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摘要:目的 探讨注射用七叶皂苷钠治疗痔疮急性发作的疗效观察。方法 将150例痔疮急性发作患者,随机分成治疗组和对照组,各75例。对照组口服迈之灵片,0.15g口服,bid,早晚各一次,7d为一个疗程。治疗组使用注射用七叶皂苷钠20mg加入10%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,qd,7d为一个疗程。评估两组患者肛门疼痛、便血、水肿、瘙痒等症状评分变化、上述症状消失时间以及总有效率比较。结果:治疗组患者肛门疼痛、便血、水肿、瘙痒等症状评分变化明显优于对照组(P<0.01);症状消失时间均明显较对照组短(P<0.01);治疗组总有效率为96.0%,对照组总有效率为68.0%,两组之间有非常显著差异(P<0.01)。结论 注射用七叶皂苷钠治疗痔疮急性发作,快速改善肛门疼痛、便血、水肿、瘙痒等症状,缩短症状消失的时间,且经济、简单易行,无糖皮质激素样副作用,安全,无不良反应,值得临床推广应用。
关键词:注射用七叶皂苷钠;痔疮;急性发作
近年来,随着生活质量的提升和饮食习惯的改变,肛肠疾病的发病率明显增多,而痔疮的发病率则稳居第一。痔疮急性发作时可出现肛门瘙痒、疼痛、水肿及便血等症状,甚至发生肛门脱垂,给患者造成了极大的痛苦。痔疮急性发作中的主要治疗方法是局部用药与手术方法[1]。国际上关于肛门疾病病因的肛垫学说,以及我国2000年4月在成都召開的中华外科学分会、肛肠学科组关于“痔病诊治暂行标准”的学术研讨会所达成的共识,均认为:“痔即内痔,外痔非痔”。对痔的一切治疗,其目的不是消除痔疮本身,而是在于改善肛门局部的症状。根据这一新的诊治观点,针对痔疮的症状,寻找和研制一种高效安全的药物,就显得尤为重要[2]。我们采用注射用七叶皂苷钠治疗痔疮急性发作,取得了满意的疗效,现报告如下。
1、一般资料
选取2012年9月至2013年12月期间就诊于我科室的痔疮急性发作患者150
例,所有入选病例均有肛门疼痛、便血、水肿、瘙痒等临床症状,发病时间为3天内,且可排除其他系统疾病和肿瘤疾病。150例患者被随机分为治疗组和对照组,各75例。其中治疗组男43例,女32例;年龄23~65岁,平均34.1岁;内痔30例,外痔19例,混合痔26例。对照组男41例,女34例;年龄20~71岁,平均32.5岁;内痔25例,外痔27例,混合痔23例。两组患者的性别、年龄、病情、各种症状评分等临床资料比较,差异无统计学意义(P>O.05),具有可比性。
2、治疗方法
对照组口服迈之灵片,0.15g口服,bid,早晚各一次,7d为一个疗程。治疗组使用注射用七叶皂苷钠20mg(武汉爱民制药有限公司生产)加入10%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,qd,7d为一个疗程。评估两组患者肛门疼痛、便血、水肿、瘙痒等症状评分变化、上述症状消失时间以及总有效率比较。
3、疗效评定标准:临床症状评分标准如下。
3.1肛门疼痛:无疼痛感,计0分;偶有疼痛,计1分;疼痛较剧烈,但可忍受,不需服用镇痛药,不影响正常工作及生活,计2分;疼痛剧烈,难以忍受,需服用镇痛药,严重影响工作及生活,计3分。
3.2便血:未见出血或出血已止,计0分;大便带血或手纸可见血迹,计1分;大便后滴血,计 2 分;大便时呈喷射性出血,计3分。
3.3肛门水肿:未见水肿,计0分;水肿范围<1/4 肛周面积或水肿直径<1cm,为轻度,计 1 分;水肿范围在 1/4~1/2 肛周面积或1cm≤水肿直径<3 cm,为中度,计2分;水肿范围>1/2 肛周面积或水肿直径≥3cm,为重度,计3分。
3.4肛门瘙痒:无瘙痒,计0分;偶有瘙痒,无须干预,计1分;持续性瘙痒,需清洁等方法缓解后可忍受,不影响正常工作及生活,计2分;瘙痒持续而剧烈,难以忍受,严重影响工作及生活,计3分。
