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【摘要】目前，慢性病已经成为全世界几乎所有国家成人最主要的死因。门诊慢性病管理作为基本医疗保险政策的一项重要内容，对方便门诊慢性病人就医诊疗，保障其医疗需求发挥了重要作用。本文首先分析了慢性病增多的原因，其次，就如何有效加强门诊慢性病管理进行了深入的探讨，具有一定的参考价值。
【关键词】门诊；慢性病管理；预防
1前言
近日，卫生部与WHO联合举行仪式，发布了《中国慢性病报告》及全球报告《预防慢性病——一项至关重要的投资》中文版。报告显示，慢性病正在严重威胁全球人民的健康与生命，慢性病危害80%发生在中低收入的发展中国家，其中，中国居民的健康面临十分严峻的挑战。
根据WHO报告，2002年全球总死亡人数为5800万，其中近3500万人死于慢性病，而中国慢性病死亡人数占了750万。目前，慢性病已经成为全世界几乎所有国家成人最主要的死因。门诊慢性病管理作为基本医疗保险政策的一项重要内容，对方便门诊慢性病人就医诊疗，保障其医疗需求发挥了重要作用，但是用于门诊慢性病治疗的统筹基金支出也越来越多，对他们的管理已经成为各级医保管理部门的重点。
2慢性病增多的原因
慢性病呈现高发态势主要是与吸烟、酗酒、缺乏运动、饮食不合理等不良生活方式，肥胖或超重，健康意识缺乏以及人口的老龄化等因素有关。吸烟率居高不下，长期摄入受霉菌污染的食品、环境污染包括室内环境污染都是罹患肿瘤的危险因素。
同时，现在生活水平提高了，不健康的饮食习惯、生活方式成为导致高血压、高脂血、糖尿病等慢性病的主要因素。其中不健康的饮食习惯包括有的人专门吃肉，结果运动少消化不了，越来越胖；有的人不吃早餐，一天只吃两顿饭；有的则是暴饮暴食，看见喜欢吃的就拼命吃……而宜昌市民口味普遍偏重川味，常常在不知不觉间多放盐和油，殊不知，长期摄入过多油盐，加上缺乏运动也会引发慢性病。不健康的生活方式，包括久坐少动、熬夜多等。目前许多成年人身体活动不足或缺乏体育锻炼。许多人上班坐了一天，晚上回家就玩电脑、打麻将，少有时间运动，而许多老年人更是以打麻将、看电视等娱乐活动为主。
此外，许多人健康意识薄弱，常常是不疼不痒无症状就认为健康，而有的人即使体检出了体重超标或者有高脂血症等，也视而不见，结果发病后到医院就诊已经到了非常严重的程度。殊不知，慢性病是一个从量变到质变的过程，在发病之前，患者大多都会度过一段足吃、足喝、足睡、足玩的“幸福时光”，但长此以往就会发病。
3如何有效加强门诊慢性病管理
3.1利用信息化管理软件的优势，实现了慢性病门诊审批、结算、报销过程一卡通。这项措施可以极大地方便患者就医和报销医疗费用，也可以加强对医疗服务机构的实时监控，对于不合理的医疗现象，可以及时发现并迅速得到解决；同时，还应该建立慢性病患者门诊病历。各定点医院为慢性病门诊患者建立门诊慢性病病历，并将患者的照片粘贴到病历首页上，医生在为患者治疗前必须严格核实患者身份，杜绝冒名就医，所开药品及诊疗项目必须在医嘱单中详实记载，检查报告单也必须粘贴到病历之中，社会医疗保险管理局将定期对定点医院建立门诊病历情况进行检查，对医嘱单中无记载的药品及诊疗费用将不予支付，对检查中发现的违规行为且情节严重的，将要求定点医院停止该医生的慢性病门诊处方权。
3.2加强对门诊慢性病定点医院的管理。门诊慢性病定点医院的有关医务人员在接诊慢性病患者时因病施治，合理用药，在保证病情治疗的前提下选择一些疗效好、价格适中的药品。不得重叠用药，单病种一般情况下允许使用一至二联，病情特殊的最多可以使用三联。双病种慢性病患者，口服药不得超过五联。
