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摘要：肩周炎是肩关节周围的关节囊和周围软组织的退行性炎症。以50岁左右的人发病率最高，故又称“五十肩”，属中医的“痹证”范畴。临床表现为患肢关节疼痛，活动时加剧，肩关节活动受限，肩周压痛等等。病程较长，日久肩关节甚至患侧上肢肌肉出现费用性萎缩。本文从综合疗法辩证治疗肩周炎进行了探讨。
关键词：综合疗法辩证治疗肩周炎
肩周炎是肩关节周围的关节囊和周围软组织的退行性炎症。以50岁左右的人发病率最高，故又称“五十肩”，属中医的“痹证”范畴。临床表现为患肢关节疼痛，活动时加剧，肩关节活动受限，肩周压痛等等。病程较长，日久肩关节甚至患侧上肢肌肉出现费用性萎缩。
肩周炎的发生，发展从中医观点讲往往与风寒湿热邪、外伤劳损及气血不足有关。年老体虚及过度劳累，易致肝肾精亏，气血不足，致筋失濡养，更易外感风寒湿热邪；或久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，使风寒湿邪客于血脉筋肉，筋凝气聚，气血凝固，拘急而疼痛；或湿热之邪淫溢于筋肉而曲伸不利，萎而不用；此外，跌扑闪挫或上肢骨折术后，筋骨外伤，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，久之筋脉失养，拘急不用。
1具体综合治疗
（1）针灸、拔罐、外敷：患者俯卧位，充分暴露患侧肩部，选用1.5寸无菌针灸针，于肩峰下滑囊处散刺，肩部周围穴常规针刺，得气后通电针，加用250w红外线照射，留针30分钟。每天1次，10次为1疗程，休息2-3天，进行下一疗程。拔火罐以拔至局部皮下瘀血为最佳，针刺后拔罐不一定要出很多血，气行则血行。中药湿热敷进一步加速血液循环，促使炎症吸收。
（2）推拿按摩：使用摩、揉、推、点、按、捏、拿、拔、抖、搓、摇、搬等手法增加肩关节活动度。隔日1次，每10次为1疗程。
（3）火针疗法：75%酒精常规消毒肩部疼痛处；左手持酒精灯或止血钳夹住95%酒精棉球（捏干），使火焰靠近针刺部位，距针刺部位10-15cm，右手以握笔式持（2寸）火针1支，将针尖针体深入火的外焰烧，针体下1/3烧至通红或炽白即可；果断、迅速地（1秒钟以内针体仍红时）刺入针刺部位，直入直出，不得歪斜、拖带。用火针后告诉患者：当天针孔可能会发红发痒，可以揉，不要搔抓及沾水。每5天1次。
根据患者不同情况，可辩证治疗：
（1）风热型：
症见：肩关节疼痛，灼热感，肩关节活动受限，指压肩关节疼痛明显，伴口干苦，大便秘结，面红，色质红苔红微腻，脉弦。
治则：清热祛湿，行气止痛。
方用四味散加减：苍术，黄柏，薏苡仁，牛膝，川断，延胡索，地龙，秦艽，桑枝，防己，葛根。
（2）风寒型：
症见：肩关节凝滞疼痛，活动障碍，遇寒痛增，喜热饮，热敷痛减，色质淡苔白脉弦。
治则：温经通脉，散寒止痛。
方用独活寄生汤加减：羌活，独活，川木瓜，桑寄生，牛膝，细辛，川断，杜仲，制川乌，当归，防风，威灵仙，桂枝。
（3）瘀血型：
症见：多有外伤（扭伤）或手术史，肩关节刺痛，活动障碍，色质淡暗，苔白脉涩。
治则：活血祛瘀，行气通络止痛。
方用血府逐瘀汤加减：鸡血藤，当归，川芎，红花，田七，牛膝，姜黄，羌活，路路通，山甲。
以上方中黄柏、薏苡仁、防己、苍术能清热祛湿；威灵仙、牛膝、路路通能舒经活络；桂枝能温阳通经络；当归、川芎、丹参、鸡血藤、姜黄、红花等能活血化瘀，通利血脉；桑寄生、杜仲、川断等能补肾填精；苍术、草乌、细辛有止痛作用。诸药合用，具有活血、舒筋、通络、散寒、止痛、怯湿的功效。羌活性走上肢，无论哪种类型均可酌加减。
