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[摘要] 目的 对妊娠合并重型肝炎的产科特点制定合理有效的护理效果。方法 回顾分析妊娠合并重型肝炎病例，结果 总结其产科特点，精心护理、综合治疗，无并发症，治愈出院。结论 此病多数在孕晚期发病，经积极治疗，重型肝炎病情有所控制，阻止病情的恶化，降低病死率。
关键词：妊娠重型肝炎护理 观察
中图分类号：R473.2 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0178-01
妊娠合并重型肝炎多发生在妊娠中、晚期，母婴死亡率可达82.5%—85%（1），临床表现不典型，临床症状被妊娠本身所掩盖，并发症多、病死率高，是临床急症。我科于2009年8月至2011年8月收治妊娠合并重型肝炎患者3例，无并发症发生，治愈取得成功。
1 进行预见性评估早期护理
1.1对并发症进行预测性评估
根据妊娠合并重型肝炎的并发症早期，有无发烧、腹痛、腹胀、尿量减少、牙龈出血、静脉穿刺处有瘀点、瘀斑等。在并发症中肝性脑病发病率高，应加强巡视和监察，及时了解患者的反应性和回答问题的能力、记忆力、计算力等，发现问题及时汇报，预见性判断病情，及早采取相应措施，避免出现较严重的后果。对他们进行语言、行为、智力测试，评估是否存在脑病前期症状，可简单提问，观察问答是否切题，根据问答状况采取治疗方案及护理措施。
1.2对肝功能和凝血机制评估
进行肝功能连续检测，观察ALT和TBIL动态变化、有无胆酶分离，检测凝血酶源的时间，如进行性延长，说明预后差，如有所恢复说明治疗有效，但应注意输注血浆和Vitk1可影响结果，在护理早期患者消化道症状持续不改善及加重，提示病情加重，需加强重视，及时告知医生。
1.3评估妊娠的情况
根据妊娠周数，胎儿及母体情况，和产科医生密切联系。做好胎儿监护，根据孕妇高危因素的程度（有无其他合并症及重型肝炎发病的危重程度），减轻肝脏的负担，制定有效的治疗方案或护理措施。
2预见性护理
2.1 寻找诱因重型肝炎发生有明显诱因，主要是受凉、感染、水电解质酸碱平衡失衡、劳累、情绪变化、出血等。应及早发现，及时治疗。落实护理措施，大多数患者能恢复，预后较好。
2.2 心理护理妊娠合并重型肝炎患者多有情绪上的改变，对疾病的知识缺乏了解、没有足够的心里准备，担心治疗效果及胎儿的影响而表现为抑郁、躁狂。因告知患者及家属所用药物的相关知识、相关信息，以取得战胜疾病的信心，更好地配合医生治疗。
2.3饮食护理妊娠合并重型肝炎患者食欲明显减退，有恶心、呕吐、上腹胀痛不适等，根据病情给予合理的饮食，可改善营养状况，促进受损肝细胞的修复。
2.4 用药护理目前使用的保肝药均安全、可靠，护士应按医嘱进行，但注意一些特殊药品使用，如乳果糖应与食物同服，患者服用后大便保持在2—3次左右，少数患者可出现腹痛、腹胀，可不必停药，告知责任护士在静脉输注时，一定要将滴速控制在每分钟40滴以内，必要时可稀释使用。
2.5注意休息：患者绝对卧床休息，取卧位舒适，保证睡眠，禁止剧烈活动，尽量安排在单人房间，病室应保持安静，温、湿度适中，护理操作集中，对有肝性脑病的患者，应由专人看护，避免意外事故的发生。
3讨论
妊娠与重型肝炎相互影响，容易使病情加重，孕妇与肝炎的发生率约为非孕妇的6 倍，而重型肝炎的发生率约为非孕妇的 66 倍［3］。故早期应作预见性护理，出现乏力加重，反复恶心、呕吐，不愿进食，应结合肝功能，警惕重型肝炎的发生。不要误诊是妊娠反应，及时进行各项检查并进行追踪，以利于早期观察、早期发现、早期救治和护理可降低并发症的发生，护士要对高危患者特别关注，随时进行评估，为提高治愈率，阻止病情的恶化，降低病死率。
参考文献
[1] 段钟平, 重型肝炎及肝衰竭与临床研究的部分进展2007[J]. 20(2)：135~138.
