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摘 要：探讨临床路径在精神科护理安全管理中的应用效果，以保障患者和医护人员的安全，提高患者和家属的满意度。将我院两个临床科室作为实验科和对照科。统计两科在2011 年1月 ～2013 年1 月所发生的护理差错、意外事件及患者和家属对护理服务满意度进行分析比较。结果显示实验科护理差错意外事件比对照科明显低，而患者和家属对护理服务满意度则明显提高。说明临床路径在精神科护理安全管理中能明显降低意外事件和差错事故的发生，提高了患者和家属对护理服务质量的满意度。
关键词：精神科护理；临床路径；安全管理；应用效果
护理安全是指在实施护理全过程中，对患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡事件。从广义的角度和现代护理管理的发展看，护理安全还应包括护士的执业安全，即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害。所以精神科临床护理安全管理，应是包含病人和医护人员的安全管理，是精神科护理质量管理中的重要组成部分，其成功与否，将直接影响医院的生存与发展。
临床路径（clinical pathway，CP）是医院为减少医疗成本和有效保证高质量服务而实施的一种科学的服务和管理方法。它是一种制订好的、用图表的形式提供有时间和有效的照顾，使诊疗、护理有序进行，减少漏项，缩短住院日，提高质量的管理方法。它综合医疗、护理、医技各专业于一体，保证患者得到有效治疗护理与相关检查，它是一种明确方向的工作模式，使医疗护理程序化标准化。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
2011年1月～2013年1月在我院原有的科室的基础上，将医护人员和病员作个别调整为两个科，每个科包括一个男病房和一个女病房。两个科分别称为实验科和对照科。两大科室在医护人员配备、护士长个人素质和管理水平、住院人数、床位及入住率、疾病分类和治疗，新病人分配等方面均无显著性差异（P﹥0.05）。同时对住院时间在2月以上的、诊断符合CCMD-3精神障碍诊断标准的患者或其家属，在出院时发放医院自制的《患者和家属对护理服务满意度调查表》，共200份，发完为止。发表时向患者和家属说明本研究的意义，本着知情同意和自愿参与调查的原则。
1.2方法
实验科将临床路径管理试用于临床，对照科仍延续传统的护理管理。
1.2.1临床路径在精神科护理安全管理中实施方法
成立临床路径管理小组，由护理部、医务科、科护士长、各病房护士长、各级护理人员等组成。护理部、医务科主要负责组织统筹协调、人员调整、收集反馈信息、监督评价；根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》，组织人员制定临床路径安全管理实施细则、图示、手册等；相关人员的知识培训；每科指定专人作为联络员，直接受护理部领导，月末如实登记上报病区情况等。各科、病房护士长及护理人员负责具体实施。通过培训学习使护理人员充分了解临床路径的内涵，自觉、严格地按照临床路径进行各项护理，在实施过程中逐步完善，确保护理质量的提高。
1.2.2评价方法
每个月末两科联络员根据本病区情况如实填写《护理差错、意外事件登记表》，并将收取的《患者和家属对护理服务满意度调查表》一起上报。护理部将不定时抽查核实，每月总结一次，作为年终护理质量评比和逐渐完善临床路径护理安全管理的重要依据。
2.结果
实验科实施临床路径管理所发生的护理差错、意外事件明显比对照科少；而患者和家属对护理服务满意度实验科则比对照科要高。
3.讨论
