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【摘 要】 目的：研究鼻内窥镜手术的护理手段，作出护理体会。方法：选取该院于2013年3月一2014年3月收治的80例接受鼻内窥镜手术的患者，将其作为研究对象，回顾性分析其临床资料，观察该院护理人员采取的护理措施，分析护理效果 结果：80例患者在鼻内窥镜手术后接受密切的护理干预，分为术前护理与术后护理，恢复情况良好。结论：针对鼻内窥镜手术患者进行包括术前准备、用药护理、术前检查、心理干预、常规护理、疼痛护理、饮食指导、鼻腔护理等在内的密切护理干预，可以有效增强治疗效果，保证良好的预后情况，有着积极的价值与意义，适于在临床领域得到更多的推广与应用。
【关键词】 鼻内窥镜手术 护理方法 效果分析
【中图分类号】 R472.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0221-01
鼻内窥镜手术是传统鼻窦手术的一次飞跃。它利用光线强、照明好的冷光源、小型多角度且清晰度高的鼻内窥镜在明视下操作，减少了传统手术在盲区操作引起的并发症，是一种创伤小、痛苦小、非常精细的新的手术方法。鼻内窥镜手术是目前治疗鼻、鼻窦及鼻颅底、鼻眼相关疾病的先进手术方法[1]。我院耳鼻喉科自2013年3月至2014年3月间，开展鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉等疾病，取得良好临床效果，现将临床护理体会总结如下。
1 临床资料
我科2013年3月-2014年3月共采用鼻内窥镜治疗窦炎、鼻息肉、鼻出血患者80例，其中男50例、女30例，龄在26-56岁。其中功能性鼻窦开放手术治疗鼻窦炎35，鼻息肉摘除30例，治疗鼻出血15例，均收到良好效果。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：向患者及其家属详细介绍病区环境、主管医师、责任护士及病区相关制度等，解除患者因环境陌生而引起的焦虑、恐惧等心理。评估患者的心理状况，根据不同年龄、文化程度、性格特点等进行术前教育。向患者及其家属介绍鼻内镜手术过程及优点，术后可能发生的情况，使患者对鼻内窥镜手术有初步的认识，并向患者介绍成功病例，减轻患者的心理压力，使其积极配合治疗和护理工作。
2.1.2 术前准备：协助患者做好术前常规检查，包括血、尿常规、生化24项、出凝血时间、心电、胸透、肝功、乙丙肝测定、梅毒艾滋病筛查，鼻窦CT，等相关的检查，全面了解患者的身体状况及有无手术禁忌症。术前1天剪鼻毛，男士刮胡须。有炎症者，术前3天使用抗生素，并用生理盐水加硫酸庆大霉素冲洗鼻腔[2]。术前1天晚保证患者充足的睡眠，对精神紧张失眠者可以口服安定2.5mg。术晨禁食水，高血压患者口服降压药，使其血压达到正常范围方可进入手术室。术前30分钟肌注安定10mg、硫酸阿托品0.5mg，立止血1ku。术前取下假牙。
2.2 术后护理
2.2.1 术后体位及饮食指导：局麻术后给予半卧位，全麻患者去枕平卧6h后改为半卧位，有利于呼吸、引流及减轻鼻部疼痛和额部胀痛。加强营养，增强机体的抵抗力，促进伤口修复。全麻清醒6h后和局麻术后予半流质饮食，2～3天后改普食，忌过热和刺激性强的食物（煎、炸、辛、辣的食物），以免增加疼痛和出血的机会。嘱患者进食前后用朵贝氏液含漱，保持口腔清洁，增进食欲。
2.2.2 疼痛的护理：鼻内窥镜术后疼痛常常致患者睡眠不足，不利于伤口修复和体力恢复，严重者甚至引起疼痛性休克[3]。疼痛的主要原因：①鼻部手术造成机械性损伤，导致某些化学物质释放增加（如缓激肽，蛋白水解酶，5-羟色胺等），刺激神经末梢引起疼痛。②填塞物压迫鼻腔粘膜组织引起反应性水肿，局部缺血，缺氧，pH值降低，导致致痛物质释放增多，疼痛加剧。护理措施：①向患者和家属解释，术后鼻腔填塞24～48h，以防鼻出血。鼻腔填塞期间可引起不同程度的鼻部胀痛、额痛、流泪、头痛，属正常现象，并解释疼痛的原因和填塞的必要性。同時，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻、热水洗头或自行拔除鼻腔填塞物。若有咳嗽或打喷嚏先兆时，嘱患者张口呼吸或用舌尖顶住上腭，避免引起鼻腔活动性出血；②鼻部冷敷，可收缩血管，减轻局部水肿，降低神经末梢敏感性，使疼痛减轻；③及时按医嘱给予地塞米松10mg加5%GS250ml静脉滴注，每天1次，连续3天，能有效抑制炎性反应，减轻局部水肿与疼痛；④必要时按医嘱使用止痛剂和镇静剂。