[2] 李小毛. 妊娠合并重型肝炎的治疗现状及进展[J].新医学,2005,36（2）:67.
[3] 赵立民. 肝性脑病的现代护理.华夏医学，2000，13（5）:704.
关键词：妊娠重型肝炎护理 观察
中图分类号：R473.2 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0178-01
妊娠合并重型肝炎多发生在妊娠中、晚期，母婴死亡率可达82.5%—85%（1），临床表现不典型，临床症状被妊娠本身所掩盖，并发症多、病死率高，是临床急症。我科于2009年8月至2011年8月收治妊娠合并重型肝炎患者3例，无并发症发生，治愈取得成功。
1 进行预见性评估早期护理
1.1对并发症进行预测性评估
根据妊娠合并重型肝炎的并发症早期，有无发烧、腹痛、腹胀、尿量减少、牙龈出血、静脉穿刺处有瘀点、瘀斑等。在并发症中肝性脑病发病率高，应加强巡视和监察，及时了解患者的反应性和回答问题的能力、记忆力、计算力等，发现问题及时汇报，预见性判断病情，及早采取相应措施，避免出现较严重的后果。对他们进行语言、行为、智力测试，评估是否存在脑病前期症状，可简单提问，观察问答是否切题，根据问答状况采取治疗方案及护理措施。
1.2对肝功能和凝血机制评估
进行肝功能连续检测，观察ALT和TBIL动态变化、有无胆酶分离，检测凝血酶源的时间，如进行性延长，说明预后差，如有所恢复说明治疗有效，但应注意输注血浆和Vitk1可影响结果，在护理早期患者消化道症状持续不改善及加重，提示病情加重，需加强重视，及时告知医生。
1.3评估妊娠的情况
根据妊娠周数，胎儿及母体情况，和产科医生密切联系。做好胎儿监护，根据孕妇高危因素的程度（有无其他合并症及重型肝炎发病的危重程度），减轻肝脏的负担，制定有效的治疗方案或护理措施。
2预见性护理
2.1 寻找诱因重型肝炎发生有明显诱因，主要是受凉、感染、水电解质酸碱平衡失衡、劳累、情绪变化、出血等。应及早发现，及时治疗。落实护理措施，大多数患者能恢复，预后较好。
2.2 心理护理妊娠合并重型肝炎患者多有情绪上的改变，对疾病的知识缺乏了解、没有足够的心里准备，担心治疗效果及胎儿的影响而表现为抑郁、躁狂。因告知患者及家属所用药物的相关知识、相关信息，以取得战胜疾病的信心，更好地配合医生治疗。
2.3饮食护理妊娠合并重型肝炎患者食欲明显减退，有恶心、呕吐、上腹胀痛不适等，根据病情给予合理的饮食，可改善营养状况，促进受损肝细胞的修复。
2.4 用药护理目前使用的保肝药均安全、可靠，护士应按医嘱进行，但注意一些特殊药品使用，如乳果糖应与食物同服，患者服用后大便保持在2—3次左右，少数患者可出现腹痛、腹胀，可不必停药，告知责任护士在静脉输注时，一定要将滴速控制在每分钟40滴以内，必要时可稀释使用。
2.5注意休息：患者绝对卧床休息，取卧位舒适，保证睡眠，禁止剧烈活动，尽量安排在单人房间，病室应保持安静，温、湿度适中，护理操作集中，对有肝性脑病的患者，应由专人看护，避免意外事故的发生。
3讨论
妊娠与重型肝炎相互影响，容易使病情加重，孕妇与肝炎的发生率约为非孕妇的6 倍，而重型肝炎的发生率约为非孕妇的 66 倍［3］。故早期应作预见性护理，出现乏力加重，反复恶心、呕吐，不愿进食，应结合肝功能，警惕重型肝炎的发生。不要误诊是妊娠反应，及时进行各项检查并进行追踪，以利于早期观察、早期发现、早期救治和护理可降低并发症的发生，护士要对高危患者特别关注，随时进行评估，为提高治愈率，阻止病情的恶化，降低病死率。
参考文献
[1] 段钟平, 重型肝炎及肝衰竭与临床研究的部分进展2007[J]. 20(2)：135~138.
[2] 李小毛. 妊娠合并重型肝炎的治疗现状及进展[J].新医学,2005,36（2）:67.
[3] 赵立民. 肝性脑病的现代护理.华夏医学，2000，13（5）:704.