3.1临床路径能对人力资源调控配置。合理而充分的护理人力资源配置是保障护理安全的重要因素。目前，我院护理人员严重不足，但短期内也满足不了临床需求。在这种情况下，护士长在排班前与护士充分沟通，利用现有人力资源，保证重要班次（如：安全班、值班、夜班）的人力搭配，排班后班次相对固定，无特殊情况不得随意调班，各班次既责任明确，又团结协作，避免了反复调班、擅自调班带来的安全隐患。精神病患者在节假日、春秋天、高温季节病情易复发，常规工作尽量在白天完成，以便夜班护士有更多时间巡视病房，防止意外事件的发生。
3.2临床路径能使护理程序更加标准严密，能严格执行安全管理制度，在日常工作中，强化护理人员的安全意识，树立安全管理重在预防的意识。建立安全防范提示牌，对重点患者、重点时段、重点地点进行标示，要求护理人员加强巡视、观察；加强危险物品的管理，定点放置，严格交接班；定期安全检查，及时发现和排除安全隐患；促进团队协作功能，要求各班次护理人员发现安全隐患及时纪录并签字交接，以便其他护理人员及时获取相关信息，工作中互相提醒监督，减少了护理缺陷及差错事故的发生。根据临床路径规定的各班次实施细则及图示有目的，有计划的实施护理。
3.3临床路径能加强患者的组织管理。根据临床路径规定的实施细则及图示有目的、有计划的把病情稍稳定的患者组织起来，5人到8人一组，选出有威信，愿意为患者服务的人为组长，配合护士实施各项康复活动，宣传病区的作息时间和日常活动，开展文娱活动及力所能及的手工劳动，并适时对患者做健康教育，多与患者沟通，为患者答疑解惑，了解其思想动态，充分调动患者的主观能动性，对稳定患者情绪、减轻和摆脱病态思维困扰起着积极作用，有利于医疗护理工作，减少了差错事故和意外事件的发生。
4.结语
综上所述，根据临床路径提供有计划的标准医疗和护理，各级护理人员责任明确，各班次衔接紧密，全方位对患者进行整体护理，使护理工作紧张有序，环环相扣，有利于督促护士履行职责和减少护理差错。同时临床路径的制定和执行是一个计划、执行、检查、修正的循环过程，在整个过程中各级护理人员都发挥着重要的作用，达到了护理质量持续改进的目的。临床路径开展尚属初始阶段，有待在以后的实际工作中逐渐完善及普及。
参考文献：
[1]蒋菊芳，费静霞，姚敏红，丁兰芬，曹霞燕.临床护理路径在精神分裂症患者标准化管理中的应用[J]. 中华护理杂志.2011（10）
[2]张伟英.临床路径概论[J].上海护理.2005（01）
[3]张新华.实施临床路径提高服务质量[J].护理管理杂志.2004（02）
关键词：精神科护理；临床路径；安全管理；应用效果
护理安全是指在实施护理全过程中，对患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡事件。从广义的角度和现代护理管理的发展看，护理安全还应包括护士的执业安全，即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害。所以精神科临床护理安全管理，应是包含病人和医护人员的安全管理，是精神科护理质量管理中的重要组成部分，其成功与否，将直接影响医院的生存与发展。
临床路径（clinical pathway，CP）是医院为减少医疗成本和有效保证高质量服务而实施的一种科学的服务和管理方法。它是一种制订好的、用图表的形式提供有时间和有效的照顾，使诊疗、护理有序进行，减少漏项，缩短住院日，提高质量的管理方法。它综合医疗、护理、医技各专业于一体，保证患者得到有效治疗护理与相关检查，它是一种明确方向的工作模式，使医疗护理程序化标准化。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
2011年1月～2013年1月在我院原有的科室的基础上，将医护人员和病员作个别调整为两个科，每个科包括一个男病房和一个女病房。两个科分别称为实验科和对照科。两大科室在医护人员配备、护士长个人素质和管理水平、住院人数、床位及入住率、疾病分类和治疗，新病人分配等方面均无显著性差异（P﹥0.05）。同时对住院时间在2月以上的、诊断符合CCMD-3精神障碍诊断标准的患者或其家属，在出院时发放医院自制的《患者和家属对护理服务满意度调查表》，共200份，发完为止。发表时向患者和家属说明本研究的意义，本着知情同意和自愿参与调查的原则。
