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摘 要 目的：探讨综合自护训练对糖尿病患者生活质量的影响及并发症的预防效果。方法：按照住院顺序将自愿参加自护培训和不愿参加培训120例糖尿病患者，分对照组60例和干预组60例，干预组给予综合自护训练护理干预，对照组除做常规的治疗外，也给予一般的健康教育及指导。然后评估和随访两组患者，分析两组患者在生活质量及发生并发症的差异。结果：在并发症方面，参加自护训练的患者心脑血管病变、糖尿病肾病、足部感染、糖尿病视网膜病变、酮症酸中毒，较不愿意参加自护训练患者明显减少。自愿参加自护培训组的患者生活质量较不愿参加培训的患者明显提高。结论：积极开展糖尿病自护培训工作将有助于减少糖尿病并发症的发生，延长患者的寿命，减少致残率，提高患者的生活质量。
关键词 糖尿病 并发症 综合自护训练 生活质量
资料与方法
2005年10月～2009年10月收治糖尿病患者120例，根据住院顺序将自愿参加培训和不愿参加培训分干预组60例和对照组60例。对照组男51例，女9例（孕妇3例），年龄32～65岁，平均年龄53岁；干预组：男48例，女12例（孕妇4例），年龄38～77岁，平均57岁。两组患者在年龄、性别、文化程度、治疗方法上具有均衡性和较好的可比性，所有病例从入院到随访4年。
方法干预措施：⑴自我管理培训班内容如下：①每周2次综合自护培训，个别患者以辅导为主，可带家属。每次4个小时，首先，专科护士查看患者或家属血糖监测记录、血糖试纸及药品的储存；查看足部的护理、腹部的护理；评估患者或家属监测血糖及胰岛素注射技术；仔细分析引起血糖异常的原因，及时纠正错误的观念和方法；同时，了解患者及家属对所培训知识掌握的情况，了解参加培训的态度及社会支持情况，结合化验检查情况，在医生指导下调整胰岛素或口服降糖药物的剂量。②饮食干预：饮食疗法是糖尿病综合治疗中的基础疗法，3大营养素的组成比例要合理。糖尿病患者膳食的总热量中碳水化合物应55%～65%，除中体力劳动者外，每天碳水化合物女性以200～250g大米为宜，低脂肪日需要量0.6～1.0g/kg以植物油为主，适量蛋白质为日需要量1.0g左右；处于生长发育的儿童及合并感染、妊娠营养不良的患者应适当放宽限制，按1.2～1.5g/（kg·日）。食物要多样化，粗细搭配，提倡高纤维饮食，如粗粮、杂粮、豆类、蔬菜、含糖量低的水果等；限制饮酒，低盐饮食（每天食盐≤6g；少食多餐，以减轻胰岛负担，又能保证营养的吸收和利用［1］。③运动干预：糖尿病患者一般选用散步、慢跑、骑自行车、体操和球类等有氧运动，根据每个人的生活方式、习惯、运动量不同，选择不同的运动方式，运动时间宜在饭后30～90分钟开始，运动时可携带一些糖果、含糖食品，若出现饥饿、心慌、出汗等低血糖症状时及时服用。④糖尿病足的预防：严格控制血糖，保持足的卫生，坚持用温水泡脚，保持足部皮肤的完整，禁止用尖利器具修脚。每天观察患肢局部皮肤组织代谢情况，包括皮肤的颜色、温度、湿度，局部有无分泌物及其颜色、皮损面积、血管搏动、感觉等情况。若有异常及时通知医生，及早治疗有助于患者康复。老年人患糖尿病足溃疡后由于疼痛、预后、经济、亲情等原因，心理压力往往很大，常有绝望、孤独、恐惧等负性心理，影响睡眠、食欲和血糖波动。护士应首先与患者建立良好的护患关系，讲述疾病的一般知识，动员家属积极配合，使患者正确对待自己的病情，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。