3.5 疗效:痊愈:症状及体征消失,肛门外形及功能恢复正常,排便通畅,无便血,肛门下坠感消失,症状与体征积分减少≥95%;显效:症状及体征明显改善,肛门外形及功能基本正常,无明显便血,肛门下坠感明显减轻,症状与体征积分减少75%~95%;有效:症状及体征有所改善,肛门外形大体正常,便血好转,肛门下坠感减轻,症状与体征积分减少在40%~75%;无效:症状及体征均无变化,症状体征积分减少≤40%。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
4、统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件,计量资料采用τ检验和秩和检验;计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
5、结果
6、讨论
痔疮是一种慢性疾病,但由于过食辛辣食品、饮酒过度、劳累疲乏、便秘等原因,可使肛垫的正常微循环发生障碍,痔黏膜下动静脉吻合突然开放,增加了表浅动脉血流量,促使痔静脉从进一步开放,并增加了毛细血管前括约肌压力,使其发生痉挛,从而引起血液流变学异常,形成高聚集,高黏滞状态,使痔组织缺氧及营养不良,最终导致痔疮的急性发作,出现大便出血,肛门疼痛,水肿等临床症状,如果治疗不及时或日常护理不当,则可形成恶性循环,引发严重的并发症[3]。因此,痔疮急性发作是是困扰肛肠外科医生的一个棘手问题。
痔疮常因饮酒、辛辣食物、便秘、长期坐或站立等而引起急性发作,其临床症状主要表现为便血、肛门疼痛坠胀不适、痔核肿胀出肛外等。如果患者得不到及时的治疗,得不到适当的日常护理,就会造成恶性循环,引起患者严重的并发症,痔疮急性发作的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗[4]。本文采用了非手术治疗。
七叶皂苷钠是提取于七叶树科植物“天师栗”的成熟果实“娑罗子”,主要成分含酯键的三萜皂苷,具有显著的抗炎、清除氧自由基、抑制血管新生、抑制胰脂肪酶活性等作用,它能增加体内前列腺素 PGF2a 分泌,抑制前列腺素PGE1 释放,并能促进肾上腺皮质分泌皮质类固醇,对抗组胺和缓激肽等炎性介质作用,从而有明显的抗炎渗出、消肿胀、提高静脉张力、减轻水肿作用,还有其恢复毛细血管的正常通透性,改善微循环,保护神经组织等作用[5]。它还能增加静脉血管壁的柔性,增强血管张力,改善局部血液循环,从而改善静脉迂曲的程度;另外,七叶皂苷钠可引起Ca2+依赖的血管收缩,可使含有七叶皂苷钠的下腔静脉收缩,促进血液回流,治疗静脉曲张[6]。 β-七叶皂苷钠可使离子通道具有更高的敏感性,对钙离子和其他分子如 5-HT 的敏感性增加,可引起静脉收缩活性的增加;另外在炎症状态下,氧的供应降低,线粒体氧化磷酸化作用降低,导致ATP含量减少,并由此产生一系列的代谢反应:前列腺素(PG)和血小板活化因子(PAF)的释放、中性粒细胞的补充、黏附和激活,所有这些炎症部位的静脉停滞和水肿,而β-七叶皂苷钠可以很好地拮抗ATP 含量减少及磷脂酶 A2 的增加,后者可导致炎症
介质前体的释放,因此減少中性粒细胞的黏附和激活,能保护静脉并可减少水肿[7]。
痔疮的发生与微循环障碍、还与肛周的血液与淋巴循环障碍,痔静脉丛充血等因素有关,通过以上机理,我们不难发现七叶皂苷钠是很好的静脉活性药物,能提高静脉张力、促进静脉回流,淋巴回流等独特作用。综上所述,注射用七叶皂苷钠治疗痔疮急性发作,快速改善肛门疼痛、便血、水肿、瘙痒等症状,缩短症状消失的时间,且经济、简单易行,无糖皮质激素样副作用,安全,无不良反应,值得临床推广应用。
参考文献:
[1]叶育勉.地奥司明治疗痔疮急性发作的疗效和安全性[J].中国现代药物应用.2013,7(8):79~80.
[2]章敏,舒静等.迈之灵治疗痔疮1360例[J].陕西中医.2003,24(4):332~333.
[3]喻德洪,杨新庆,黄筵庭.重新认识提高痔的诊治水平[J].中华外科杂志,2000,38(12):890~891.
[4]王建平,朱锦德.地奥司明片治疗痔疮急性发作临床观察[J].中国农村卫生事业管理.2013,33(1):94~95.