2.2.3 鼻出血：高血压是伤口渗血增多致鼻出血的重要原因，有高血压病史的患者，密切监测血压的同时，遵医嘱按时给予降压药。术后几天内鼻腔可有少许渗血及痰中带血，属正常现象。若患者前鼻孔渗血量多，大量鲜血顺前鼻孔流出，或从口中吐出大口鲜血，说明患者发生伤口活动性出血。应立即报告医生，协助医生行鼻孔填塞，按医嘱应用止血药，必要时送手术室手术。如是纱条随喷嚏脱出，应立即报告医生重新填塞。嘱咐患者咽部有血流下或血凝块时应吐出，否则会对胃产生刺激，引起恶心、呕吐，且不利于观察出血量。取出纱条48h内不要用力擤鼻。禁食硬食物，半个月内勿剧烈运动及过度兴奋[4]。
3 护理体会
鼻内窥镜手术是利用高分辨、可变换视角的内镜开展鼻窦手术，使鼻腔、鼻窦，尤其是深部的手术能在直视下进行。且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理，可恢复鼻窦的通气和引流功能，所以又称为功能性鼻内窥镜手术[5]。该手术一方面要求有技术精湛的专科医生和麻醉医生，另一方面要求有较高素质的手术室护理人员，因此，要求人们手术室护士不断加强自身素质的培养和专业知识的更新，不断拓展自身的知识领域，熟悉手术的每一个步骤，必须全面掌握鼻内窥镜及器械的性能、使用方法、保养及管理，严格执行仪器操作规程，密切配合手术操作，并不断地学习鼻内窥镜新技术、新经验，不断地总结术中配合的经验，便于今后更好的配合手术[6]。本组80例患者经过精心的治疗和细致的护理，达到痊愈或好转，这说明护理工作的重要性。只有熟练和正确地对患者实施术前，术后护理干预，才能大大提高手术成功率及减少术后并发症的发生。
参考文献
[1] 许庚.经鼻内窥镜鼻窦手术发展[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11（1）：29-31.
[2]阎 莉，药晋红，朱 丽，等.鼻内窦手术的规范化护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（4）：44-45.
[3] 李少红， 王艺. 功能性鼻内镜鼻窦手术后出血的预防及护理 [ J] .当代护士 （专科版 ）， 2009， 4： 46 47.
【关键词】 鼻内窥镜手术 护理方法 效果分析
【中图分类号】 R472.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0221-01
鼻内窥镜手术是传统鼻窦手术的一次飞跃。它利用光线强、照明好的冷光源、小型多角度且清晰度高的鼻内窥镜在明视下操作，减少了传统手术在盲区操作引起的并发症，是一种创伤小、痛苦小、非常精细的新的手术方法。鼻内窥镜手术是目前治疗鼻、鼻窦及鼻颅底、鼻眼相关疾病的先进手术方法[1]。我院耳鼻喉科自2013年3月至2014年3月间，开展鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉等疾病，取得良好临床效果，现将临床护理体会总结如下。
1 临床资料
我科2013年3月-2014年3月共采用鼻内窥镜治疗窦炎、鼻息肉、鼻出血患者80例，其中男50例、女30例，龄在26-56岁。其中功能性鼻窦开放手术治疗鼻窦炎35，鼻息肉摘除30例，治疗鼻出血15例，均收到良好效果。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：向患者及其家属详细介绍病区环境、主管医师、责任护士及病区相关制度等，解除患者因环境陌生而引起的焦虑、恐惧等心理。评估患者的心理状况，根据不同年龄、文化程度、性格特点等进行术前教育。向患者及其家属介绍鼻内镜手术过程及优点，术后可能发生的情况，使患者对鼻内窥镜手术有初步的认识，并向患者介绍成功病例，减轻患者的心理压力，使其积极配合治疗和护理工作。