对患者及家属进行各种形式的自护训练，与家庭及社会共同监督患者，使其进行健康的行为改变，最终达到防止糖尿病足溃疡发展、促进康复的目的。⑵每周组织1次妊娠期糖尿病患者的自护培训：了解患者心理及情绪反应，进行及时、有效、系统的健康宣教非常重要。另外，孕妇焦虑情绪，易导致剖宫产率增加［2］，通过自护训练，保持血糖维持在正常范围内，缓解孕妇因胰岛素、饮食治疗而担心胎儿受影响产生的焦虑、紧张情绪，有利于糖尿病患者及胎儿健康：①指导饮食控制：主动与孕妇进行饮食方面的交流沟通，了解饮食控制情况，进行专人指导，要定期检测血糖，根据妊娠期的血糖特点，饮食要少量多餐制，依照身高、体重适当调整饮食，灵活应用食品交换法以保证饮食多样化，为孕妇提供更合理的营养以满足孕期能量和营养需要。②运动指导：孕期不宜做跑步、球类、俯卧撑等剧烈的运动，运动时心率应保持在每分钟120次之内为宜；运动持续时间一般20～30分钟较为适宜。选择自己感觉舒缓、有节奏的运动项目，最好的运动方式是散步，一般餐后活动为最佳。③指导孕妇自我监护，加强胎儿监护：指导孕妇掌握检测尿糖、血糖的方法，并做好记录；注意测量体重、血压。教会孕妇计数胎动，一旦胎动减少，每小时＜4次或＞12次，应怀疑胎儿宫内窘迫，要立即报告医生处理。妊娠晚期每天听胎心，自觉胎动不好时，可每天做胎儿监护1次。④指导个人卫生预防感染：妊娠期代谢加快，出汗多，易发生各种感染，且感染后扩散不易控制。因此，应加强卫生宣教，做好个人卫生及环境卫生，勤换洗，注意口腔卫生；一旦发生感染要及时、积极治疗，使感染得到有效控制。⑤产褥期护理与指导：产后24小时内及时调整胰岛素用量，患者绝对卧床休息，每4小时记录生命体征1次，观察有无面色苍白、心动过速、盗汗等低血糖的表现。产妇应定期复查糖耐量试验，加强随访与指导，减少真性糖尿病的发生。
统计学分析：采用SPSS12.0统计软件，各组计数资料用X2>/sup>表示，计量资料用t检验，不同组间差异采用单因素方差分析，相关性研究采用pearson相关分析。
结 果
自开展糖尿病自护培训工作观察两组患者，参加自护训练例数均较未参加自护训练者，糖尿病并发症的发生率减少，患者的寿命延长，致残率减少，见表1、2。
讨 论
糖尿病是一种尚不能根治但可以控制的疾病，传统健康教育的经典模式多将患者作为知识的被动接受者，施教者努力把自己掌握的疾病知识灌输给患者。而糖尿病自护培训是以相互交流的教育模式，让患者主动参与，循序渐进，并鼓励患者积极参与。通过糖尿病自护培训，纠正了患者不健康的生活和饮食习惯，增强了患者的自我管理能力，提高了院外治疗效果，延缓了并发症的发生和发展，提高了患者的生活质量。
妊娠期糖尿病一旦发现应及早治疗，否则会对母婴造成不良结局，巨大儿、新生儿低血糖等并发症增多，同时孕妇远期发展成2型糖尿病。本组资料显示，通过对妊娠期糖尿病的孕妇糖尿病自护培训，不仅提高了孕妇对疾病的认识程度，解决了患者的心理问题，而且建立了良好的医患沟通，使其积极配合治疗，并增强了患者在院外的自我管理能力［3］。以上结果表明糖尿病孕妇血糖控制较前有明显改善，尤其是晚餐后血糖差异显著；剖宫产率、母婴合并症发生率均较前降低。
积极开展糖尿病自护培训工作将有助于减少糖尿病并发症的发生，延长患者的寿命，减少致残率，提高患者的生活质量。在糖尿病今后的治疗护理过程中总结以前经验，不断探索，制定出更完善的自護方案，使糖尿患者人人掌握自护内容，提高治疗效果，减少并发症。使糖尿病自护训练发挥应有的价值。
参考文献
1 楼青青,杨丽黎,王青青.1例2型糖尿病患者7年的随访管理［J］.中华护理杂志,2008:43（7）:613.
