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【摘 要】 口腔修复体颜色再现一直是临床上修复成功与否的一个重要参考因素。近年来，全瓷材料日渐成熟，瓷修复在选色手段、配色、医技交流方面都取得了很大的进步和发展，如何更好地实现全瓷修复体与天然牙协调的色彩效果，仍然是牙科修复领域最具挑战性的工作。本文就从临床操作到制作完成等环节影响瓷修复体颜色再现的因素作一综述。
【关键词】 全瓷修复体 色彩 比色
【中图分类号】 R783 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0268-01
伴随审美意识的逐渐提高，人们对牙齿的美观要求也越来越高。在英国只有28%的人对自己的牙齿满意，在美国也只有34%的比例[1]。全瓷修复体也正是基于此出现的美学修复体。近年来全瓷修复体由于强度高、美观、生物相容性好，已渐渐被患者认可。但临床调查结果显示：在色泽、外形、面容改善等诸方面中，患者对全瓷修复体色泽的满意度还比较低。口腔修复体颜色的良好复现已成为评价修复体质量的重要指标之一，同时也成为口腔修复工作中亟待解决的问题[2]。本文从边缘设计、比色、修复体制作、粘结剂使用等环节对修复体颜色再现的影响进行综述。
1 全瓷冠边缘设计
全瓷冠边缘设计主要指冠边缘形态设计和冠颈1/3瓷层厚度的设计。全瓷冠的边缘形态涉及美观、适合性及强度等方面问题。当下全瓷冠的边缘形态以90°肩台和凹槽120°肩台两种预备形态比较多见。有研究发现，不同颈缘形态的铸造陶瓷全冠的应力分布规律相似，应力值存在微小差异，90°肩台形的应力值略低于凹面形。何种形式肩台的设计更符合牙颈部颜色的色彩过渡，还有待于我们进一步的研究。
赵军等研究表明[3]，并非任意牙本质瓷厚度的试件都能达到与所选比色片颜色相一致的效果；全瓷冠颈1/3的牙本质瓷厚度应大于中l/3。我们知道，与中l/3相比，比色片颈1/3的明度较小而彩度较大，这与天然牙颜色的分布特点相一致，因此与颈1/3颜色相匹配的试件牙本质瓷厚度要更大一些。但是，临床工作對基牙唇侧厚度的预备要求限制了全瓷冠修复体的厚度；同时，要求牙本质瓷厚度要均匀一致，以避免崩瓷现象；因此，颈1/3处牙本质瓷厚度通常无法达到所提示的要求。这样考虑可以通过减小颈1/3处牙釉质瓷厚度、改变牙本质瓷与釉质瓷的厚度比以及在颈1/3处进行外染色加黄等方法来解决这一问题。
2 比色
目前临床的比色方法分两大类：视觉比色法和仪器比色法。视觉比色法是现今临床上应用的最广泛一种比色方法。视觉比色是一个主观的过程，它受观察者的生理心理状态，以及个人对色彩感知能力的影响[4]。同时视觉比色法会受到一些如光源、背景、周边颜色、比色者的辨色能力等因素的影响。仪器比色法是利用各种测色仪直接测试牙的颜色，其中计算机选色技术具有代表性。那么仪器比色法能代替传统视觉比色法么？不少学者对此也进行了研究。王春风等人[5]实验结果提示比色板选色得到的色调符合率和患者的满意度均高于仪器选色结果；也有学者研究表明电脑选色在比色结果的稳定性上具有视觉无法比拟的优点。但不少学者建议[6]将比色板和比色仪结合使用，使瓷修复体得到最好的颜色再现。
在自然光和人造光下全瓷修复体最终显现颜色会有所不同。一般可根据光线强弱及时调节患者的位置。若自然光线不足，可选用荧光灯作为比色光源， 最好置于被测牙的前上方，从而提高比色的准确性。比色时室内墙壁颜色以灰色较好[7]，色彩尽量单一，不宜杂乱。这是因为反射光会吸收周围的种光产生同色异谱现象。同时牙齿、比色板要位于最不易形成反射光的位置。光泽不同时可半睁眼睛观察，可使光泽减少一半而趋向统一[8]。Curd等[9]的研究表明标准日光与矫正光源十分相似，所以临床上人工比色最好选择在矫正光源下进行。
3 修复体的制作
准确的比色结果是修复体获得理想色彩的前提条件，而在后期制作过程中有不少环节将影响到修复体最终的颜色再现。