此外肩周炎患者加强自体锻炼很重要，如手臂作划圈和爬墙运动，每天坚持做，并且做记录。每天看到治疗效果递增，增加信心。肩周炎的恢复与发病的季节，发病缓急及患病时间的长短等有关。病程短治疗效果显著，所以要及时治疗。
2病案分析
病例1：王某，男，50岁，农民，2011年12月10日初诊。
主诉：右肩疼痛6月，加重1周。6月以前，患者无明诱因出现右肩隐痛，于家附近诊所就诊，予以阿莫西林，芬必得消炎止痛药后，疼痛缓解。患者已不太注意，以为病情已治愈，近1周以来，右肩疼痛加重，右臂不能上抬就诊于我科：查肩关节周围及肩峰下滑囊处广泛压痛，呈外展45度，上举120度，曲肘内旋至同侧臀部，外旋手仅摸致同侧耳朵。患者肩关节疼痛，灼热感，口干苦，大便秘结，面红，色质红苔红微腻，脉弦。
诊断：肩周炎（辩证为风热型）。
治则：清热祛湿，行气止痛。
处方：肩贞、天宗、阿是穴、后溪、中渚。
治疗：患者俯卧位，充分暴露右侧肩部，选用1.5寸无菌针灸针，于肩峰下滑囊处散刺，肩部周围穴常规针刺，得气后通电针，加用250w红外线照射，留针30分钟，出针后拔火罐以拔至局部皮下瘀血，再给予中药湿热敷（中药湿热敷与推拿可隔日轮换做），最后一步就是行火针（每5天1次）治疗。10天为1疗程，中药用：苍术10g、黄柏10g、薏苡仁30g、牛膝15g、川断15g、延胡索10g、地龙10g、秦艽10g、桑枝10g、防己10g、葛根30g。患者2疗程后复查，肩部疼痛、压痛消失，外展90度，抬举170度，曲肘内旋可摸到对侧肩胛下角，外旋指尖可摸到对侧上耳轮，完全恢复了工作及劳动能力。嘱患者继续坚持肩部医疗体操锻炼，随访半年未再复发。
病例2：张某，男，52岁，司机，2012年3月15日初诊。
主诉：左肩疼痛1月，加重10天。1月前患者因开车时将左臂靠于车窗外，1天以后即感左肩局部酸冷不适，感疼痛，活动不便，近10天疼痛加重。患肢活动时疼痛加剧，不能举高，左肩恶风寒。查患者左肩无变形，外展，背伸受限，肩前压痛明显。全身情况尚好，二便正常，口不渴，舌苔稍厚，脉弦紧。
诊断：肩周炎（辩证为风寒型）。
治则：温经通脉，散寒止痛。
处方：肩前、阿是穴、中渚（双侧）、三间（双侧）。
治疗：患者仰卧位，充分暴露左侧肩部，选用1.5寸无菌针灸针，于肩部周围穴常规针刺，得气后通电针，加用250w红外线照射，留针30分钟，出针后拔火罐以拔至局部皮下瘀血，再给予中药湿热敷（中药湿热敷与推拿可隔日轮换做），最后一步就是行火针（每5天1次）治疗。患者针1次后，即感疼痛大减。三次后基本痊愈。为巩固疗程，针满1疗程后停针。口服中药2付：羌活10g、独活10g、川木瓜30g、桑寄生20g、牛膝15g、细辛3g、川断15g、杜仲20g、制川乌10g、当归10g、防风10g、威灵仙10g、桂枝10g。随访半年，未见复发。
病例3：龙某，女，50岁，干部，2013年1月1日就诊。
主诉：右肩疼痛2月，加重半个月，2个月前，患者因天冷未及时加衣，随即感右肩部常有不适，继则疼痛，活动受限，先后于一些医院进行按摩、理疗、中药等方法治疗后，病情时轻时重。近半月来，右肩疼痛加重，右臂不能上抬，稍动即感疼痛难忍，夜间冷痛甚。
查患者右尺骨曾骨折术后，右肩部外形无异常，外展45度，上举困难，背伸稍好，右肩部，天宗穴等处压痛明显，肩前压痛稍轻。患者身体无异常，二便如常，右肩活动障碍，色质淡暗，苔白脉涩。
诊断：肩周炎（辩证为瘀血型）。
治则：活血祛瘀，行气通络止痛。
治疗：患者俯卧位，充分暴露右侧肩部，选用1.5寸无菌针灸针，于右尺骨骨折处、肩部周围穴常规针刺，得气后通电针，加用250w红外线照射，留针30分钟，出针后拔火罐以拔至局部皮下瘀血，再给予中药湿热敷（中药湿热敷与推拿可隔日轮换做），最后一步就是行火针（每5天1次）治疗。10天为1疗程。患者针1疗程后，即感疼痛减轻，手臂抬举功能明显好转。配合中药用：鸡血藤20g、当归10g、川芎10g、红花10g、田七（粉）2g、牛膝15g、姜黄10g、羌活10g、路路通15g、山甲10g。针药满三个疗程后基本痊愈。嘱患者功能锻炼（旋肩活动）。随访3月，未见复发。
