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摘要：目的： 分析不同剂量呋塞米持续静脉泵入治疗心衰的临床效果。方法： 选取我院收治的102例心衰患者，所有患者均给予呋塞米持续静脉泵入治疗，将其随机分为A组、B组、C组各34例，A组采取5mg/h的剂量，B组采取10mg/h的剂量，C组采取20mg/h的剂量，比较三组患者治疗后尿量、心功能改善、血钾浓度、血乳酸、血碳酸氢根及B超指标（左心室射血分数、心输出量、心搏出量、心脏指数）变化情况。结果： B组、C组患者治疗后NT-proBNP、血钾浓度、血乳酸均低于A组，对比差异显著，P<0.01；且尿量、血碳酸氢根、心功能改善率明显高于A组，比较差异有统计学意义，P<0.05；B组患者LVEF、CO、SV、CI指标明显高于A组、C组，对比差异有统计学意义，P<0.01。结论： 10mg/h呋塞米持续静脉泵入治疗心衰效果显著，是临床合适剂量。
关键词：心衰 呋塞米 静脉泵入 合适剂量
心衰即为心力衰竭，是指因心脏收缩功能和（或）舒张功能障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，从而导致静脉系统血液淤积、血液灌注不足，引发心脏循环障碍症候群[1]。心衰为心内科常见病和多发病，是各种心脏病发展的终末阶段，死亡率较高，临床表现为呼吸困难、乏力和液体潴留（肺淤血、外周水肿等），心衰可使心功能下降，威胁患者生命[2]。本文采用不同剂量呋塞米持续静脉泵入治疗心衰患者，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年11月-2014年5月收治的心衰患者102例，排除休克、急性心梗、肝硬化、严重低蛋白血症（白蛋白<30g/L）、严重肝肾功能不全、严重恶性心律失常、血流动力学异常等患者。将其随机分为三组，A组34例，男20例，女14例，年龄34-79岁，平均（64.6±8.3）岁；NYHA分级：Ⅲ级21例，Ⅳ级13例；其中冠心病缺血型心肌病18例，高血压性心脏病10例，扩张型心脏病5例，风湿性心瓣膜病1例；B组34例，男18例，女16例，年龄30-80岁，平均（66.1±10.2）岁；NYHA分级：Ⅲ级24例，Ⅳ级10例；其中冠心病缺血型心肌病17例，高血压性心脏病9例，扩张型心脏病6例，风湿性心瓣膜病2例；C组34例，男19例，女15例，年龄30-80岁，平均（66.1±10.2）岁；NYHA分级：Ⅲ级19例，Ⅳ级15例；其中冠心病缺血型心肌病17例，高血压性心脏病12例，扩张型心脏病5例。三组患者在性别、年龄及病情等方面无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2 方法
所有患者均给予限水、限钠、清除诱因等常规治疗，同时合并使用保钾利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物、硝酸酯类、补钾补镁（患者尿量增多时使用）等药物治疗，根据患者情况给予通气支持；A组在此基础上给予呋塞米5mg/h持续静脉泵入，B组给予呋塞米10mg/h持续静脉泵入，C组给予呋塞米20mg/h持续静脉泵入，均连续治疗3d，治疗期间密切监测患者各项指标，若患者24h均值尿量>2500ml或血钾浓度<3mmol/L或血碳酸氢根浓度>35mmol/L，减少呋塞米剂量或停止用药，第二天仍尿量少，继续原剂量泵入。
1.3 观察指标
统计三组患者治疗后尿量、脑钠肽前体（NT-proBNP）、心功能改善率、血钾浓度、血乳酸、血碳酸氢根、左心室射血分数（LVFE）、心输出量（CO）、心搏出量（SV）及心脏指数（CI），治疗后NT-proBNP较治疗前下降超过30%判定为心功能改善。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
B组、C组患者治疗后尿量分别为（3483.40±824.27）ml、（3853.31±893.24）h，均高于A组，而NT-proBNP均明显低于A组，对比差异有统计学意义，P<0.01；B组、C组心功能改善率分别为82.4%、91.2%，也高于A组，两组比较有统计学差异，P<0.05，见下表1。
表1 三组尿量、NT-proBNP比较
注：B组、C组与A组比较，*P<0.01，#P<0.01，B组与C组比较，P>0.05。
B组、C组血钾浓度、血乳酸均低于对照组，且血碳酸氢根分别为为（31.69±1.67）mmol/L、（30.04±1.33）mmol/L，高于A组，比较差异明显，P<0.01，见下表2。
表2 三组血钾浓度、血乳酸、血碳酸氢根指标比较
注：B组、C组与A组比较，*P<0.01，B组与C组比较，P>0.05。