全瓷修复体的半透明性能逼真的再现天然牙本色。一般认为底冠越厚，透明度越低。底冠材料的透明度对全瓷修复体的美学效果有重要影响。Kelly等认为[10]它是控制修复体美学效果及材料选择的主要因素之一。Lambrt定律认为[11]当光线穿过相同厚度的相同物质时，发生相同数量的光线吸收。所以牙本质瓷层厚度越厚，则瓷层对光线的吸收能力增强，到达背景的光线量减少，使不透明牙本质瓷对背景色的遮色能力增强。因此造成了牙本质瓷和其底层瓷混合色的颜色变化。Douglas[12]等研究发现，In—Ceram氧化铝全瓷再现颜色时对牙本质瓷厚度的依赖性大。
陶瓷的反复烧结会影响到陶瓷的色彩。Shinya A的研究表明[13]烧结次数达到3-5次时，陶瓷明度开始下降，并且基底金属种类和烧结的温度对色彩的变化也有一定的影响。但也有学者认为[14]临床上ln-Ceram全瓷修复体反复烧结，其颜色的视感变化是很微小的。对修复体表面的最终处理都会影响到进入修复体的光线，过度运用表面处理会影响到修复体的透明性及增加光的反射。烧结外染色剂后产生的颜色变化和颜料未烧结时的状态密切相关，黄色和橙色稳定性差，而光固化外染和烧结外染无临床的色彩差异。
成功的全瓷修复既需要牙科医生与技师不断发展各自的专业知识，还需要双方相互的紧密合作。这种合作不仅是比色信息的传递，还包括调整治疗方案至最终修复体完成的全程合作[15]。Douglas RD的研究表明[12]不同技师使金属烤瓷修复体匹配目标色彩的能力有明显差异，不同技师对色彩的感知能力个体差异较大。且修复体的后期制作也有赖于技师的精湛技术，那么如何将所有信息及时、完整、准确的传递到技师也有待于进一步完善。
4 粘结剂的使用
全瓷修复体颜色的最终显现与粘结材料的颜色和其透明度有直接影响，且透射性能越好的全瓷修复体受到的影响越大。因此，粘接全瓷修复体时应选择适当颜色和透明度的粘接材料，以保证粘接前后全瓷修复体的颜色差异最小。为保证粘接前后的颜色的一致性，应使用透明度高的树脂粘接剂。随着树脂粘结剂品种的不断增多，其不同的品种颜色上有着一定的差异。树脂粘结剂的颜色影响瓷修复体的最终颜色有着怎样的变化规律还有待进一步的研究。 综上所述，影响全瓷修复体颜色再现的因素很多，还有一些因素未尽详述，比如桩核材料的选择、临床医生和技师之间的色彩沟通问题、临床医生与患者在颜色以及比色上也会存在明显差异[16]等。医生由于其专业的技能知识和经验，在色彩上相对比患者准确。但考虑到色觉本身的主观性及就诊心理等综合因素的影响，一般采取在医生指导下，医生与患者共同协商的方法较好。随着人们对美观的要求越来越高，如何使全瓷冠颈部达到最佳效果的色彩过渡，具体标准还有待我们进一步研究和探索。
参考文献
[1] 赵军 ，宋素萍，郭奕君，陈钢等 牙本质瓷厚度对VITA VIVI7全瓷冠颜色的影响[J].中国美容医学，2006，15（3）：307-309
[2]Morris HE，Ochi S， Crum P，et al. Bone density： its influence on implant stability after uncovering[J]. J Oral Implantol， 2003， 29 （6）：263-269
[3] 赵军 ，宋素萍 牙本质瓷厚度对VITA VIVI7全瓷冠颜色的影响[J].中国美容医学，2006，15（3）：307-309
[4]李智，高平 陶瓷修复体色彩学研究现状[J].口腔颌面修复学杂志，2005，6（5）：156-158
[5]王春风，吴占袄等 电脑比色仪与目测法比色在牙体修复中的比较[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2008，12（35）：6855-6858
[6]Baltzer A， Kaufmann-jinoian V. Shading of ceramic crowns using digital tooth shade matching devices[J]. Int J Comput Dent，2005，8（2）：129-152
