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[摘要] 目的 对比分析老年肺部感染患者，经加强营养治疗后，发生真菌感染的几率及死亡率明显减少，旨在提倡临床治疗中重视营养治疗。方法 观察2009年12月至2011年2月在我院呼吸科及ICU救治的293名老年肺部感染患者，除常规抗菌祛痰等治疗外，治疗组经鼻饲肠道营养，对比其真菌感染的发生率、终点死亡率、平均住院天数，不良反应等。结果 对照组156人，真菌感染20例，死亡10例，平均住院 14.02±5.47 天，治疗组组137人，真菌感染6例，死亡5例，平均住院11.55±4.83天，治疗组在真菌感染的发生率、终点死亡率、平均住院天数等均明显低于对照组,不良反应无显著性差别。 结论 肺部感染患者需要加强肠道营养治疗。
关键词：肺部感染 营养治疗 真菌感染
The clinical analysis of the relationship between intensive enteral nutrition and the reduction of epiphyte infection in aged patients with pneumonia
The ICU Department of The People’s Hospital of Wenjiang Distict in Chengdu City, Sichuan Province, China. Wu Zheng-Rong,，Wang-Pan，Li-Ying,Cao Yi-Rui。
Zip Code: 611130
Abstract: objective: to explore effect on epiphyte infection morbidity and mortality by intensive enteral nutrition care in aged patients with pneumonia. methods: a total of 293 aged inpatients with pneumonia at respiration department and ICU were enrolled from 2009 December to 2011 February, and undergone intensive enteral nutrition treatment in treatment group, as well as antisepsis and expectorant in both groups. The end point evaluation include epiphyte infection rate and death and hospital stay time. Result: 12.82% (20/156) of patients in control group had undergone epiphyte infection of which 6.41% (10/156) death, the average hospital stay time was 14.02±5.47 days, moreover, whereas, 4.40%(6/137) of patients in treatment group had undergone epiphyte infection of which 3.65% (5/137) death, the average hospital stay time was 11.55±4.83 days. But there was no significant difference in side reaction rate in both groups. Conclusion: enhanced enteral nutrition combination with antisepsis treatment may produce beneficial effects by epiphyte infection morbidity and death and hospital stay time in aged patients with pneumonia, no additional side effect.
Keywords: pneumonia, aged patients, intensive enteral nutrition
中图分类号：R563.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0006-03
临床诊疗过程中，就疾病本身会被重视，尤其老年肺部感染患者，通常经验性考虑G—菌感染，常常使用第三代头孢菌素抗菌治疗，但是疾病对的肌体能量代谢需要常被忽视，造成部分病人疾病早期治疗效果好，紧接着的真菌感染等并发症的出现以及相应的治疗使病情急转直下，甚至死亡。本研究通过对比观察，强调临床治理中强化营养治疗的重要性。
1 研究对象
2009年12月至2011年2月共计15个月在我院住院的老年肺部感染患者，年龄60-98岁，平均年龄77.21±5.83岁，男性146人，女性 147人。以咳嗽、咯痰、发热、气促、纳差、乏力等症状入院，入院时经胸部影像学检查明确诊断肺部感染。符合中华医学会2006社区获得性肺炎诊断和治疗指南的诊断标准。
2 研究方法
2.1纳入标准：
年龄大于60岁；以呼吸道症状为主入院，症状、体征及影像学检查符合肺部感染诊断标准；入院时痰培养阳性。
2.2排除标准：
合并胆道、胰腺等消化道感染患者；心功能三级以上心衰合并感染患者；肝肾功能不全合并感染患者；特殊感染患者；拒绝鼻饲患者
2.3治疗方法
将患者随机分为对照组和治疗组，治疗组中拒绝鼻饲患者列入对照组，对照组156名，男性84名，女性62名，平均年龄76.17±5.71岁 ，治疗组137名，男性59名，女性87名，平均年龄78.39±5.755岁。所有患者入院时做痰培养同时经验性使用广谱抗菌素，待药敏试验后根据病情调整抗菌素，合并使用祛痰、补液、根据气道情况使用解痉治疗。对照组患者嘱进食一般饮食，根据患者食欲尽可能进食；治疗组患者均置入胃管进行持续鼻饲喂养华瑞公司肠内营养系列，60-70岁患者给予25-30千卡/kg.d，71-85岁患者23-27千卡/kg.d，86-98岁患者20-25千卡/kg.d。治疗5天后，所有患者再次进行痰培养及痰涂片，真菌感染以痰培养真菌阳性或涂片发现真菌菌丝为标准。