2 姚岚.妊娠期糖尿病阴式分娩安全性分析.中国实用妇科与产科杂志,2008,24（9）:701.
3 史爱梅.糖尿病患者的护理干预与自我管理.中国医药导报,2008（14）:162-162.
表1 干预后两组并发症的比较
注：△>/sup>（P＜0.05）；※>/sup>（P＜0.01）。
表2 干预后两组生活质量分值比较
注：t25.693，P0.015，P＜0.05。
关键词 糖尿病 并发症 综合自护训练 生活质量
资料与方法
2005年10月～2009年10月收治糖尿病患者120例，根据住院顺序将自愿参加培训和不愿参加培训分干预组60例和对照组60例。对照组男51例，女9例（孕妇3例），年龄32～65岁，平均年龄53岁；干预组：男48例，女12例（孕妇4例），年龄38～77岁，平均57岁。两组患者在年龄、性别、文化程度、治疗方法上具有均衡性和较好的可比性，所有病例从入院到随访4年。
方法干预措施：⑴自我管理培训班内容如下：①每周2次综合自护培训，个别患者以辅导为主，可带家属。每次4个小时，首先，专科护士查看患者或家属血糖监测记录、血糖试纸及药品的储存；查看足部的护理、腹部的护理；评估患者或家属监测血糖及胰岛素注射技术；仔细分析引起血糖异常的原因，及时纠正错误的观念和方法；同时，了解患者及家属对所培训知识掌握的情况，了解参加培训的态度及社会支持情况，结合化验检查情况，在医生指导下调整胰岛素或口服降糖药物的剂量。②饮食干预：饮食疗法是糖尿病综合治疗中的基础疗法，3大营养素的组成比例要合理。糖尿病患者膳食的总热量中碳水化合物应55%～65%，除中体力劳动者外，每天碳水化合物女性以200～250g大米为宜，低脂肪日需要量0.6～1.0g/kg以植物油为主，适量蛋白质为日需要量1.0g左右；处于生长发育的儿童及合并感染、妊娠营养不良的患者应适当放宽限制，按1.2～1.5g/（kg·日）。食物要多样化，粗细搭配，提倡高纤维饮食，如粗粮、杂粮、豆类、蔬菜、含糖量低的水果等；限制饮酒，低盐饮食（每天食盐≤6g；少食多餐，以减轻胰岛负担，又能保证营养的吸收和利用［1］。③运动干预：糖尿病患者一般选用散步、慢跑、骑自行车、体操和球类等有氧运动，根据每个人的生活方式、习惯、运动量不同，选择不同的运动方式，运动时间宜在饭后30～90分钟开始，运动时可携带一些糖果、含糖食品，若出现饥饿、心慌、出汗等低血糖症状时及时服用。④糖尿病足的预防：严格控制血糖，保持足的卫生，坚持用温水泡脚，保持足部皮肤的完整，禁止用尖利器具修脚。每天观察患肢局部皮肤组织代谢情况，包括皮肤的颜色、温度、湿度，局部有无分泌物及其颜色、皮损面积、血管搏动、感觉等情况。若有异常及时通知医生，及早治疗有助于患者康复。老年人患糖尿病足溃疡后由于疼痛、预后、经济、亲情等原因，心理压力往往很大，常有绝望、孤独、恐惧等负性心理，影响睡眠、食欲和血糖波动。护士应首先与患者建立良好的护患关系，讲述疾病的一般知识，动员家属积极配合，使患者正确对待自己的病情，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。对患者及家属进行各种形式的自护训练，与家庭及社会共同监督患者，使其进行健康的行为改变，最终达到防止糖尿病足溃疡发展、促进康复的目的。⑵每周组织1次妊娠期糖尿病患者的自护培训：了解患者心理及情绪反应，进行及时、有效、系统的健康宣教非常重要。