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[摘要] 目的 探讨术前即刻超声定位阑尾指导阑尾切口，在小切口阑尾切除术中的应用价值。 方法 选择80例经B超检查已明确诊断为急性阑尾炎患者，随机分为观察组，对照组，每组各40例，行小切口阑尾切除术。观察组在B超检查时于腹壁相应体表投影位置标记阑尾根部，并在麻醉后术前再次标记，根据麻醉后标记的阑尾根部设计2～2.5 cm微小切口，测量前后定位距离。对照组不采用B超定位，微小切口经麦氏点或近压痛点。比较两组手术时间、术中出血量、排气时间、术后住院时间、并发症等。 结果 超声前后定位距离相差（1.90±0.61）cm，术前即刻超声定位阑尾与术中探查结果相符，且术前超声定位观察组平均手术时间优于未予超声定位的对照组（P<0.05）；术中出血量、排气时间、术后住院时间、并发症等无明显差异。 结论 术前即刻超声定位更能准确反映阑尾位置，有利于术者在小切口阑尾切除术中快速找到阑尾，缩短手术时间。
[关键词] 超声；阑尾炎；小切口阑尾切除术
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-185-02
急性阑尾炎是外科常见的急腹症，一旦确诊，应尽早施行阑尾切除术。随着医疗条件和技术的发展，逐渐开展了腹腔镜阑尾切除术，可是在基层医院由于腹腔镜器械昂贵，该项技术的推广受到限制。小切口阑尾切除术，具有切口小、创伤小、疼痛轻、恢复快等优点[1-2]，但手术视野狭小，可探查范围小，手术操作难度增加[3-4]，我们采用B超定位行小切口阑尾切除术，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年2月～2013年2月我院诊断明确急性单纯性阑尾炎患者80例，纳入标准：发病时间小于24 h，腹壁较薄，压痛点位置表浅，可明确排除需要鉴别诊断的常见疾病。B超检查符合阑尾炎表现并满足以下条件，能明确阑尾根部和盲肠的位置，可见完整的阑尾轮廓，阑尾周围渗出少，无包块[5]。对符合上述标准的患者随机分为观察组与对照组，各40例，其中观察组男23例、女17例，年龄9～52岁；对照组男21例、女19例，年龄10～47岁。两组患者年龄、性别、阑尾炎类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组 不采用B超定位。麻醉方法采用腰硬联合麻醉，麻醉成功后患者取平卧或左偏15°位置，常规消毒铺巾。经麦氏点或近压痛点顺皮纹做一横斜行小切口，约2～2.5 cm，切开皮肤和皮下组织，然后顺肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌、腹横肌，切开腹膜；腹外斜肌睫膜切口可稍长于皮肤切口。进腹后置入两把小拉钩，拉起腹膜，扩大切口内腹腔空间，沿切口内管状视野环视寻找阑尾；一般右下腹网膜包裹处常为阑尾所在处，即移离或分离网膜常可发现阑尾；或显露回盲部，沿结肠带往下可以找到阑尾；也可用食指探查回盲部周围可以触及炎性阑尾等。寻找到阑尾后用组织钳将其提出切口，然后常规切除并送病检。有腹内渗液者，要擦拭干净，一般不冲洗腹腔，防止炎症扩散。连续或间断缝合腹外斜肌腱膜及皮下组织，一定要注意止血彻底，不要残留死腔，皮肤以敷贴拉合[6]。术后给予抗感染治疗，观察切口愈合情况。
1.2.2 观察组 患者行B超检查诊断为阑尾炎时，于阑尾体表投影处用防水笔做定位标记阑尾根部，描记阑尾大致形态结构。采用腰硬联合麻醉后，再次利用B超定位阑尾，体表标记阑尾根部，以此次标记点位置为中心，做2～2.5 cm沿皮纹的横斜形切口，切开皮肤和皮下组织，余操作同对照组。