3.3组织部份慢性病患者复审。政府医保中心应该组织部分年度费用较高和开药次数较多的患者到医保中心审核股复审，对逾期不来参加复审的患者将暂停享受慢性病待遇，并要求慢性病患者每月就诊次数不得超过两次，每次开药量为15天量，就诊时相对固定就诊医院，方便管理。对使用高档药、昂贵药的慢性病患者进行解释、梳导，强化费用控制意识。
3.4建立门诊慢性病专职医师管理制度。为保证服务质量，各定点服务单位应指定一个内部科室作为门诊慢性病接诊科室，负责门诊慢性病的确认和收治、服务工作，定点医疗机构应确定专职医师负责慢性病的医疗服务工作。专职医师报医疗保险经办机构审核备案。非专职医师不能开具门诊慢性病处方。各定点服务单位应加强对专职医师的管理，进一步规范医疗行为。专职医师在诊疗工作中，应坚持实事求是的原则，严格规范医疗文书书写，病历中应详细记录患者症状、体征及治疗情况，根据病情合理检查，合理用药。
3.5关于费用结算管理。医疗保险经办机构应该按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，结合门诊慢性病各病种医疗费用情况，测算确定病种定额标准，实行总额预付管理。定额标准及具体医疗费用结算办法另行制定。
3.6转变观念注重预防。对于慢性病的防控，笔者认为还是要通过政府主导、全社会共同参与，实现多部门、多环节、多层次、多措施控制慢性病社会和个体危险因素，减少慢性病发生，降低慢性病危害。而市民自身也要转变观念，学习健康的生活方式，把预防疾病放在第一位，其次是定期体检，早发现疾病早治疗，最后才是出现症状及时就医。
参考文献
[1] 张正明,陈吉林. 医疗保险慢性病门诊管理探析[J]. 中国卫生经济, 2008,(01)：121-123 .
[2] 安秀文. 门诊慢性病管理方式的探索与实践[J]. 中国卫生经济, 2006,(12):113-114 .
[3] 柴涛,董杨. 试论医保体制下的慢性病门诊管理[J]. 劳动保障世界, 2008,(07) :107-109.
[4] 陶利平,谢莉,刘晓平,曾晓勤. 社区慢性病管理实践的文献综述[J]. 中国卫生事业管理, 2006,(07):132-135 .
【关键词】门诊；慢性病管理；预防
1前言
近日，卫生部与WHO联合举行仪式，发布了《中国慢性病报告》及全球报告《预防慢性病——一项至关重要的投资》中文版。报告显示，慢性病正在严重威胁全球人民的健康与生命，慢性病危害80%发生在中低收入的发展中国家，其中，中国居民的健康面临十分严峻的挑战。
根据WHO报告，2002年全球总死亡人数为5800万，其中近3500万人死于慢性病，而中国慢性病死亡人数占了750万。目前，慢性病已经成为全世界几乎所有国家成人最主要的死因。门诊慢性病管理作为基本医疗保险政策的一项重要内容，对方便门诊慢性病人就医诊疗，保障其医疗需求发挥了重要作用，但是用于门诊慢性病治疗的统筹基金支出也越来越多，对他们的管理已经成为各级医保管理部门的重点。
2慢性病增多的原因
慢性病呈现高发态势主要是与吸烟、酗酒、缺乏运动、饮食不合理等不良生活方式，肥胖或超重，健康意识缺乏以及人口的老龄化等因素有关。吸烟率居高不下，长期摄入受霉菌污染的食品、环境污染包括室内环境污染都是罹患肿瘤的危险因素。
同时，现在生活水平提高了，不健康的饮食习惯、生活方式成为导致高血压、高脂血、糖尿病等慢性病的主要因素。其中不健康的饮食习惯包括有的人专门吃肉，结果运动少消化不了，越来越胖；有的人不吃早餐，一天只吃两顿饭；有的则是暴饮暴食，看见喜欢吃的就拼命吃……而宜昌市民口味普遍偏重川味，常常在不知不觉间多放盐和油，殊不知，长期摄入过多油盐，加上缺乏运动也会引发慢性病。不健康的生活方式，包括久坐少动、熬夜多等。目前许多成年人身体活动不足或缺乏体育锻炼。许多人上班坐了一天，晚上回家就玩电脑、打麻将，少有时间运动，而许多老年人更是以打麻将、看电视等娱乐活动为主。