[5]练春玲.七叶皂苷纳治疗脑出血60例疗效观察[J].中国民族民间医药.2013,4:96.
[6]Joseph D,Raffetto MD,Raouf A,et al.Ca2+ -Dependent Contraction by zhe Saponosiade Escin in Rat Vent Cava.Implications in Venotonic Treatment of Varicose Veins[J].J Vasc Surg,2011,54(2):489~496.
[7]余志红,苏萍等.β-七叶皂苷钠治疗慢性静脉功能不全的研究[J].中国实验方剂学杂志.2011,17(11):220~222.
关键词:注射用七叶皂苷钠;痔疮;急性发作
近年来,随着生活质量的提升和饮食习惯的改变,肛肠疾病的发病率明显增多,而痔疮的发病率则稳居第一。痔疮急性发作时可出现肛门瘙痒、疼痛、水肿及便血等症状,甚至发生肛门脱垂,给患者造成了极大的痛苦。痔疮急性发作中的主要治疗方法是局部用药与手术方法[1]。国际上关于肛门疾病病因的肛垫学说,以及我国2000年4月在成都召開的中华外科学分会、肛肠学科组关于“痔病诊治暂行标准”的学术研讨会所达成的共识,均认为:“痔即内痔,外痔非痔”。对痔的一切治疗,其目的不是消除痔疮本身,而是在于改善肛门局部的症状。根据这一新的诊治观点,针对痔疮的症状,寻找和研制一种高效安全的药物,就显得尤为重要[2]。我们采用注射用七叶皂苷钠治疗痔疮急性发作,取得了满意的疗效,现报告如下。
1、一般资料
选取2012年9月至2013年12月期间就诊于我科室的痔疮急性发作患者150
例,所有入选病例均有肛门疼痛、便血、水肿、瘙痒等临床症状,发病时间为3天内,且可排除其他系统疾病和肿瘤疾病。150例患者被随机分为治疗组和对照组,各75例。其中治疗组男43例,女32例;年龄23~65岁,平均34.1岁;内痔30例,外痔19例,混合痔26例。对照组男41例,女34例;年龄20~71岁,平均32.5岁;内痔25例,外痔27例,混合痔23例。两组患者的性别、年龄、病情、各种症状评分等临床资料比较,差异无统计学意义(P>O.05),具有可比性。
2、治疗方法
对照组口服迈之灵片,0.15g口服,bid,早晚各一次,7d为一个疗程。治疗组使用注射用七叶皂苷钠20mg(武汉爱民制药有限公司生产)加入10%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,qd,7d为一个疗程。评估两组患者肛门疼痛、便血、水肿、瘙痒等症状评分变化、上述症状消失时间以及总有效率比较。
3、疗效评定标准:临床症状评分标准如下。
3.1肛门疼痛:无疼痛感,计0分;偶有疼痛,计1分;疼痛较剧烈,但可忍受,不需服用镇痛药,不影响正常工作及生活,计2分;疼痛剧烈,难以忍受,需服用镇痛药,严重影响工作及生活,计3分。
3.2便血:未见出血或出血已止,计0分;大便带血或手纸可见血迹,计1分;大便后滴血,计 2 分;大便时呈喷射性出血,计3分。
3.3肛门水肿:未见水肿,计0分;水肿范围<1/4 肛周面积或水肿直径<1cm,为轻度,计 1 分;水肿范围在 1/4~1/2 肛周面积或1cm≤水肿直径<3 cm,为中度,计2分;水肿范围>1/2 肛周面积或水肿直径≥3cm,为重度,计3分。
3.4肛门瘙痒:无瘙痒,计0分;偶有瘙痒,无须干预,计1分;持续性瘙痒,需清洁等方法缓解后可忍受,不影响正常工作及生活,计2分;瘙痒持续而剧烈,难以忍受,严重影响工作及生活,计3分。
3.5 疗效:痊愈:症状及体征消失,肛门外形及功能恢复正常,排便通畅,无便血,肛门下坠感消失,症状与体征积分减少≥95%;显效:症状及体征明显改善,肛门外形及功能基本正常,无明显便血,肛门下坠感明显减轻,症状与体征积分减少75%~95%;有效:症状及体征有所改善,肛门外形大体正常,便血好转,肛门下坠感减轻,症状与体征积分减少在40%~75%;无效:症状及体征均无变化,症状体征积分减少≤40%。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