1.2方法
实验科将临床路径管理试用于临床，对照科仍延续传统的护理管理。
1.2.1临床路径在精神科护理安全管理中实施方法
成立临床路径管理小组，由护理部、医务科、科护士长、各病房护士长、各级护理人员等组成。护理部、医务科主要负责组织统筹协调、人员调整、收集反馈信息、监督评价；根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》，组织人员制定临床路径安全管理实施细则、图示、手册等；相关人员的知识培训；每科指定专人作为联络员，直接受护理部领导，月末如实登记上报病区情况等。各科、病房护士长及护理人员负责具体实施。通过培训学习使护理人员充分了解临床路径的内涵，自觉、严格地按照临床路径进行各项护理，在实施过程中逐步完善，确保护理质量的提高。
1.2.2评价方法
每个月末两科联络员根据本病区情况如实填写《护理差错、意外事件登记表》，并将收取的《患者和家属对护理服务满意度调查表》一起上报。护理部将不定时抽查核实，每月总结一次，作为年终护理质量评比和逐渐完善临床路径护理安全管理的重要依据。
2.结果
实验科实施临床路径管理所发生的护理差错、意外事件明显比对照科少；而患者和家属对护理服务满意度实验科则比对照科要高。
3.讨论
3.1临床路径能对人力资源调控配置。合理而充分的护理人力资源配置是保障护理安全的重要因素。目前，我院护理人员严重不足，但短期内也满足不了临床需求。在这种情况下，护士长在排班前与护士充分沟通，利用现有人力资源，保证重要班次（如：安全班、值班、夜班）的人力搭配，排班后班次相对固定，无特殊情况不得随意调班，各班次既责任明确，又团结协作，避免了反复调班、擅自调班带来的安全隐患。精神病患者在节假日、春秋天、高温季节病情易复发，常规工作尽量在白天完成，以便夜班护士有更多时间巡视病房，防止意外事件的发生。
3.2临床路径能使护理程序更加标准严密，能严格执行安全管理制度，在日常工作中，强化护理人员的安全意识，树立安全管理重在预防的意识。建立安全防范提示牌，对重点患者、重点时段、重点地点进行标示，要求护理人员加强巡视、观察；加强危险物品的管理，定点放置，严格交接班；定期安全检查，及时发现和排除安全隐患；促进团队协作功能，要求各班次护理人员发现安全隐患及时纪录并签字交接，以便其他护理人员及时获取相关信息，工作中互相提醒监督，减少了护理缺陷及差错事故的发生。根据临床路径规定的各班次实施细则及图示有目的，有计划的实施护理。
3.3临床路径能加强患者的组织管理。根据临床路径规定的实施细则及图示有目的、有计划的把病情稍稳定的患者组织起来，5人到8人一组，选出有威信，愿意为患者服务的人为组长，配合护士实施各项康复活动，宣传病区的作息时间和日常活动，开展文娱活动及力所能及的手工劳动，并适时对患者做健康教育，多与患者沟通，为患者答疑解惑，了解其思想动态，充分调动患者的主观能动性，对稳定患者情绪、减轻和摆脱病态思维困扰起着积极作用，有利于医疗护理工作，减少了差错事故和意外事件的发生。
4.结语
综上所述，根据临床路径提供有计划的标准医疗和护理，各级护理人员责任明确，各班次衔接紧密，全方位对患者进行整体护理，使护理工作紧张有序，环环相扣，有利于督促护士履行职责和减少护理差错。同时临床路径的制定和执行是一个计划、执行、检查、修正的循环过程，在整个过程中各级护理人员都发挥着重要的作用，达到了护理质量持续改进的目的。临床路径开展尚属初始阶段，有待在以后的实际工作中逐渐完善及普及。
参考文献：
[1]蒋菊芳，费静霞，姚敏红，丁兰芬，曹霞燕.临床护理路径在精神分裂症患者标准化管理中的应用[J]. 中华护理杂志.2011（10）
[2]张伟英.临床路径概论[J].上海护理.2005（01）
[3]张新华.实施临床路径提高服务质量[J].护理管理杂志.2004（02）