B组治疗后LVEF、CO、SV、CI分别为（49.89±4.66）%、（4.92±0.45）ml/min、（69.08±5.23）ml、（3.28±0.20）ml/min，均明显高于A组、C组，对比差异显著，P<0.01，见下表3。
表3 三组B超指标变化情况比较
注：B组与A、C组比较，*P<0.01，A组与C组比较，P>0.05。
3 讨论
心衰患者存在不同程度的肺水肿和外周水肿，利尿剂通过利尿、利钠作用降低循环血容量，减少血管中钙离子总量，减小血管张力，是唯一能充分控制心衰液体潴留的药物，而合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的关键因素之一[3] 。
呋塞米是一种高效袢利尿剂，临床常用于治疗心衰，通过作用于髓袢升支粗段，有效抑制Na+-K+-2CI-同向转运和Na+-CI-重吸收，促进尿钠排泄，增强游离水的清除作用[4]。以往主要采用间断静脉注射呋塞米治疗心衰，存在峰-谷效应，易导致血容量波动过大，产生低血压、低血钾等并发症，且药物多在2h内被排泄，血药浓度维持时间短，疗效欠佳[5]。持续静脉泵入呋塞米可保持肾小管内平衡有效的血药浓度，避免出现峰-谷效应，保证尿量相对稳定，避免患者短时间内频繁排尿；另一方面，减少对神经体液因素的激活，降低电解质紊乱、低循环血容量、低血压风险[6]。随着疾病的进展，心衰患者常产生利钠抵抗，对呋塞米产生耐受性，剂量增加过大增加并发症风险。本研究采用不同剂量呋塞米治疗心衰，发现10mg/h持续静脉泵入的B组心功能改善迅速，尿量增加，电解质恢复平衡，B超指标明显优于5mg/h、20mg/h持续静脉泵入，比较差异显著，P<0.01。由此可见，10mg/h呋塞米持续静脉泵入是治疗心衰的适宜剂量。
参考文献：
[1]王晓东.呋塞米不同剂量及不同给药方式治疗心力衰竭的研究进展[J].中国民康医学，2013，25（6）：10-111.
[2]崔荣.不同剂量呋塞米对急性心力衰竭的疗效观察[J].黑龙江医学，2010，34（7）：533-535.
[3]席连英，田军，陈东方等.大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗重度心衰临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2011，15（13）：99-100.
[4]王宏伟.不同剂量呋塞米持续静脉泵入治疗心衰的临床分析[J].中国现代医学杂志，2014，24（24）：107-109.
[5]刘慧芳.持续静脉泵入呋塞米治疗顽固性心力衰竭的疗效观察[J].中国药物与临床，2012，12：72-73.
[6]张碧芬.持续静脉泵入呋塞米治疗严重心力衰竭46例临床观察[J].求医问药，2011，9（12）：557-558.
关键词：心衰 呋塞米 静脉泵入 合适剂量
心衰即为心力衰竭，是指因心脏收缩功能和（或）舒张功能障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，从而导致静脉系统血液淤积、血液灌注不足，引发心脏循环障碍症候群[1]。心衰为心内科常见病和多发病，是各种心脏病发展的终末阶段，死亡率较高，临床表现为呼吸困难、乏力和液体潴留（肺淤血、外周水肿等），心衰可使心功能下降，威胁患者生命[2]。本文采用不同剂量呋塞米持续静脉泵入治疗心衰患者，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年11月-2014年5月收治的心衰患者102例，排除休克、急性心梗、肝硬化、严重低蛋白血症（白蛋白<30g/L）、严重肝肾功能不全、严重恶性心律失常、血流动力学异常等患者。将其随机分为三组，A组34例，男20例，女14例，年龄34-79岁，平均（64.6±8.3）岁；NYHA分级：Ⅲ级21例，Ⅳ级13例；其中冠心病缺血型心肌病18例，高血压性心脏病10例，扩张型心脏病5例，风湿性心瓣膜病1例；B组34例，男18例，女16例，年龄30-80岁，平均（66.1±10.2）岁；NYHA分级：Ⅲ级24例，Ⅳ级10例；其中冠心病缺血型心肌病17例，高血压性心脏病9例，扩张型心脏病6例，风湿性心瓣膜病2例；C组34例，男19例，女15例，年龄30-80岁，平均（66.1±10.2）岁；NYHA分级：Ⅲ级19例，Ⅳ级15例；其中冠心病缺血型心肌病17例，高血压性心脏病12例，扩张型心脏病5例。三组患者在性别、年龄及病情等方面无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2 方法