[7] 姚湘霞，周红珍.烤瓷熔附金属全冠在不同条件下比色结果分析[J].临床口腔医学杂志，2006，22（5）：302-303
[8] 肖青，赵文艳，宋立.减少烤瓷牙与真实牙色差的临床体会[J].宁夏医学杂志，2006，28（12）：969-970
[9] Curd FM， Jasinevicius TR，Graves A， et al.Comparison of the shade matching ability of dental students using two light sources[J].J Prosthet Dent， 2006，96（6）：391-396
[10]Kelly JR ，Nishmura I，Campbell SD[J].J Prosthet Dent，1996，75（1）：18—32.
[11]O’Brien wJ，Johnston WM 。FanianF.Do uble layer effects in poree.1ain system[J]. J Dent Res，1995，64（6）：940—943
[12]Douglas R D，Brewer J D.Variability of porcelain color reproduction bv connnercial laboratories[J].J Prosthet Dent，2003，90（4）：339
[13]Siftwa A，OoeY，KomatsuH，et at.hiftuence offirillgtilnes and temperature Oil coMr stabllit3r of Mw-fusing porcelains for l1i 一functioI1al gold allo3rs[J].Kokubyo Gakkai Zasshi，l999，66（4）：406-4l2
[14]何邕江，黃红园 反复烧结对In—Ceram全瓷修复体颜色稳定性的影响[J]，中华口腔医学杂志，2002，37（3）：138
[15]陈俊 译，冯海兰 校 全瓷修复中牙科医生与牙科技师之间交流的意义[J]. 中国口腔医学继续教育杂志，2006，30：26-31
[16]Mendelson MR. Shade selection and communication： fourpieces to a puzzle[J]. Dent Today，2006，25（11）：70-72
【关键词】 全瓷修复体 色彩 比色
【中图分类号】 R783 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0268-01
伴随审美意识的逐渐提高，人们对牙齿的美观要求也越来越高。在英国只有28%的人对自己的牙齿满意，在美国也只有34%的比例[1]。全瓷修复体也正是基于此出现的美学修复体。近年来全瓷修复体由于强度高、美观、生物相容性好，已渐渐被患者认可。但临床调查结果显示：在色泽、外形、面容改善等诸方面中，患者对全瓷修复体色泽的满意度还比较低。口腔修复体颜色的良好复现已成为评价修复体质量的重要指标之一，同时也成为口腔修复工作中亟待解决的问题[2]。本文从边缘设计、比色、修复体制作、粘结剂使用等环节对修复体颜色再现的影响进行综述。
1 全瓷冠边缘设计
全瓷冠边缘设计主要指冠边缘形态设计和冠颈1/3瓷层厚度的设计。全瓷冠的边缘形态涉及美观、适合性及强度等方面问题。当下全瓷冠的边缘形态以90°肩台和凹槽120°肩台两种预备形态比较多见。有研究发现，不同颈缘形态的铸造陶瓷全冠的应力分布规律相似，应力值存在微小差异，90°肩台形的应力值略低于凹面形。何种形式肩台的设计更符合牙颈部颜色的色彩过渡，还有待于我们进一步的研究。