2.1.2 术前准备：协助患者做好术前常规检查，包括血、尿常规、生化24项、出凝血时间、心电、胸透、肝功、乙丙肝测定、梅毒艾滋病筛查，鼻窦CT，等相关的检查，全面了解患者的身体状况及有无手术禁忌症。术前1天剪鼻毛，男士刮胡须。有炎症者，术前3天使用抗生素，并用生理盐水加硫酸庆大霉素冲洗鼻腔[2]。术前1天晚保证患者充足的睡眠，对精神紧张失眠者可以口服安定2.5mg。术晨禁食水，高血压患者口服降压药，使其血压达到正常范围方可进入手术室。术前30分钟肌注安定10mg、硫酸阿托品0.5mg，立止血1ku。术前取下假牙。
2.2 术后护理
2.2.1 术后体位及饮食指导：局麻术后给予半卧位，全麻患者去枕平卧6h后改为半卧位，有利于呼吸、引流及减轻鼻部疼痛和额部胀痛。加强营养，增强机体的抵抗力，促进伤口修复。全麻清醒6h后和局麻术后予半流质饮食，2～3天后改普食，忌过热和刺激性强的食物（煎、炸、辛、辣的食物），以免增加疼痛和出血的机会。嘱患者进食前后用朵贝氏液含漱，保持口腔清洁，增进食欲。
2.2.2 疼痛的护理：鼻内窥镜术后疼痛常常致患者睡眠不足，不利于伤口修复和体力恢复，严重者甚至引起疼痛性休克[3]。疼痛的主要原因：①鼻部手术造成机械性损伤，导致某些化学物质释放增加（如缓激肽，蛋白水解酶，5-羟色胺等），刺激神经末梢引起疼痛。②填塞物压迫鼻腔粘膜组织引起反应性水肿，局部缺血，缺氧，pH值降低，导致致痛物质释放增多，疼痛加剧。护理措施：①向患者和家属解释，术后鼻腔填塞24～48h，以防鼻出血。鼻腔填塞期间可引起不同程度的鼻部胀痛、额痛、流泪、头痛，属正常现象，并解释疼痛的原因和填塞的必要性。同時，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻、热水洗头或自行拔除鼻腔填塞物。若有咳嗽或打喷嚏先兆时，嘱患者张口呼吸或用舌尖顶住上腭，避免引起鼻腔活动性出血；②鼻部冷敷，可收缩血管，减轻局部水肿，降低神经末梢敏感性，使疼痛减轻；③及时按医嘱给予地塞米松10mg加5%GS250ml静脉滴注，每天1次，连续3天，能有效抑制炎性反应，减轻局部水肿与疼痛；④必要时按医嘱使用止痛剂和镇静剂。
2.2.3 鼻出血：高血压是伤口渗血增多致鼻出血的重要原因，有高血压病史的患者，密切监测血压的同时，遵医嘱按时给予降压药。术后几天内鼻腔可有少许渗血及痰中带血，属正常现象。若患者前鼻孔渗血量多，大量鲜血顺前鼻孔流出，或从口中吐出大口鲜血，说明患者发生伤口活动性出血。应立即报告医生，协助医生行鼻孔填塞，按医嘱应用止血药，必要时送手术室手术。如是纱条随喷嚏脱出，应立即报告医生重新填塞。嘱咐患者咽部有血流下或血凝块时应吐出，否则会对胃产生刺激，引起恶心、呕吐，且不利于观察出血量。取出纱条48h内不要用力擤鼻。禁食硬食物，半个月内勿剧烈运动及过度兴奋[4]。
3 护理体会
鼻内窥镜手术是利用高分辨、可变换视角的内镜开展鼻窦手术，使鼻腔、鼻窦，尤其是深部的手术能在直视下进行。且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理，可恢复鼻窦的通气和引流功能，所以又称为功能性鼻内窥镜手术[5]。该手术一方面要求有技术精湛的专科医生和麻醉医生，另一方面要求有较高素质的手术室护理人员，因此，要求人们手术室护士不断加强自身素质的培养和专业知识的更新，不断拓展自身的知识领域，熟悉手术的每一个步骤，必须全面掌握鼻内窥镜及器械的性能、使用方法、保养及管理，严格执行仪器操作规程，密切配合手术操作，并不断地学习鼻内窥镜新技术、新经验，不断地总结术中配合的经验，便于今后更好的配合手术[6]。本组80例患者经过精心的治疗和细致的护理，达到痊愈或好转，这说明护理工作的重要性。只有熟练和正确地对患者实施术前，术后护理干预，才能大大提高手术成功率及减少术后并发症的发生。
参考文献
[1] 许庚.经鼻内窥镜鼻窦手术发展[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11（1）：29-31.
[2]阎 莉，药晋红，朱 丽，等.鼻内窦手术的规范化护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（4）：44-45.
[3] 李少红， 王艺. 功能性鼻内镜鼻窦手术后出血的预防及护理 [ J] .当代护士 （专科版 ）， 2009， 4： 46 47.