此外，许多人健康意识薄弱，常常是不疼不痒无症状就认为健康，而有的人即使体检出了体重超标或者有高脂血症等，也视而不见，结果发病后到医院就诊已经到了非常严重的程度。殊不知，慢性病是一个从量变到质变的过程，在发病之前，患者大多都会度过一段足吃、足喝、足睡、足玩的“幸福时光”，但长此以往就会发病。
3如何有效加强门诊慢性病管理
3.1利用信息化管理软件的优势，实现了慢性病门诊审批、结算、报销过程一卡通。这项措施可以极大地方便患者就医和报销医疗费用，也可以加强对医疗服务机构的实时监控，对于不合理的医疗现象，可以及时发现并迅速得到解决；同时，还应该建立慢性病患者门诊病历。各定点医院为慢性病门诊患者建立门诊慢性病病历，并将患者的照片粘贴到病历首页上，医生在为患者治疗前必须严格核实患者身份，杜绝冒名就医，所开药品及诊疗项目必须在医嘱单中详实记载，检查报告单也必须粘贴到病历之中，社会医疗保险管理局将定期对定点医院建立门诊病历情况进行检查，对医嘱单中无记载的药品及诊疗费用将不予支付，对检查中发现的违规行为且情节严重的，将要求定点医院停止该医生的慢性病门诊处方权。
3.2加强对门诊慢性病定点医院的管理。门诊慢性病定点医院的有关医务人员在接诊慢性病患者时因病施治，合理用药，在保证病情治疗的前提下选择一些疗效好、价格适中的药品。不得重叠用药，单病种一般情况下允许使用一至二联，病情特殊的最多可以使用三联。双病种慢性病患者，口服药不得超过五联。
3.3组织部份慢性病患者复审。政府医保中心应该组织部分年度费用较高和开药次数较多的患者到医保中心审核股复审，对逾期不来参加复审的患者将暂停享受慢性病待遇，并要求慢性病患者每月就诊次数不得超过两次，每次开药量为15天量，就诊时相对固定就诊医院，方便管理。对使用高档药、昂贵药的慢性病患者进行解释、梳导，强化费用控制意识。
3.4建立门诊慢性病专职医师管理制度。为保证服务质量，各定点服务单位应指定一个内部科室作为门诊慢性病接诊科室，负责门诊慢性病的确认和收治、服务工作，定点医疗机构应确定专职医师负责慢性病的医疗服务工作。专职医师报医疗保险经办机构审核备案。非专职医师不能开具门诊慢性病处方。各定点服务单位应加强对专职医师的管理，进一步规范医疗行为。专职医师在诊疗工作中，应坚持实事求是的原则，严格规范医疗文书书写，病历中应详细记录患者症状、体征及治疗情况，根据病情合理检查，合理用药。
3.5关于费用结算管理。医疗保险经办机构应该按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，结合门诊慢性病各病种医疗费用情况，测算确定病种定额标准，实行总额预付管理。定额标准及具体医疗费用结算办法另行制定。
3.6转变观念注重预防。对于慢性病的防控，笔者认为还是要通过政府主导、全社会共同参与，实现多部门、多环节、多层次、多措施控制慢性病社会和个体危险因素，减少慢性病发生，降低慢性病危害。而市民自身也要转变观念，学习健康的生活方式，把预防疾病放在第一位，其次是定期体检，早发现疾病早治疗，最后才是出现症状及时就医。
参考文献
[1] 张正明,陈吉林. 医疗保险慢性病门诊管理探析[J]. 中国卫生经济, 2008,(01)：121-123 .
[2] 安秀文. 门诊慢性病管理方式的探索与实践[J]. 中国卫生经济, 2006,(12):113-114 .
[3] 柴涛,董杨. 试论医保体制下的慢性病门诊管理[J]. 劳动保障世界, 2008,(07) :107-109.
[4] 陶利平,谢莉,刘晓平,曾晓勤. 社区慢性病管理实践的文献综述[J]. 中国卫生事业管理, 2006,(07):132-135 .