关键词：综合疗法辩证治疗肩周炎
肩周炎是肩关节周围的关节囊和周围软组织的退行性炎症。以50岁左右的人发病率最高，故又称“五十肩”，属中医的“痹证”范畴。临床表现为患肢关节疼痛，活动时加剧，肩关节活动受限，肩周压痛等等。病程较长，日久肩关节甚至患侧上肢肌肉出现费用性萎缩。
肩周炎的发生，发展从中医观点讲往往与风寒湿热邪、外伤劳损及气血不足有关。年老体虚及过度劳累，易致肝肾精亏，气血不足，致筋失濡养，更易外感风寒湿热邪；或久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，使风寒湿邪客于血脉筋肉，筋凝气聚，气血凝固，拘急而疼痛；或湿热之邪淫溢于筋肉而曲伸不利，萎而不用；此外，跌扑闪挫或上肢骨折术后，筋骨外伤，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，久之筋脉失养，拘急不用。
1具体综合治疗
（1）针灸、拔罐、外敷：患者俯卧位，充分暴露患侧肩部，选用1.5寸无菌针灸针，于肩峰下滑囊处散刺，肩部周围穴常规针刺，得气后通电针，加用250w红外线照射，留针30分钟。每天1次，10次为1疗程，休息2-3天，进行下一疗程。拔火罐以拔至局部皮下瘀血为最佳，针刺后拔罐不一定要出很多血，气行则血行。中药湿热敷进一步加速血液循环，促使炎症吸收。
（2）推拿按摩：使用摩、揉、推、点、按、捏、拿、拔、抖、搓、摇、搬等手法增加肩关节活动度。隔日1次，每10次为1疗程。
（3）火针疗法：75%酒精常规消毒肩部疼痛处；左手持酒精灯或止血钳夹住95%酒精棉球（捏干），使火焰靠近针刺部位，距针刺部位10-15cm，右手以握笔式持（2寸）火针1支，将针尖针体深入火的外焰烧，针体下1/3烧至通红或炽白即可；果断、迅速地（1秒钟以内针体仍红时）刺入针刺部位，直入直出，不得歪斜、拖带。用火针后告诉患者：当天针孔可能会发红发痒，可以揉，不要搔抓及沾水。每5天1次。
根据患者不同情况，可辩证治疗：
（1）风热型：
症见：肩关节疼痛，灼热感，肩关节活动受限，指压肩关节疼痛明显，伴口干苦，大便秘结，面红，色质红苔红微腻，脉弦。
治则：清热祛湿，行气止痛。
方用四味散加减：苍术，黄柏，薏苡仁，牛膝，川断，延胡索，地龙，秦艽，桑枝，防己，葛根。
（2）风寒型：
症见：肩关节凝滞疼痛，活动障碍，遇寒痛增，喜热饮，热敷痛减，色质淡苔白脉弦。
治则：温经通脉，散寒止痛。
方用独活寄生汤加减：羌活，独活，川木瓜，桑寄生，牛膝，细辛，川断，杜仲，制川乌，当归，防风，威灵仙，桂枝。
（3）瘀血型：
症见：多有外伤（扭伤）或手术史，肩关节刺痛，活动障碍，色质淡暗，苔白脉涩。
治则：活血祛瘀，行气通络止痛。
方用血府逐瘀汤加减：鸡血藤，当归，川芎，红花，田七，牛膝，姜黄，羌活，路路通，山甲。
以上方中黄柏、薏苡仁、防己、苍术能清热祛湿；威灵仙、牛膝、路路通能舒经活络；桂枝能温阳通经络；当归、川芎、丹参、鸡血藤、姜黄、红花等能活血化瘀，通利血脉；桑寄生、杜仲、川断等能补肾填精；苍术、草乌、细辛有止痛作用。诸药合用，具有活血、舒筋、通络、散寒、止痛、怯湿的功效。羌活性走上肢，无论哪种类型均可酌加减。
此外肩周炎患者加强自体锻炼很重要，如手臂作划圈和爬墙运动，每天坚持做，并且做记录。每天看到治疗效果递增，增加信心。肩周炎的恢复与发病的季节，发病缓急及患病时间的长短等有关。病程短治疗效果显著，所以要及时治疗。
2病案分析
病例1：王某，男，50岁，农民，2011年12月10日初诊。
