论文部分内容阅读
对我院2007年1月份~2009年3月份急性肺栓塞26例分析报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料本组男15例，女11例，年龄45~80（平均61.2）岁，基础疾病为慢性阻塞性肺气肿5例，下肢、骨盆骨折8例，肿瘤3例，脑梗塞长期卧床2例，下肢深静脉血栓或静脉炎4例，腹部术后3例，充血性心力衰竭1例。
1.2 临床表现活动时胸闷、气促、心悸、呼吸困难18例，咳嗽10例，胸痛16例，咯血8例，晕厥2例，烦燥不安7例，三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）4例，呼吸增快16例，心率增快12例，低血压2例，紫绀5例，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进6例，三尖瓣区收缩期杂音5例，胸腔积液2例，颈静脉怒张6例，下肢单侧水肿2例。
1.3 辅助检查心电图：SIQIIITIII 4例，窦速14例，右束支传导阻滞3例，顺钟向转位2例，胸导联T波改变19例。D二聚体均大于500μg/L，血气分析氧分压 （PaO2<80mmHg） 17例，二氧化碳分压(PaCO2<35mmHg )11例。胸片：肺部侵润影13例，胸腔积液2例。心肌酶升高5例，超声心动图：右心室扩大8例，肺动脉高压13例。
1.4 疗效判断根据治疗一个月后临床情况，血气分析CT动脉扫描[CTPA]作为判断标准：①治愈：呼吸困难，胸痛等症状基本消除，血气分析正常，CTPA示动脉内血栓基本消失；②显像：呼吸困难，胸痛明显减轻，动脉血氧分压上升>75%，CTPA显示肺动脉内血栓或缺损肺段减少>75%；③有效：呼吸困难，胸痛较前有所减轻，动脉血氧分压有所上升，CTPA显示肺动脉内血栓或缺损肺段减少50%~75%④无效：呼吸困难，胸痛等症状无明显变化，动脉血氧分压无明显变化，CTPA显示肺动脉内血栓或缺损肺段数无明显变化。
1.5 治疗方法：确诊密切检测生命体征和氧饱和度，予吸氧、镇静、止痛、镇咳及对症治疗，绝对卧床，无溶栓禁忌证的情况下行溶栓抗凝治疗，尿激酶（UK）2万U/kg+生理盐水100ml静脉注入，两小时内滴完。低分子肝素钙5000U，皮下注射，每隔12小时1次，连用7~14天，第10天开始口服华法林25mg，日一次，华法林肝素并用至少4~5天，华法林初始剂量3~5mg/天，以后根据凝血酶原时间调整剂量。
2 结果
本组经治疗后，好转21例，无效3例，死亡2例。
3 讨论
肺栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病与肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。肺栓塞最常见的栓子来源于下肢、盆腔或其他部位的深静脉，约50%的下肢深静脉血栓性静脉炎患者可能发生肺栓塞，其他的如手术、卧床、制动、高血压、恶性肿瘤、肥胖、妊娠、糖尿病、血红蛋白增高及某些凝血、纤溶机制的先天性缺陷等也可引起[1]。肺栓塞可涉及全身多個系统，是许多疾病的并发症，临床表现多样性，缺乏特异性，资料表明，肺栓塞具备“三联征”典型表现的不足30%[2]，如果栓子阻塞于肺动脉中主动脉或骑跨于主肺动脉分叉，肺动脉血循环障碍严重可发生剧烈胸痛、呼吸衰竭、低血压、晕厥、心源性休克甚至猝死。如果在一侧阻塞于肺动脉主干以下，则取决于阻塞的叶、段、亚段支气管伴行的肺动脉的数量多少，数量越多，症状越重[3]。肺栓塞不仅临床表现多样化，缺乏特异性，而且辅助检查也缺乏特异性，极易出现漏诊、误诊，未正确诊治死亡率可高达25%~30%，但积极治疗，死亡率可降至2%~8%[4]。故早诊断、早治疗，是降低极性肺栓塞死亡率的关键，临床医师应提高对肺栓塞的诊断意识，出现以下情况应引起警惕：①存在易患因素，如近期创伤手术、脑卒中、恶性肿瘤、静脉炎和下肢静脉曲张、长期制动卧床、近期经静脉操作及既往有静脉血栓病史、长期口服避孕药、妊娠、肥胖、高龄者出现双下肢周径不等的水肿，用原发病难以解释的呼吸困难、低氧、低碳酸血症、胸痛、咯血、烦躁、心悸等症状时。②有基础疾病，如慢性阻塞性肺气肿、心力衰竭、房颤、冠心病、高血压病等心肺疾病，出现不能解释的呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、低氧血症、一过性血压下降、晕厥、休克等症状时。③不明原因的急性肺动脉压力增高和急性右心衰竭[5]。对怀疑急性肺栓塞尽快完成ECG、血气分析、D二聚体、心脏彩超、下肢深静脉彩超、胸片、CTPA、肺通气灌注扫描。通过积极检查，尽早明确诊断，减少误诊，及时有效治疗肺栓塞、改善预后。
参考文献
[1] 朱元珏肺栓塞的诊断及鉴别诊断[J]中国循环杂志.1998.13(4):193-194
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺病诊治指南[J]中华结核和呼吸杂志 2002.25(8):453-460
[3] 冯爱英肺栓塞误漏诊63例分析[J].中国误诊学杂志2007.7(21)5036-5037
[4] Goidhober SZ,Visani L,De Rosa M.Acute pulmonany embolism:clinicul outcomes in the international Cooperative Pulmonary Embolism[J].Registry (ICOPER)[J].Lancet,1999.3（3）：1386-1389
[5] 于晓旭肺动脉栓塞3例分析[J].中国误诊学杂志.2006,6(16)：3199
