉管壁发生如下变化：①高血糖可直接引起内皮损伤，功能受损。②糖尿病时内皮修复减慢，内皮胶原组织暴露时间延长，血小板在受损内皮上粘附聚集增加。③糖化代谢产物促进单核细胞和淋巴细胞向受损内皮赶化，加重内皮损伤，促进平滑肌增殖加快细胞外基质沉积。④糖化代谢产物增加使内源性舒血管物质产生过或活性降低，而缩血管物如内皮素1产生增加。冠状动脉张力增高，管腔缩小^[2]。
　　糖尿病是冠心病的独立危险因素，冠心病是糖尿病的大血管并发症，两者有着共同的发病基础。有文献报道，糖尿病患者70%～80%死于心血管系统发病^[3]。所以积极预防治疗糖尿病，对防止冠心病的发生发展，改善预后意义重大。
　　
　　参考文献
　　1 Kip KE，Faxon.DP，Detre KM，et al.Coronary atherose-lero-sis in diabetes mellitus：a population-based autopsy study，J Am coll cardio，2002，40：946-953.
　　2 郭转玲.2型糖尿病合并冠心病患者的冠脉影特点.临床与实践2006，3(10).
　　3 赵文淑，崔亮，魏好，等.急性心肌梗死合并糖尿病患者的冠状动脉造影及临床分析.中国介入心脏病学杂志，1999，7(4)：153.