赵军等研究表明[3]，并非任意牙本质瓷厚度的试件都能达到与所选比色片颜色相一致的效果；全瓷冠颈1/3的牙本质瓷厚度应大于中l/3。我们知道，与中l/3相比，比色片颈1/3的明度较小而彩度较大，这与天然牙颜色的分布特点相一致，因此与颈1/3颜色相匹配的试件牙本质瓷厚度要更大一些。但是，临床工作對基牙唇侧厚度的预备要求限制了全瓷冠修复体的厚度；同时，要求牙本质瓷厚度要均匀一致，以避免崩瓷现象；因此，颈1/3处牙本质瓷厚度通常无法达到所提示的要求。这样考虑可以通过减小颈1/3处牙釉质瓷厚度、改变牙本质瓷与釉质瓷的厚度比以及在颈1/3处进行外染色加黄等方法来解决这一问题。
2 比色
目前临床的比色方法分两大类：视觉比色法和仪器比色法。视觉比色法是现今临床上应用的最广泛一种比色方法。视觉比色是一个主观的过程，它受观察者的生理心理状态，以及个人对色彩感知能力的影响[4]。同时视觉比色法会受到一些如光源、背景、周边颜色、比色者的辨色能力等因素的影响。仪器比色法是利用各种测色仪直接测试牙的颜色，其中计算机选色技术具有代表性。那么仪器比色法能代替传统视觉比色法么？不少学者对此也进行了研究。王春风等人[5]实验结果提示比色板选色得到的色调符合率和患者的满意度均高于仪器选色结果；也有学者研究表明电脑选色在比色结果的稳定性上具有视觉无法比拟的优点。但不少学者建议[6]将比色板和比色仪结合使用，使瓷修复体得到最好的颜色再现。
在自然光和人造光下全瓷修复体最终显现颜色会有所不同。一般可根据光线强弱及时调节患者的位置。若自然光线不足，可选用荧光灯作为比色光源， 最好置于被测牙的前上方，从而提高比色的准确性。比色时室内墙壁颜色以灰色较好[7]，色彩尽量单一，不宜杂乱。这是因为反射光会吸收周围的种光产生同色异谱现象。同时牙齿、比色板要位于最不易形成反射光的位置。光泽不同时可半睁眼睛观察，可使光泽减少一半而趋向统一[8]。Curd等[9]的研究表明标准日光与矫正光源十分相似，所以临床上人工比色最好选择在矫正光源下进行。
3 修复体的制作
准确的比色结果是修复体获得理想色彩的前提条件，而在后期制作过程中有不少环节将影响到修复体最终的颜色再现。
全瓷修复体的半透明性能逼真的再现天然牙本色。一般认为底冠越厚，透明度越低。底冠材料的透明度对全瓷修复体的美学效果有重要影响。Kelly等认为[10]它是控制修复体美学效果及材料选择的主要因素之一。Lambrt定律认为[11]当光线穿过相同厚度的相同物质时，发生相同数量的光线吸收。所以牙本质瓷层厚度越厚，则瓷层对光线的吸收能力增强，到达背景的光线量减少，使不透明牙本质瓷对背景色的遮色能力增强。因此造成了牙本质瓷和其底层瓷混合色的颜色变化。Douglas[12]等研究发现，In—Ceram氧化铝全瓷再现颜色时对牙本质瓷厚度的依赖性大。
陶瓷的反复烧结会影响到陶瓷的色彩。Shinya A的研究表明[13]烧结次数达到3-5次时，陶瓷明度开始下降，并且基底金属种类和烧结的温度对色彩的变化也有一定的影响。但也有学者认为[14]临床上ln-Ceram全瓷修复体反复烧结，其颜色的视感变化是很微小的。对修复体表面的最终处理都会影响到进入修复体的光线，过度运用表面处理会影响到修复体的透明性及增加光的反射。烧结外染色剂后产生的颜色变化和颜料未烧结时的状态密切相关，黄色和橙色稳定性差，而光固化外染和烧结外染无临床的色彩差异。
成功的全瓷修复既需要牙科医生与技师不断发展各自的专业知识，还需要双方相互的紧密合作。这种合作不仅是比色信息的传递，还包括调整治疗方案至最终修复体完成的全程合作[15]。Douglas RD的研究表明[12]不同技师使金属烤瓷修复体匹配目标色彩的能力有明显差异，不同技师对色彩的感知能力个体差异较大。且修复体的后期制作也有赖于技师的精湛技术，那么如何将所有信息及时、完整、准确的传递到技师也有待于进一步完善。
4 粘结剂的使用