3 结果
从以上个表格可以看出，治疗组在真菌感染的发生率、终点死亡率、平均住院天数显著优于对照组，在不良反应方面没有显著差别，不良反应主要是腹泻、腹胀，经对症治疗好转。
4 讨论
在感染病人中，老年患者较多，常合器官功能不良，给营养评价和治疗治疗标准带来较大困难。我们在治疗中，将患者分为几个年龄段，根据年龄段及是否合并明显的器官功能障碍，以及心肺功能的耐受情况，给予不同的营养补充标准。在营养治疗初期，结合发病时间短及病人状况，一般按照10-15千卡/d开始补充，3天左右迅速上调至拟定营养标准。最终确定的营养标准是：在每个年龄段，病人身体基本情况较好，没有明显合并症时，给予所在年龄段较高标准营养；如果合并慢性疾病，给予所在年龄段较低标准营养治疗；在治疗过程中，发现病人不能耐受营养标准，出现心肺功能不全，下调营养标准，直到所能耐受的最大营养标准。
营养治疗中，较高标准的营养治疗可能增加病人的呼吸商及心脏负担，造成呼吸衰竭和心力衰竭，尤其是高龄或原有心肺功能不良的患者，营养治疗的风险明显增加，一般通过减慢递增营养标准和喂养速度，减慢静脉补液速度，多可以避免此类事件发生。
调查显示，目前住院病人的营养状况非常差，患者在住院期间通常不能得到合理的营养治疗，医务人员及家属更多关注所患疾病本身，往往忽视了营养治疗，针对疾病本身的治疗，在入院早期很容易得到病情好转的治疗效果，但营养消耗不能有效补充后出现并发症几率增加，真菌感染是其中一种，致使一度缓解的病情再次加重，甚至死亡机会增加。我国的营养治疗更多关注的是重症患者的营养治疗，在普通病房内，包括老龄患者，营养常常得不到重视。
感染病人多处于高代谢状态，病人在入院前常因感染后不适，食欲下降，本身已经处于饥饿状态，综合因素導致体内储存的脂肪、蛋白质大量消耗，储备能力下降，入院后能量供给不足，细胞代谢障碍，组织损害，生理功能受干扰，免疫功能障碍，器官功能下降。因此，营养治疗，不仅仅是保持机体肉体的完好，更重要的是保持机体组织、器官的结构与功能完好，维护细胞的正常代谢，调控正常的生理功能，促进肌体恢复。
因此，在住院肺部感染的老年患者中，及早进行营养支持，保证患者机体各种生理功能完整不受影响，对改善预后非常重要。
参考文献
[1]周华，杜斌，柴文昭，等.我国危重症病人营养支持现状调查分析[J].肠内与肠外营养 2009-05-003.
[2]肖莉，胡量子.肠内营养支持对老年反复肺部感染患者免疫功能影响的临床研究[J].临床肺科杂志 2010-12-040.
[3]王艳芳.老年慢性阻塞性肺疾病病人营养不良的干预与治疗[J].肠外与肠内营养 2010-05-012.
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关键词：肺部感染 营养治疗 真菌感染
The clinical analysis of the relationship between intensive enteral nutrition and the reduction of epiphyte infection in aged patients with pneumonia
The ICU Department of The People’s Hospital of Wenjiang Distict in Chengdu City, Sichuan Province, China. Wu Zheng-Rong,，Wang-Pan，Li-Ying,Cao Yi-Rui。
Zip Code: 611130
Abstract: objective: to explore effect on epiphyte infection morbidity and mortality by intensive enteral nutrition care in aged patients with pneumonia. methods: a total of 293 aged inpatients with pneumonia at respiration department and ICU were enrolled from 2009 December to 2011 February, and undergone intensive enteral nutrition treatment in treatment group, as well as antisepsis and expectorant in both groups. The end point evaluation include epiphyte infection rate and death and hospital stay time. Result: 12.82% (20/156) of patients in control group had undergone epiphyte infection of which 6.41% (10/156) death, the average hospital stay time was 14.02±5.47 days, moreover, whereas, 4.40%(6/137) of patients in treatment group had undergone epiphyte infection of which 3.65% (5/137) death, the average hospital stay time was 11.55±4.83 days. But there was no significant difference in side reaction rate in both groups. Conclusion: enhanced enteral nutrition combination with antisepsis treatment may produce beneficial effects by epiphyte infection morbidity and death and hospital stay time in aged patients with pneumonia, no additional side effect.