1.3 评价指标
观察组前后B超定位点距离，手术时间、术中出血量，术后排气时间、术后住院时间及术后并发症发生率等。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.5软件对所有数据进行分析处理，计量资料采用t检验，并发症发生率采用x2检验。
2 结果
所有患者均在小切口下顺利完成手术，观察组前后B超行阑尾根部定位点距离（1.90±0.61）cm，两组患者手术一般情况比较，观察组患者手术时间优于对照组，差异有统计学意义（t=2.040，P<0.05）；而术中出血量、排气时间、术后住院时间、并发症发生率等差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
阑尾炎是常见的外科疾患，其中大多为急性单纯性性阑尾炎。随着患者对切口美观的要求，手术操作技术的进步及检查设备的发展，小切口阑尾切除术越来越受到重视并成为现实。小切口阑尾切除术与传统术式相比，具有切口小，美观瘢痕小，术后切口感染少、恢复快、缩短住院时间，减少住院费用等优点。不需特殊器械，成本低廉，切口已接近腹腔镜切口，适合在广大基层医院施行。但是小切口阑尾切除术也存在术者视野、操作空间狭小，不利探查，手术难度相对增大的缺点，需要术者具有丰富的阑尾炎诊断治疗经验。
超声检查可为典型和非典型症状急性阑尾炎诊断提供客观的影响依据。目前已被公认为急性阑尾炎诊断的一项有价值方法[7]。其不仅可以判断是否急性阑尾炎，还可以做出粗略的病理分型[8]。正常阑尾在B超检查中一般不显示，但急性炎症时，因充血、水肿、渗出，加之阑尾的结构特点，B超检查可显示。一般认为，B超检查在右下腹探及低回声的管状组织，压之形态不变、僵硬，横切面呈“同心圆”的靶样结构，直径>7 mm，即可诊断为急性阑尾炎[9]。
本实验选取病例术前均B超检查诊断为急性阑尾炎。同时对观察组利用B超术前2次定位阑尾根部。结果显示，观察组手术时间优于对照组，说明B超定位有助于手术医师在阑尾切除术中快速找到阑尾并顺利完成手术，缩短手术时间。与其他学者报道一致[10-12]；而观察组前后B超行阑尾根部定位点存在约2 cm位移。这可能与患者术前活动、麻醉有关。麻醉前，患者疼痛，腹部肌肉紧张，B超定位时较粗略；而麻醉操作时一般取侧卧位，麻醉后平躺，加之麻醉后患者腹部肌肉松弛，无疼痛，导致位移。本研究采用2～2.5 cm小切口，加之小拉钩拉起腹膜后能扩大切口内腹腔空间，因此推测2 cm位移对探寻阑尾无明显影响，但可能稍微增加手术操作难度。
综上所述，在行小切口阑尾切除术时，结合B诊断定位优势，在术前即刻B超定位更能准确反映阑尾位置，能排除患者术前活动，麻醉后体位更改等造成的阑尾位移影响，有利于术者在小切口阑尾切除术中快速找到阑尾，缩短手术时间，为基层医院提高阑尾手术医疗质量提供有力指导。
[参考文献]
[1] 葛海福，孟凡杰.小切口微创阑尾切除术230例临床分析[J].中国实用医刊，2010，37（12）：77-78.
[2] 杨碧新.小切口切除术治疗阑尾炎98例临床观察[J].当代医学，2012，18（18）：16-17.
[3] 万著安.小切口治疗95例阑尾炎的临床体会[J].中外医疗，2011，4：83.
[4] 王志敏.小切口治疗急性阑尾炎的临床观察[J].中国卫生产业，2011，89（12）：28-29.
[5] 刘道生，胡淑芳.小切口阑尾切除术病例选择及意义[J].河北医学，2005，8（11）：1005-1006.
[6] 王清禄.38例小切口阑尾切除术临床治疗分析[J].中国美容医学，2011，20（z2）：377.