作者单位：842300 新疆拜城县人民医院
1 临床资料
1.1 一般资料本组男15例，女11例，年龄45~80（平均61.2）岁，基础疾病为慢性阻塞性肺气肿5例，下肢、骨盆骨折8例，肿瘤3例，脑梗塞长期卧床2例，下肢深静脉血栓或静脉炎4例，腹部术后3例，充血性心力衰竭1例。
1.2 临床表现活动时胸闷、气促、心悸、呼吸困难18例，咳嗽10例，胸痛16例，咯血8例，晕厥2例，烦燥不安7例，三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）4例，呼吸增快16例，心率增快12例，低血压2例，紫绀5例，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进6例，三尖瓣区收缩期杂音5例，胸腔积液2例，颈静脉怒张6例，下肢单侧水肿2例。
1.3 辅助检查心电图：SIQIIITIII 4例，窦速14例，右束支传导阻滞3例，顺钟向转位2例，胸导联T波改变19例。D二聚体均大于500μg/L，血气分析氧分压 （PaO2<80mmHg） 17例，二氧化碳分压(PaCO2<35mmHg )11例。胸片：肺部侵润影13例，胸腔积液2例。心肌酶升高5例，超声心动图：右心室扩大8例，肺动脉高压13例。
1.4 疗效判断根据治疗一个月后临床情况，血气分析CT动脉扫描[CTPA]作为判断标准：①治愈：呼吸困难，胸痛等症状基本消除，血气分析正常，CTPA示动脉内血栓基本消失；②显像：呼吸困难，胸痛明显减轻，动脉血氧分压上升>75%，CTPA显示肺动脉内血栓或缺损肺段减少>75%；③有效：呼吸困难，胸痛较前有所减轻，动脉血氧分压有所上升，CTPA显示肺动脉内血栓或缺损肺段减少50%~75%④无效：呼吸困难，胸痛等症状无明显变化，动脉血氧分压无明显变化，CTPA显示肺动脉内血栓或缺损肺段数无明显变化。
1.5 治疗方法：确诊密切检测生命体征和氧饱和度，予吸氧、镇静、止痛、镇咳及对症治疗，绝对卧床，无溶栓禁忌证的情况下行溶栓抗凝治疗，尿激酶（UK）2万U/kg+生理盐水100ml静脉注入，两小时内滴完。低分子肝素钙5000U，皮下注射，每隔12小时1次，连用7~14天，第10天开始口服华法林25mg，日一次，华法林肝素并用至少4~5天，华法林初始剂量3~5mg/天，以后根据凝血酶原时间调整剂量。
2 结果
本组经治疗后，好转21例，无效3例，死亡2例。
3 讨论
肺栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病与肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。肺栓塞最常见的栓子来源于下肢、盆腔或其他部位的深静脉，约50%的下肢深静脉血栓性静脉炎患者可能发生肺栓塞，其他的如手术、卧床、制动、高血压、恶性肿瘤、肥胖、妊娠、糖尿病、血红蛋白增高及某些凝血、纤溶机制的先天性缺陷等也可引起[1]。肺栓塞可涉及全身多個系统，是许多疾病的并发症，临床表现多样性，缺乏特异性，资料表明，肺栓塞具备“三联征”典型表现的不足30%[2]，如果栓子阻塞于肺动脉中主动脉或骑跨于主肺动脉分叉，肺动脉血循环障碍严重可发生剧烈胸痛、呼吸衰竭、低血压、晕厥、心源性休克甚至猝死。如果在一侧阻塞于肺动脉主干以下，则取决于阻塞的叶、段、亚段支气管伴行的肺动脉的数量多少，数量越多，症状越重[3]。肺栓塞不仅临床表现多样化，缺乏特异性，而且辅助检查也缺乏特异性，极易出现漏诊、误诊，未正确诊治死亡率可高达25%~30%，但积极治疗，死亡率可降至2%~8%[4]。故早诊断、早治疗，是降低极性肺栓塞死亡率的关键，临床医师应提高对肺栓塞的诊断意识，出现以下情况应引起警惕：①存在易患因素，如近期创伤手术、脑卒中、恶性肿瘤、静脉炎和下肢静脉曲张、长期制动卧床、近期经静脉操作及既往有静脉血栓病史、长期口服避孕药、妊娠、肥胖、高龄者出现双下肢周径不等的水肿，用原发病难以解释的呼吸困难、低氧、低碳酸血症、胸痛、咯血、烦躁、心悸等症状时。②有基础疾病，如慢性阻塞性肺气肿、心力衰竭、房颤、冠心病、高血压病等心肺疾病，出现不能解释的呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、低氧血症、一过性血压下降、晕厥、休克等症状时。③不明原因的急性肺动脉压力增高和急性右心衰竭[5]。对怀疑急性肺栓塞尽快完成ECG、血气分析、D二聚体、心脏彩超、下肢深静脉彩超、胸片、CTPA、肺通气灌注扫描。通过积极检查，尽早明确诊断，减少误诊，及时有效治疗肺栓塞、改善预后。
参考文献
[1] 朱元珏肺栓塞的诊断及鉴别诊断[J]中国循环杂志.1998.13(4):193-194
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺病诊治指南[J]中华结核和呼吸杂志 2002.25(8):453-460
[3] 冯爱英肺栓塞误漏诊63例分析[J].中国误诊学杂志2007.7(21)5036-5037
[4] Goidhober SZ,Visani L,De Rosa M.Acute pulmonany embolism:clinicul outcomes in the international Cooperative Pulmonary Embolism[J].Registry (ICOPER)[J].Lancet,1999.3（3）：1386-1389
[5] 于晓旭肺动脉栓塞3例分析[J].中国误诊学杂志.2006,6(16)：3199
作者单位：842300 新疆拜城县人民医院