Keywords: pneumonia, aged patients, intensive enteral nutrition
中图分类号：R563.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0006-03
临床诊疗过程中，就疾病本身会被重视，尤其老年肺部感染患者，通常经验性考虑G—菌感染，常常使用第三代头孢菌素抗菌治疗，但是疾病对的肌体能量代谢需要常被忽视，造成部分病人疾病早期治疗效果好，紧接着的真菌感染等并发症的出现以及相应的治疗使病情急转直下，甚至死亡。本研究通过对比观察，强调临床治理中强化营养治疗的重要性。
1 研究对象
2009年12月至2011年2月共计15个月在我院住院的老年肺部感染患者，年龄60-98岁，平均年龄77.21±5.83岁，男性146人，女性 147人。以咳嗽、咯痰、发热、气促、纳差、乏力等症状入院，入院时经胸部影像学检查明确诊断肺部感染。符合中华医学会2006社区获得性肺炎诊断和治疗指南的诊断标准。
2 研究方法
2.1纳入标准：
年龄大于60岁；以呼吸道症状为主入院，症状、体征及影像学检查符合肺部感染诊断标准；入院时痰培养阳性。
2.2排除标准：
合并胆道、胰腺等消化道感染患者；心功能三级以上心衰合并感染患者；肝肾功能不全合并感染患者；特殊感染患者；拒绝鼻饲患者
2.3治疗方法
将患者随机分为对照组和治疗组，治疗组中拒绝鼻饲患者列入对照组，对照组156名，男性84名，女性62名，平均年龄76.17±5.71岁 ，治疗组137名，男性59名，女性87名，平均年龄78.39±5.755岁。所有患者入院时做痰培养同时经验性使用广谱抗菌素，待药敏试验后根据病情调整抗菌素，合并使用祛痰、补液、根据气道情况使用解痉治疗。对照组患者嘱进食一般饮食，根据患者食欲尽可能进食；治疗组患者均置入胃管进行持续鼻饲喂养华瑞公司肠内营养系列，60-70岁患者给予25-30千卡/kg.d，71-85岁患者23-27千卡/kg.d，86-98岁患者20-25千卡/kg.d。治疗5天后，所有患者再次进行痰培养及痰涂片，真菌感染以痰培养真菌阳性或涂片发现真菌菌丝为标准。
3 结果
从以上个表格可以看出，治疗组在真菌感染的发生率、终点死亡率、平均住院天数显著优于对照组，在不良反应方面没有显著差别，不良反应主要是腹泻、腹胀，经对症治疗好转。
4 讨论
在感染病人中，老年患者较多，常合器官功能不良，给营养评价和治疗治疗标准带来较大困难。我们在治疗中，将患者分为几个年龄段，根据年龄段及是否合并明显的器官功能障碍，以及心肺功能的耐受情况，给予不同的营养补充标准。在营养治疗初期，结合发病时间短及病人状况，一般按照10-15千卡/d开始补充，3天左右迅速上调至拟定营养标准。最终确定的营养标准是：在每个年龄段，病人身体基本情况较好，没有明显合并症时，给予所在年龄段较高标准营养；如果合并慢性疾病，给予所在年龄段较低标准营养治疗；在治疗过程中，发现病人不能耐受营养标准，出现心肺功能不全，下调营养标准，直到所能耐受的最大营养标准。
营养治疗中，较高标准的营养治疗可能增加病人的呼吸商及心脏负担，造成呼吸衰竭和心力衰竭，尤其是高龄或原有心肺功能不良的患者，营养治疗的风险明显增加，一般通过减慢递增营养标准和喂养速度，减慢静脉补液速度，多可以避免此类事件发生。
调查显示，目前住院病人的营养状况非常差，患者在住院期间通常不能得到合理的营养治疗，医务人员及家属更多关注所患疾病本身，往往忽视了营养治疗，针对疾病本身的治疗，在入院早期很容易得到病情好转的治疗效果，但营养消耗不能有效补充后出现并发症几率增加，真菌感染是其中一种，致使一度缓解的病情再次加重，甚至死亡机会增加。我国的营养治疗更多关注的是重症患者的营养治疗，在普通病房内，包括老龄患者，营养常常得不到重视。
感染病人多处于高代谢状态，病人在入院前常因感染后不适，食欲下降，本身已经处于饥饿状态，综合因素導致体内储存的脂肪、蛋白质大量消耗，储备能力下降，入院后能量供给不足，细胞代谢障碍，组织损害，生理功能受干扰，免疫功能障碍，器官功能下降。因此，营养治疗，不仅仅是保持机体肉体的完好，更重要的是保持机体组织、器官的结构与功能完好，维护细胞的正常代谢，调控正常的生理功能，促进肌体恢复。
因此，在住院肺部感染的老年患者中，及早进行营养支持，保证患者机体各种生理功能完整不受影响，对改善预后非常重要。
参考文献
[1]周华，杜斌，柴文昭，等.我国危重症病人营养支持现状调查分析[J].肠内与肠外营养 2009-05-003.
[2]肖莉，胡量子.肠内营养支持对老年反复肺部感染患者免疫功能影响的临床研究[J].临床肺科杂志 2010-12-040.
[3]王艳芳.老年慢性阻塞性肺疾病病人营养不良的干预与治疗[J].肠外与肠内营养 2010-05-012.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文