[7] 许姬.超声检查对急性阑尾炎的诊断价值[J].中国基层医药，2011，18（19）：2686.
[8] 贺英，刘彩宁，王莉.急性阑尾炎的超声诊断[J].临床超声医学杂志，2006，8（2）：119-120.
[9] 郭万学，周永昌.超声医学[M].第4版.北京：科学文献出版社，2006：474.
[10] 林建军，陈成海，冯红，等.急性阑尾炎术前超声定位的临床应用及其价值[J].中华医学超声杂志，2006，3（1）：14-16.
[11] 王俊东，赵东明，罗文平，等.超声定位在微小切口阑尾切除术前的临床应用[J].湖北民族学院学报，2009，26（1）：26-28.
[12] 高立学.B超辅助选择性小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎[J].现代中西医结合杂志，2011，20（16）：2017-2018.
（收稿日期：2013-05-20）
[关键词] 超声；阑尾炎；小切口阑尾切除术
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-185-02
急性阑尾炎是外科常见的急腹症，一旦确诊，应尽早施行阑尾切除术。随着医疗条件和技术的发展，逐渐开展了腹腔镜阑尾切除术，可是在基层医院由于腹腔镜器械昂贵，该项技术的推广受到限制。小切口阑尾切除术，具有切口小、创伤小、疼痛轻、恢复快等优点[1-2]，但手术视野狭小，可探查范围小，手术操作难度增加[3-4]，我们采用B超定位行小切口阑尾切除术，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年2月～2013年2月我院诊断明确急性单纯性阑尾炎患者80例，纳入标准：发病时间小于24 h，腹壁较薄，压痛点位置表浅，可明确排除需要鉴别诊断的常见疾病。B超检查符合阑尾炎表现并满足以下条件，能明确阑尾根部和盲肠的位置，可见完整的阑尾轮廓，阑尾周围渗出少，无包块[5]。对符合上述标准的患者随机分为观察组与对照组，各40例，其中观察组男23例、女17例，年龄9～52岁；对照组男21例、女19例，年龄10～47岁。两组患者年龄、性别、阑尾炎类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组 不采用B超定位。麻醉方法采用腰硬联合麻醉，麻醉成功后患者取平卧或左偏15°位置，常规消毒铺巾。经麦氏点或近压痛点顺皮纹做一横斜行小切口，约2～2.5 cm，切开皮肤和皮下组织，然后顺肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌、腹横肌，切开腹膜；腹外斜肌睫膜切口可稍长于皮肤切口。进腹后置入两把小拉钩，拉起腹膜，扩大切口内腹腔空间，沿切口内管状视野环视寻找阑尾；一般右下腹网膜包裹处常为阑尾所在处，即移离或分离网膜常可发现阑尾；或显露回盲部，沿结肠带往下可以找到阑尾；也可用食指探查回盲部周围可以触及炎性阑尾等。寻找到阑尾后用组织钳将其提出切口，然后常规切除并送病检。有腹内渗液者，要擦拭干净，一般不冲洗腹腔，防止炎症扩散。连续或间断缝合腹外斜肌腱膜及皮下组织，一定要注意止血彻底，不要残留死腔，皮肤以敷贴拉合[6]。术后给予抗感染治疗，观察切口愈合情况。
1.2.2 观察组 患者行B超检查诊断为阑尾炎时，于阑尾体表投影处用防水笔做定位标记阑尾根部，描记阑尾大致形态结构。采用腰硬联合麻醉后，再次利用B超定位阑尾，体表标记阑尾根部，以此次标记点位置为中心，做2～2.5 cm沿皮纹的横斜形切口，切开皮肤和皮下组织，余操作同对照组。
1.3 评价指标
观察组前后B超定位点距离，手术时间、术中出血量，术后排气时间、术后住院时间及术后并发症发生率等。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.5软件对所有数据进行分析处理，计量资料采用t检验，并发症发生率采用x2检验。
