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目的
探讨颈胸上段食管癌根治性放化疗时调强放疗靶区范围对生存预后的影响，并结合失败模式，为颈胸上段食管癌放射治疗靶区勾画提供参考标准。
方法回顾性收集2010年至2014年间在本院接受根治性同期放化疗的132例颈胸上段食管癌患者临床资料，其中选择性淋巴引流区照射(ENI)者71例，累及野照射(IFI)者61例。采用Kaplan-Meier法计算局部控制(LC)、无进展生存(PFS)、总生存(OS)，并行Log-rank法检验、COX风险模型单因素及多因素预后分析。
结果随访至2017年12月底，中位随访时间59.5(14.2～95.8)个月，随访率为99.2%。ENI组与IFI组1、3、5年LC分别为77.5%、58.8%、48.8%和64.3%、29.1%、26.2%(χ2＝9.68，P＝0.002)，PFS分别为68.6%、37.7%、25.9%和47.5%、17.2%、3.6%(χ2＝11.39，P＝0.001)，OS分别为81.7%、53.9%、31.3%和70.5%、31.9%、16.3%(χ2＝7.70，P＝0.006)。多因素分析显示T分期、N分期和照射范围是局部控制、无进展生存和总生存的独立性预后影响因素(P<0.05)。ENI组总失败率和局部区域复发率均明显低于IFI组(χ2＝13.23、5.24, P<0.05)。ENI组和IFI组≥3级的放射性食管炎、肺炎和骨髓抑制差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论颈胸上段食管癌患者接受根治性放化疗时，选择性淋巴引流区照射可明显降低局部区域复发和远处转移，进而改善长期生存。