所有患者均给予限水、限钠、清除诱因等常规治疗，同时合并使用保钾利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物、硝酸酯类、补钾补镁（患者尿量增多时使用）等药物治疗，根据患者情况给予通气支持；A组在此基础上给予呋塞米5mg/h持续静脉泵入，B组给予呋塞米10mg/h持续静脉泵入，C组给予呋塞米20mg/h持续静脉泵入，均连续治疗3d，治疗期间密切监测患者各项指标，若患者24h均值尿量>2500ml或血钾浓度<3mmol/L或血碳酸氢根浓度>35mmol/L，减少呋塞米剂量或停止用药，第二天仍尿量少，继续原剂量泵入。
1.3 观察指标
统计三组患者治疗后尿量、脑钠肽前体（NT-proBNP）、心功能改善率、血钾浓度、血乳酸、血碳酸氢根、左心室射血分数（LVFE）、心输出量（CO）、心搏出量（SV）及心脏指数（CI），治疗后NT-proBNP较治疗前下降超过30%判定为心功能改善。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
B组、C组患者治疗后尿量分别为（3483.40±824.27）ml、（3853.31±893.24）h，均高于A组，而NT-proBNP均明显低于A组，对比差异有统计学意义，P<0.01；B组、C组心功能改善率分别为82.4%、91.2%，也高于A组，两组比较有统计学差异，P<0.05，见下表1。
表1 三组尿量、NT-proBNP比较
注：B组、C组与A组比较，*P<0.01，#P<0.01，B组与C组比较，P>0.05。
B组、C组血钾浓度、血乳酸均低于对照组，且血碳酸氢根分别为为（31.69±1.67）mmol/L、（30.04±1.33）mmol/L，高于A组，比较差异明显，P<0.01，见下表2。
表2 三组血钾浓度、血乳酸、血碳酸氢根指标比较
注：B组、C组与A组比较，*P<0.01，B组与C组比较，P>0.05。
B组治疗后LVEF、CO、SV、CI分别为（49.89±4.66）%、（4.92±0.45）ml/min、（69.08±5.23）ml、（3.28±0.20）ml/min，均明显高于A组、C组，对比差异显著，P<0.01，见下表3。
表3 三组B超指标变化情况比较
注：B组与A、C组比较，*P<0.01，A组与C组比较，P>0.05。
3 讨论
心衰患者存在不同程度的肺水肿和外周水肿，利尿剂通过利尿、利钠作用降低循环血容量，减少血管中钙离子总量，减小血管张力，是唯一能充分控制心衰液体潴留的药物，而合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的关键因素之一[3] 。
呋塞米是一种高效袢利尿剂，临床常用于治疗心衰，通过作用于髓袢升支粗段，有效抑制Na+-K+-2CI-同向转运和Na+-CI-重吸收，促进尿钠排泄，增强游离水的清除作用[4]。以往主要采用间断静脉注射呋塞米治疗心衰，存在峰-谷效应，易导致血容量波动过大，产生低血压、低血钾等并发症，且药物多在2h内被排泄，血药浓度维持时间短，疗效欠佳[5]。持续静脉泵入呋塞米可保持肾小管内平衡有效的血药浓度，避免出现峰-谷效应，保证尿量相对稳定，避免患者短时间内频繁排尿；另一方面，减少对神经体液因素的激活，降低电解质紊乱、低循环血容量、低血压风险[6]。随着疾病的进展，心衰患者常产生利钠抵抗，对呋塞米产生耐受性，剂量增加过大增加并发症风险。本研究采用不同剂量呋塞米治疗心衰，发现10mg/h持续静脉泵入的B组心功能改善迅速，尿量增加，电解质恢复平衡，B超指标明显优于5mg/h、20mg/h持续静脉泵入，比较差异显著，P<0.01。由此可见，10mg/h呋塞米持续静脉泵入是治疗心衰的适宜剂量。
参考文献：
[1]王晓东.呋塞米不同剂量及不同给药方式治疗心力衰竭的研究进展[J].中国民康医学，2013，25（6）：10-111.
[2]崔荣.不同剂量呋塞米对急性心力衰竭的疗效观察[J].黑龙江医学，2010，34（7）：533-535.
[3]席连英，田军，陈东方等.大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗重度心衰临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2011，15（13）：99-100.
[4]王宏伟.不同剂量呋塞米持续静脉泵入治疗心衰的临床分析[J].中国现代医学杂志，2014，24（24）：107-109.
[5]刘慧芳.持续静脉泵入呋塞米治疗顽固性心力衰竭的疗效观察[J].中国药物与临床，2012，12：72-73.
[6]张碧芬.持续静脉泵入呋塞米治疗严重心力衰竭46例临床观察[J].求医问药，2011，9（12）：557-558.