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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0298-02
【摘要】 [目的]探讨妊娠高血压疾病并发hellp综合征的护理，有效的降低该病的死亡率。[方法]对我院收治的一例妊娠高血压疾病并发hellp综合征的产妇进行严密观察及护理，总结经验。[结果]该病人的病情严重，因观察仔细，治疗及时，护理到位，患者预后好，母婴平安出院。[结论]妊娠高血压疾病并发hellp综合征是严重的妊娠期并发症，极易误诊误治，临床观察尤为重要。
Hellp综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点，常危及母儿生命。国外资料表明：Hellp综合征在孕妇中的发病率占所有妊娠的0.2%～0.8%.在重度子痫前期中，Hellp发病率约为10%（2%～20%）。我国学者最新报道的发病率为同期重度子痫前期的6.77%[1]，这一综合征常常发生于妊娠晚期，有时也发生在孕中期，极少发生在产后24～72h.由于Hellp综合征发病率不高，临床表现多变、无特异性且常被妊娠期高血压疾病的症状所掩盖，导致医生对该病误诊误治率高，因为HELLP综合征延误诊断或延误治疗会对母婴的预后产生严重影响，病死率高，所以对其护理观察尤为重要，我院收治1例Hellp综合征患者，诊断明确，治疗及时，护理措施到位，患者恢复良好，母子平安出院，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料患者女，23岁7月，病案号 020000317998，因“妊娠40+4周，不规律腹痛1+小时”于2013年1月9日5：33入院，入院自述平素月经规律，周期4-5/28-30天，末次月经2013-03-28， 入院血压94/60mmHg，查体T36摄氏度，P86次/分，R20次/分，BP94/60mmHg，心肺听诊未见异常，宫高34cm，腹围96cm，头先露，未入盆，胎心音136次/分，无宫缩，实验室检查：尿常规示：葡萄糖0mmol/l尿蛋白+3.3g/l，B超，胎儿颈后可见一“U”型压迹，胎监：NST有反应。肝功能：ALT501u/L，AST81u/L，肾功能：尿酸372umol/L。入院后在待产过程中于9：20突然出现四肢抽搐、口吐白沫、眼球上窜、呼之不应、发绀、无自主呼吸，测血压167/120mmHg，心率121次/分，立即呼救，同时予开口器防止舌咬伤、开放呼吸道、面罩吸氧8L/分、心电监测、建立静脉双通道5%GS100ml+25%硫酸镁20ml快速静滴解痉降压，继之5%GS 500ml+25%硫酸镁40ml 40滴/分。于9：25孕妇抽搐停止、恢复自主呼吸呈昏睡状态，予地西泮10mg静脉缓推，20%甘露醇250ml快速静滴脱水降颅压，五官科会诊眼底未见明显异常。于9：45孕妇意识恢复，神清，血压155/109mmHg，脉率116次/分，胎心率90次/分，因“妊娠期高血压疾病-产前子痫、胎儿窘迫”急诊在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫术，于10：50取出一活男婴，Apgar评分2-8-10分，术中见羊水粪染，手术过程顺利，术中补液1000ml，尿量200ml。术后继续予25%硫酸镁静滴，产妇一般情况好，神清语晰，诉无头晕、眼花、头痛、呼吸困难等不适，未再发生抽搐，血压波动于120-130/74-81mmHg，心率88-92次/分，呼吸19-20次/分，子宫收缩好，阴道流血少，抢救效果好。2013-01-09 19：46 产妇术后6+小时，尿量2100ml，尿色加深呈酱油色。不排除溶血可能，急诊查血、尿常规及电解质。于21：35危急值报告：血小板计21*10～9/L。血常规提示：白细胞计数16.99*10～9/L，中性粒细胞比例86.14%，红细胞计数3.39*10～12/L，尿常规结果示：颜色茶色，尿胆原-，葡萄糖-，蛋白质+2，隐血+3，胆红素-。急诊完善凝血功能及肝肾功检查。于22：00危急值报告，电解质结果提示钠及氯明显降低，示钠98.9mmol/L，钾3.47mmol/L，3.47mmol/L，氯79.2mmol/L，离子钙1.02mmol/L。产妇一般情况可，诉无特殊不适，生命体征平稳，积极完善凝血功能及肝肾功，观察病情，于23：00危急值报告，肝功提示谷草转氨酶913.ou/L，谷丙转氨酶334.OU/L，葡萄糖31.52mmol/L.肾功能未见明显异常，血糖升高不排除与输注葡萄糖水及应激反应有关。