4、统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件,计量资料采用τ检验和秩和检验;计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
5、结果
6、讨论
痔疮是一种慢性疾病,但由于过食辛辣食品、饮酒过度、劳累疲乏、便秘等原因,可使肛垫的正常微循环发生障碍,痔黏膜下动静脉吻合突然开放,增加了表浅动脉血流量,促使痔静脉从进一步开放,并增加了毛细血管前括约肌压力,使其发生痉挛,从而引起血液流变学异常,形成高聚集,高黏滞状态,使痔组织缺氧及营养不良,最终导致痔疮的急性发作,出现大便出血,肛门疼痛,水肿等临床症状,如果治疗不及时或日常护理不当,则可形成恶性循环,引发严重的并发症[3]。因此,痔疮急性发作是是困扰肛肠外科医生的一个棘手问题。
痔疮常因饮酒、辛辣食物、便秘、长期坐或站立等而引起急性发作,其临床症状主要表现为便血、肛门疼痛坠胀不适、痔核肿胀出肛外等。如果患者得不到及时的治疗,得不到适当的日常护理,就会造成恶性循环,引起患者严重的并发症,痔疮急性发作的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗[4]。本文采用了非手术治疗。
七叶皂苷钠是提取于七叶树科植物“天师栗”的成熟果实“娑罗子”,主要成分含酯键的三萜皂苷,具有显著的抗炎、清除氧自由基、抑制血管新生、抑制胰脂肪酶活性等作用,它能增加体内前列腺素 PGF2a 分泌,抑制前列腺素PGE1 释放,并能促进肾上腺皮质分泌皮质类固醇,对抗组胺和缓激肽等炎性介质作用,从而有明显的抗炎渗出、消肿胀、提高静脉张力、减轻水肿作用,还有其恢复毛细血管的正常通透性,改善微循环,保护神经组织等作用[5]。它还能增加静脉血管壁的柔性,增强血管张力,改善局部血液循环,从而改善静脉迂曲的程度;另外,七叶皂苷钠可引起Ca2+依赖的血管收缩,可使含有七叶皂苷钠的下腔静脉收缩,促进血液回流,治疗静脉曲张[6]。 β-七叶皂苷钠可使离子通道具有更高的敏感性,对钙离子和其他分子如 5-HT 的敏感性增加,可引起静脉收缩活性的增加;另外在炎症状态下,氧的供应降低,线粒体氧化磷酸化作用降低,导致ATP含量减少,并由此产生一系列的代谢反应:前列腺素(PG)和血小板活化因子(PAF)的释放、中性粒细胞的补充、黏附和激活,所有这些炎症部位的静脉停滞和水肿,而β-七叶皂苷钠可以很好地拮抗ATP 含量减少及磷脂酶 A2 的增加,后者可导致炎症
介质前体的释放,因此減少中性粒细胞的黏附和激活,能保护静脉并可减少水肿[7]。
痔疮的发生与微循环障碍、还与肛周的血液与淋巴循环障碍,痔静脉丛充血等因素有关,通过以上机理,我们不难发现七叶皂苷钠是很好的静脉活性药物,能提高静脉张力、促进静脉回流,淋巴回流等独特作用。综上所述,注射用七叶皂苷钠治疗痔疮急性发作,快速改善肛门疼痛、便血、水肿、瘙痒等症状,缩短症状消失的时间,且经济、简单易行,无糖皮质激素样副作用,安全,无不良反应,值得临床推广应用。
参考文献:
[1]叶育勉.地奥司明治疗痔疮急性发作的疗效和安全性[J].中国现代药物应用.2013,7(8):79~80.
[2]章敏,舒静等.迈之灵治疗痔疮1360例[J].陕西中医.2003,24(4):332~333.
[3]喻德洪,杨新庆,黄筵庭.重新认识提高痔的诊治水平[J].中华外科杂志,2000,38(12):890~891.
[4]王建平,朱锦德.地奥司明片治疗痔疮急性发作临床观察[J].中国农村卫生事业管理.2013,33(1):94~95.
[5]练春玲.七叶皂苷纳治疗脑出血60例疗效观察[J].中国民族民间医药.2013,4:96.
[6]Joseph D,Raffetto MD,Raouf A,et al.Ca2+ -Dependent Contraction by zhe Saponosiade Escin in Rat Vent Cava.Implications in Venotonic Treatment of Varicose Veins[J].J Vasc Surg,2011,54(2):489~496.
[7]余志红,苏萍等.β-七叶皂苷钠治疗慢性静脉功能不全的研究[J].中国实验方剂学杂志.2011,17(11):220~222.