摘 要 目的：观察小青龙汤治疗小儿咳嗽、哮喘的疗效。方法：在常规治疗基础上(抗感染，止咳、化痰、平喘等对症及支持治疗)，将58例易患支气管炎、哮喘、肺炎的患儿加用小青龙汤口服，日1剂，2次/日。结果：58例患儿中，痊愈48例，有效9例，无效1例，有效率约98%。结论：小青龙汤治疗小儿咳嗽、哮喘明确有效，不良反应小，病程缩短，不易复发。
　　关键词 小青龙汤 咳嗽 哮喘 有效率
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.235
　　资料与方法
　　2010年1月～2011年6月收治小儿咳嗽、哮喘患儿58例，男38例，女20例，年龄6个月～6岁，病程4～12天，平均7天，病例入选标准为患儿经常以毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管炎、哮喘等就诊的患儿，中医辨证为“咳嗽”、“肺炎喘嗽”、“哮喘”等，证属外寒内饮证。
　　临床表现：恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或喉间痰鸣，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼痛，头面四肢浮肿，或鼻塞，流清涕，舌苔白滑，脉浮，指纹浮红。咽不红，双肺可闻及喘鸣音及哮鸣音。
　　用药方法：麻黄3g，芍药9g，细辛3g，干姜4g，桂枝6g，五味子6g，半夏6g，炙甘草4g，日1剂，2次/日，水煎温服。临床加减，若外感寒证轻，可去桂枝，麻黄改为炙麻黄；恶寒重，可加重麻黄、桂枝用量以增强发汗解表的作用；恶风自汗，可重用桂枝、白芍以调和营卫；喘咳甚，重用细辛、干姜、半夏以散寒化饮降逆；咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳；哮喘甚加射干、地龙解痉祛痰；兼有热象出现烦躁，加生石膏、黄芩以清郁热；喉中痰鸣加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；若鼻塞，清涕多，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍。治愈出院后随访2个月。
　　疗效判断标准：①临床治愈：临床症状及体征全部消失；②有效：偶有咳嗽，双肺呼吸音粗，偶可闻及哮鸣音；③无效：仍有咳喘，双肺可闻及哮鸣音。有效率=基本痊愈例数+有效例数/病历总数×100%。
　　结 果
　　本组患儿58例，临床治疗时间5～14天，平均7天，治愈48例，有效9例，无效1例，有效率约98%。治疗用药起效时间最短1天。治疗过程中发现，在常规治疗基础上加用小青龙汤口服见效快，病程缩短，病愈后不易复发，用药期间无明显不良反应，安全性强。
　　讨 论
　　小青龙汤出自《伤寒论》，功用为解表散寒，温肺化饭，主治外寒内饮证。临床以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮为辨证要点。本方中麻黄、桂枝为君药，发汗散寒以解表邪，且麻黄又有止咳平喘之效，桂枝化气行水以利里饭。干姜、细辛为臣药，温肺化饮，可助麻黄、桂枝解表祛邪。五味子敛肺止咳，芍药调和营血，既增强止咳平喘之功，又制约上药辛散温燥太过，半夏燥湿化痞，和胃降逆，共为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药。上药合用，散中有收，开中有合，外解风寒，内去水饮，宣降复，则诸症自平。本方现代临床多用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性中耳炎、卡他性眼炎等，属于外寒里饮证者。
　　现代研究发现，麻黄具有发汗解热作用，有镇咳、祛痰、平喘作用，有抗过敏、抗炎作用；桂枝有解热作用，对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、伤寒杆菌、常见致病皮肤真菌、痢疾杆菌、肠炎沙门氏菌、霍乱弧菌、流感病毒等均有抑制作用，兼有止咳、化痰作用；细辛有解热、抗炎、镇静、抗惊厥及局麻作用，对溶血性链球菌、痢疾杆菌、黄曲霉素均有抑制作用；干姜有镇静、镇痛、抗炎、止呕及短暂升高血压的作用；五味子有镇咳、祛痰作用，对肝细胞有保护作用，具有提高免疫、抗氧化、抗衰老作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、肠道沙门菌、绿脓杆菌等有抑制作用；半夏有止呕、止咳作用；芍药能促进吞噬细胞的吞噬功能；甘草具有镇咳、解毒、保肝、降脂、抗利尿作用。本方为纯中药制剂，不良反应小，效果明显，值得临床推广。但应注意麻黄发汗力较强，小儿为稚阴稚阳之体，发汗不宜太过，以免津液耗损太过，且麻黄有引起兴奋、失眠、不安等反应；细辛有小毒，应注意用量。