全瓷修复体颜色的最终显现与粘结材料的颜色和其透明度有直接影响，且透射性能越好的全瓷修复体受到的影响越大。因此，粘接全瓷修复体时应选择适当颜色和透明度的粘接材料，以保证粘接前后全瓷修复体的颜色差异最小。为保证粘接前后的颜色的一致性，应使用透明度高的树脂粘接剂。随着树脂粘结剂品种的不断增多，其不同的品种颜色上有着一定的差异。树脂粘结剂的颜色影响瓷修复体的最终颜色有着怎样的变化规律还有待进一步的研究。 综上所述，影响全瓷修复体颜色再现的因素很多，还有一些因素未尽详述，比如桩核材料的选择、临床医生和技师之间的色彩沟通问题、临床医生与患者在颜色以及比色上也会存在明显差异[16]等。医生由于其专业的技能知识和经验，在色彩上相对比患者准确。但考虑到色觉本身的主观性及就诊心理等综合因素的影响，一般采取在医生指导下，医生与患者共同协商的方法较好。随着人们对美观的要求越来越高，如何使全瓷冠颈部达到最佳效果的色彩过渡，具体标准还有待我们进一步研究和探索。
参考文献
[1] 赵军 ，宋素萍，郭奕君，陈钢等 牙本质瓷厚度对VITA VIVI7全瓷冠颜色的影响[J].中国美容医学，2006，15（3）：307-309
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[6]Baltzer A， Kaufmann-jinoian V. Shading of ceramic crowns using digital tooth shade matching devices[J]. Int J Comput Dent，2005，8（2）：129-152
[7] 姚湘霞，周红珍.烤瓷熔附金属全冠在不同条件下比色结果分析[J].临床口腔医学杂志，2006，22（5）：302-303
[8] 肖青，赵文艳，宋立.减少烤瓷牙与真实牙色差的临床体会[J].宁夏医学杂志，2006，28（12）：969-970
[9] Curd FM， Jasinevicius TR，Graves A， et al.Comparison of the shade matching ability of dental students using two light sources[J].J Prosthet Dent， 2006，96（6）：391-396
[10]Kelly JR ，Nishmura I，Campbell SD[J].J Prosthet Dent，1996，75（1）：18—32.
[11]O’Brien wJ，Johnston WM 。FanianF.Do uble layer effects in poree.1ain system[J]. J Dent Res，1995，64（6）：940—943
[12]Douglas R D，Brewer J D.Variability of porcelain color reproduction bv connnercial laboratories[J].J Prosthet Dent，2003，90（4）：339
[13]Siftwa A，OoeY，KomatsuH，et at.hiftuence offirillgtilnes and temperature Oil coMr stabllit3r of Mw-fusing porcelains for l1i 一functioI1al gold allo3rs[J].Kokubyo Gakkai Zasshi，l999，66（4）：406-4l2
[14]何邕江，黃红园 反复烧结对In—Ceram全瓷修复体颜色稳定性的影响[J]，中华口腔医学杂志，2002，37（3）：138
[15]陈俊 译，冯海兰 校 全瓷修复中牙科医生与牙科技师之间交流的意义[J]. 中国口腔医学继续教育杂志，2006，30：26-31
[16]Mendelson MR. Shade selection and communication： fourpieces to a puzzle[J]. Dent Today，2006，25（11）：70-72