1.2 临床诊断
术前根据抽搐、血压升高、尿蛋白+3等，诊断：妊娠期高血压疾病-产前子痫明确。经积极抢救抽搐停止后因产前子痫、胎儿窘迫急诊行剖宫术结束分娩，术后病员一般情况可，诉无特殊不适，生命体征平稳，但病员尿色逐渐加深呈酱油色，急诊查血常规提示血小板及血色素比较入院时明显下降，示血红蛋白94g/L，血小板计数21*10～9/L；凝血功能PT及APTT延长；肝功提示转氨酶明显升高，示谷草转氨酶913.OU/L，谷丙转氨酶334.OU/L。病员有溶血、肝酶升高及血小板减少，诊断妊娠期高血压疾病并发症：HFLLP综合征。
1.3 治疗计划
根据病情合理进行解痉、镇静、扩容、降压、强心、利尿等对症支持治疗，给予抗血小板凝集药物，积极控制妊娠高血壓疾病病情发展。
1.4 处理
（1）转重症监护室，即建立特级护理。
（2）遵医嘱予激素治疗。
（3）控制出血，输注血小板。
1.5 结局
积极治疗和护理后，患者病情逐渐好转。
2 护理
2.1 子痫的护理
（1）安置病人于小房间，保持安静，避光，床旁设置床挡，防止抽搐而导致受伤。（2）备好开口器、压舌板、舌钳、吸引器、吸痰管、氧气等急救物品。（3）密切观察T、P、R、BP、神志、尿量、尿色等留置尿管，记录出入量。（4）密切观察病情变化，早期发现心衰、肺水肿、脑出血DIC等严重并发症。按特级护理要求，每15～30min记录1次，发现异常及时请示医师[2]. 2.2 血小板减少的护理
卧床休息，尽量减少活动，防止自发性出血；病人皮肤黏膜出现淤点、瘀斑时，应嘱其剪短指甲，避免搔抓，注意皮肤清洁，忌用酒精和热水擦洗；刷牙时姿势要正确，不要用硬毛刷用力刷，饭前饭后漱口，防止口唇干燥；静脉注射或肌肉注射时，避免在同一部位反复操作，拔针后延长按压时间至少5min，产后应密切观察子宫收缩及阴道出血情况，其他部位皮肤黏膜有无出血，注意有无血尿，输血时要严格核对，输注过程中要密切观察有无不良反应[3]。产妇凝血功能受到损害时应卧床休息，尽量减少活动防止碰撞以上自发性出血，静脉注射抽血时切应轻柔并充分压迫穿刺处，以避免出血不止，注意患者有无头痛等不适，防止颅内出血[4]。
2.3 溶血和肝酶升高的护理
卧床休息，减少氧耗，减轻肝脏负荷，增加肝脏血流量，有利于肝细胞恢复；给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，注意体温变化，防止发生感染；当皮肤出现黄染或瘙痒时，应做好皮肤护理，忌用热水和刺激性化妆品，不要搔抓皮肤，每日用温水擦浴。
3 讨论
妊娠高血压疾病本身就是重症，病人随后又易出现脑梗死，ICU是重症监护室，护理人员要有更强的责任心，更高的专业技能，更积极的工作态度，由于ICU与普通病房不同，不能有陪床，因此，重症中的亲情化护理对病人康复有着积极的促进作用[5]。该患者入院时血压正常，极易误诊，因此护理观察尤为重要，护理患者时，应注意患者主诉和自觉症状，发现异常及时请示医师处理，并协助医师进行各项治疗，正确执行医嘱，及时采样进行辅助检查，以便指导医师正确及时制定治疗措施。该患者因护理人员观察仔细，具备丰富临床知识，高度的责任心和正确的诊疗措施是抢救成功的关键。
参考文献
[1] 刘兴会，王晓东。产科临床热点。北京：人民军医出版社，2008：99-100，104.
[2] 丰有吉。妇产科学 .北京：人民卫生出版社，2004：75.
[3] 魏淑云，李淑珍。10例HELLP綜合征的护理。齐齐哈尔医学院学报，2008，29（8）：1
[4] 巍碧蓉.高级助产学-第二版.北京：人民出版社，2009，137.
[5] 王秀侠.重症护理中的亲情化护理[J].医学信息，2010，4：920.