主诉：右肩疼痛6月，加重1周。6月以前，患者无明诱因出现右肩隐痛，于家附近诊所就诊，予以阿莫西林，芬必得消炎止痛药后，疼痛缓解。患者已不太注意，以为病情已治愈，近1周以来，右肩疼痛加重，右臂不能上抬就诊于我科：查肩关节周围及肩峰下滑囊处广泛压痛，呈外展45度，上举120度，曲肘内旋至同侧臀部，外旋手仅摸致同侧耳朵。患者肩关节疼痛，灼热感，口干苦，大便秘结，面红，色质红苔红微腻，脉弦。
诊断：肩周炎（辩证为风热型）。
治则：清热祛湿，行气止痛。
处方：肩贞、天宗、阿是穴、后溪、中渚。
治疗：患者俯卧位，充分暴露右侧肩部，选用1.5寸无菌针灸针，于肩峰下滑囊处散刺，肩部周围穴常规针刺，得气后通电针，加用250w红外线照射，留针30分钟，出针后拔火罐以拔至局部皮下瘀血，再给予中药湿热敷（中药湿热敷与推拿可隔日轮换做），最后一步就是行火针（每5天1次）治疗。10天为1疗程，中药用：苍术10g、黄柏10g、薏苡仁30g、牛膝15g、川断15g、延胡索10g、地龙10g、秦艽10g、桑枝10g、防己10g、葛根30g。患者2疗程后复查，肩部疼痛、压痛消失，外展90度，抬举170度，曲肘内旋可摸到对侧肩胛下角，外旋指尖可摸到对侧上耳轮，完全恢复了工作及劳动能力。嘱患者继续坚持肩部医疗体操锻炼，随访半年未再复发。
病例2：张某，男，52岁，司机，2012年3月15日初诊。
主诉：左肩疼痛1月，加重10天。1月前患者因开车时将左臂靠于车窗外，1天以后即感左肩局部酸冷不适，感疼痛，活动不便，近10天疼痛加重。患肢活动时疼痛加剧，不能举高，左肩恶风寒。查患者左肩无变形，外展，背伸受限，肩前压痛明显。全身情况尚好，二便正常，口不渴，舌苔稍厚，脉弦紧。
诊断：肩周炎（辩证为风寒型）。
治则：温经通脉，散寒止痛。
处方：肩前、阿是穴、中渚（双侧）、三间（双侧）。
治疗：患者仰卧位，充分暴露左侧肩部，选用1.5寸无菌针灸针，于肩部周围穴常规针刺，得气后通电针，加用250w红外线照射，留针30分钟，出针后拔火罐以拔至局部皮下瘀血，再给予中药湿热敷（中药湿热敷与推拿可隔日轮换做），最后一步就是行火针（每5天1次）治疗。患者针1次后，即感疼痛大减。三次后基本痊愈。为巩固疗程，针满1疗程后停针。口服中药2付：羌活10g、独活10g、川木瓜30g、桑寄生20g、牛膝15g、细辛3g、川断15g、杜仲20g、制川乌10g、当归10g、防风10g、威灵仙10g、桂枝10g。随访半年，未见复发。
病例3：龙某，女，50岁，干部，2013年1月1日就诊。
主诉：右肩疼痛2月，加重半个月，2个月前，患者因天冷未及时加衣，随即感右肩部常有不适，继则疼痛，活动受限，先后于一些医院进行按摩、理疗、中药等方法治疗后，病情时轻时重。近半月来，右肩疼痛加重，右臂不能上抬，稍动即感疼痛难忍，夜间冷痛甚。
查患者右尺骨曾骨折术后，右肩部外形无异常，外展45度，上举困难，背伸稍好，右肩部，天宗穴等处压痛明显，肩前压痛稍轻。患者身体无异常，二便如常，右肩活动障碍，色质淡暗，苔白脉涩。
诊断：肩周炎（辩证为瘀血型）。
治则：活血祛瘀，行气通络止痛。
治疗：患者俯卧位，充分暴露右侧肩部，选用1.5寸无菌针灸针，于右尺骨骨折处、肩部周围穴常规针刺，得气后通电针，加用250w红外线照射，留针30分钟，出针后拔火罐以拔至局部皮下瘀血，再给予中药湿热敷（中药湿热敷与推拿可隔日轮换做），最后一步就是行火针（每5天1次）治疗。10天为1疗程。患者针1疗程后，即感疼痛减轻，手臂抬举功能明显好转。配合中药用：鸡血藤20g、当归10g、川芎10g、红花10g、田七（粉）2g、牛膝15g、姜黄10g、羌活10g、路路通15g、山甲10g。针药满三个疗程后基本痊愈。嘱患者功能锻炼（旋肩活动）。随访3月，未见复发。