另外，孕妇焦虑情绪，易导致剖宫产率增加［2］，通过自护训练，保持血糖维持在正常范围内，缓解孕妇因胰岛素、饮食治疗而担心胎儿受影响产生的焦虑、紧张情绪，有利于糖尿病患者及胎儿健康：①指导饮食控制：主动与孕妇进行饮食方面的交流沟通，了解饮食控制情况，进行专人指导，要定期检测血糖，根据妊娠期的血糖特点，饮食要少量多餐制，依照身高、体重适当调整饮食，灵活应用食品交换法以保证饮食多样化，为孕妇提供更合理的营养以满足孕期能量和营养需要。②运动指导：孕期不宜做跑步、球类、俯卧撑等剧烈的运动，运动时心率应保持在每分钟120次之内为宜；运动持续时间一般20～30分钟较为适宜。选择自己感觉舒缓、有节奏的运动项目，最好的运动方式是散步，一般餐后活动为最佳。③指导孕妇自我监护，加强胎儿监护：指导孕妇掌握检测尿糖、血糖的方法，并做好记录；注意测量体重、血压。教会孕妇计数胎动，一旦胎动减少，每小时＜4次或＞12次，应怀疑胎儿宫内窘迫，要立即报告医生处理。妊娠晚期每天听胎心，自觉胎动不好时，可每天做胎儿监护1次。④指导个人卫生预防感染：妊娠期代谢加快，出汗多，易发生各种感染，且感染后扩散不易控制。因此，应加强卫生宣教，做好个人卫生及环境卫生，勤换洗，注意口腔卫生；一旦发生感染要及时、积极治疗，使感染得到有效控制。⑤产褥期护理与指导：产后24小时内及时调整胰岛素用量，患者绝对卧床休息，每4小时记录生命体征1次，观察有无面色苍白、心动过速、盗汗等低血糖的表现。产妇应定期复查糖耐量试验，加强随访与指导，减少真性糖尿病的发生。
统计学分析：采用SPSS12.0统计软件，各组计数资料用X2>/sup>表示，计量资料用t检验，不同组间差异采用单因素方差分析，相关性研究采用pearson相关分析。
结 果
自开展糖尿病自护培训工作观察两组患者，参加自护训练例数均较未参加自护训练者，糖尿病并发症的发生率减少，患者的寿命延长，致残率减少，见表1、2。
讨 论
糖尿病是一种尚不能根治但可以控制的疾病，传统健康教育的经典模式多将患者作为知识的被动接受者，施教者努力把自己掌握的疾病知识灌输给患者。而糖尿病自护培训是以相互交流的教育模式，让患者主动参与，循序渐进，并鼓励患者积极参与。通过糖尿病自护培训，纠正了患者不健康的生活和饮食习惯，增强了患者的自我管理能力，提高了院外治疗效果，延缓了并发症的发生和发展，提高了患者的生活质量。
妊娠期糖尿病一旦发现应及早治疗，否则会对母婴造成不良结局，巨大儿、新生儿低血糖等并发症增多，同时孕妇远期发展成2型糖尿病。本组资料显示，通过对妊娠期糖尿病的孕妇糖尿病自护培训，不仅提高了孕妇对疾病的认识程度，解决了患者的心理问题，而且建立了良好的医患沟通，使其积极配合治疗，并增强了患者在院外的自我管理能力［3］。以上结果表明糖尿病孕妇血糖控制较前有明显改善，尤其是晚餐后血糖差异显著；剖宫产率、母婴合并症发生率均较前降低。
积极开展糖尿病自护培训工作将有助于减少糖尿病并发症的发生，延长患者的寿命，减少致残率，提高患者的生活质量。在糖尿病今后的治疗护理过程中总结以前经验，不断探索，制定出更完善的自護方案，使糖尿患者人人掌握自护内容，提高治疗效果，减少并发症。使糖尿病自护训练发挥应有的价值。
参考文献
1 楼青青,杨丽黎,王青青.1例2型糖尿病患者7年的随访管理［J］.中华护理杂志,2008:43（7）:613.
2 姚岚.妊娠期糖尿病阴式分娩安全性分析.中国实用妇科与产科杂志,2008,24（9）:701.
3 史爱梅.糖尿病患者的护理干预与自我管理.中国医药导报,2008（14）:162-162.
表1 干预后两组并发症的比较
注：△>/sup>（P＜0.05）；※>/sup>（P＜0.01）。
表2 干预后两组生活质量分值比较
注：t25.693，P0.015，P＜0.05。