2 结果
所有患者均在小切口下顺利完成手术，观察组前后B超行阑尾根部定位点距离（1.90±0.61）cm，两组患者手术一般情况比较，观察组患者手术时间优于对照组，差异有统计学意义（t=2.040，P<0.05）；而术中出血量、排气时间、术后住院时间、并发症发生率等差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
阑尾炎是常见的外科疾患，其中大多为急性单纯性性阑尾炎。随着患者对切口美观的要求，手术操作技术的进步及检查设备的发展，小切口阑尾切除术越来越受到重视并成为现实。小切口阑尾切除术与传统术式相比，具有切口小，美观瘢痕小，术后切口感染少、恢复快、缩短住院时间，减少住院费用等优点。不需特殊器械，成本低廉，切口已接近腹腔镜切口，适合在广大基层医院施行。但是小切口阑尾切除术也存在术者视野、操作空间狭小，不利探查，手术难度相对增大的缺点，需要术者具有丰富的阑尾炎诊断治疗经验。
超声检查可为典型和非典型症状急性阑尾炎诊断提供客观的影响依据。目前已被公认为急性阑尾炎诊断的一项有价值方法[7]。其不仅可以判断是否急性阑尾炎，还可以做出粗略的病理分型[8]。正常阑尾在B超检查中一般不显示，但急性炎症时，因充血、水肿、渗出，加之阑尾的结构特点，B超检查可显示。一般认为，B超检查在右下腹探及低回声的管状组织，压之形态不变、僵硬，横切面呈“同心圆”的靶样结构，直径>7 mm，即可诊断为急性阑尾炎[9]。
本实验选取病例术前均B超检查诊断为急性阑尾炎。同时对观察组利用B超术前2次定位阑尾根部。结果显示，观察组手术时间优于对照组，说明B超定位有助于手术医师在阑尾切除术中快速找到阑尾并顺利完成手术，缩短手术时间。与其他学者报道一致[10-12]；而观察组前后B超行阑尾根部定位点存在约2 cm位移。这可能与患者术前活动、麻醉有关。麻醉前，患者疼痛，腹部肌肉紧张，B超定位时较粗略；而麻醉操作时一般取侧卧位，麻醉后平躺，加之麻醉后患者腹部肌肉松弛，无疼痛，导致位移。本研究采用2～2.5 cm小切口，加之小拉钩拉起腹膜后能扩大切口内腹腔空间，因此推测2 cm位移对探寻阑尾无明显影响，但可能稍微增加手术操作难度。
综上所述，在行小切口阑尾切除术时，结合B诊断定位优势，在术前即刻B超定位更能准确反映阑尾位置，能排除患者术前活动，麻醉后体位更改等造成的阑尾位移影响，有利于术者在小切口阑尾切除术中快速找到阑尾，缩短手术时间，为基层医院提高阑尾手术医疗质量提供有力指导。
[参考文献]
[1] 葛海福，孟凡杰.小切口微创阑尾切除术230例临床分析[J].中国实用医刊，2010，37（12）：77-78.
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[5] 刘道生，胡淑芳.小切口阑尾切除术病例选择及意义[J].河北医学，2005，8（11）：1005-1006.
[6] 王清禄.38例小切口阑尾切除术临床治疗分析[J].中国美容医学，2011，20（z2）：377.
[7] 许姬.超声检查对急性阑尾炎的诊断价值[J].中国基层医药，2011，18（19）：2686.
[8] 贺英，刘彩宁，王莉.急性阑尾炎的超声诊断[J].临床超声医学杂志，2006，8（2）：119-120.
[9] 郭万学，周永昌.超声医学[M].第4版.北京：科学文献出版社，2006：474.
[10] 林建军，陈成海，冯红，等.急性阑尾炎术前超声定位的临床应用及其价值[J].中华医学超声杂志，2006，3（1）：14-16.
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（收稿日期：2013-05-20）