【摘要】 [目的]探讨妊娠高血压疾病并发hellp综合征的护理，有效的降低该病的死亡率。[方法]对我院收治的一例妊娠高血压疾病并发hellp综合征的产妇进行严密观察及护理，总结经验。[结果]该病人的病情严重，因观察仔细，治疗及时，护理到位，患者预后好，母婴平安出院。[结论]妊娠高血压疾病并发hellp综合征是严重的妊娠期并发症，极易误诊误治，临床观察尤为重要。
Hellp综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点，常危及母儿生命。国外资料表明：Hellp综合征在孕妇中的发病率占所有妊娠的0.2%～0.8%.在重度子痫前期中，Hellp发病率约为10%（2%～20%）。我国学者最新报道的发病率为同期重度子痫前期的6.77%[1]，这一综合征常常发生于妊娠晚期，有时也发生在孕中期，极少发生在产后24～72h.由于Hellp综合征发病率不高，临床表现多变、无特异性且常被妊娠期高血压疾病的症状所掩盖，导致医生对该病误诊误治率高，因为HELLP综合征延误诊断或延误治疗会对母婴的预后产生严重影响，病死率高，所以对其护理观察尤为重要，我院收治1例Hellp综合征患者，诊断明确，治疗及时，护理措施到位，患者恢复良好，母子平安出院，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料患者女，23岁7月，病案号 020000317998，因“妊娠40+4周，不规律腹痛1+小时”于2013年1月9日5：33入院，入院自述平素月经规律，周期4-5/28-30天，末次月经2013-03-28， 入院血压94/60mmHg，查体T36摄氏度，P86次/分，R20次/分，BP94/60mmHg，心肺听诊未见异常，宫高34cm，腹围96cm，头先露，未入盆，胎心音136次/分，无宫缩，实验室检查：尿常规示：葡萄糖0mmol/l尿蛋白+3.3g/l，B超，胎儿颈后可见一“U”型压迹，胎监：NST有反应。肝功能：ALT501u/L，AST81u/L，肾功能：尿酸372umol/L。入院后在待产过程中于9：20突然出现四肢抽搐、口吐白沫、眼球上窜、呼之不应、发绀、无自主呼吸，测血压167/120mmHg，心率121次/分，立即呼救，同时予开口器防止舌咬伤、开放呼吸道、面罩吸氧8L/分、心电监测、建立静脉双通道5%GS100ml+25%硫酸镁20ml快速静滴解痉降压，继之5%GS 500ml+25%硫酸镁40ml 40滴/分。于9：25孕妇抽搐停止、恢复自主呼吸呈昏睡状态，予地西泮10mg静脉缓推，20%甘露醇250ml快速静滴脱水降颅压，五官科会诊眼底未见明显异常。于9：45孕妇意识恢复，神清，血压155/109mmHg，脉率116次/分，胎心率90次/分，因“妊娠期高血压疾病-产前子痫、胎儿窘迫”急诊在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫术，于10：50取出一活男婴，Apgar评分2-8-10分，术中见羊水粪染，手术过程顺利，术中补液1000ml，尿量200ml。术后继续予25%硫酸镁静滴，产妇一般情况好，神清语晰，诉无头晕、眼花、头痛、呼吸困难等不适，未再发生抽搐，血压波动于120-130/74-81mmHg，心率88-92次/分，呼吸19-20次/分，子宫收缩好，阴道流血少，抢救效果好。2013-01-09 19：46 产妇术后6+小时，尿量2100ml，尿色加深呈酱油色。不排除溶血可能，急诊查血、尿常规及电解质。于21：35危急值报告：血小板计21*10～9/L。血常规提示：白细胞计数16.99*10～9/L，中性粒细胞比例86.14%，红细胞计数3.39*10～12/L，尿常规结果示：颜色茶色，尿胆原-，葡萄糖-，蛋白质+2，隐血+3，胆红素-。急诊完善凝血功能及肝肾功检查。于22：00危急值报告，电解质结果提示钠及氯明显降低，示钠98.9mmol/L，钾3.47mmol/L，3.47mmol/L，氯79.2mmol/L，离子钙1.02mmol/L。产妇一般情况可，诉无特殊不适，生命体征平稳，积极完善凝血功能及肝肾功，观察病情，于23：00危急值报告，肝功提示谷草转氨酶913.ou/L，谷丙转氨酶334.OU/L，葡萄糖31.52mmol/L.肾功能未见明显异常，血糖升高不排除与输注葡萄糖水及应激反应有关。
1.2 临床诊断
术前根据抽搐、血压升高、尿蛋白+3等，诊断：妊娠期高血压疾病-产前子痫明确。经积极抢救抽搐停止后因产前子痫、胎儿窘迫急诊行剖宫术结束分娩，术后病员一般情况可，诉无特殊不适，生命体征平稳，但病员尿色逐渐加深呈酱油色，急诊查血常规提示血小板及血色素比较入院时明显下降，示血红蛋白94g/L，血小板计数21*10～9/L；凝血功能PT及APTT延长；肝功提示转氨酶明显升高，示谷草转氨酶913.OU/L，谷丙转氨酶334.OU/L。病员有溶血、肝酶升高及血小板减少，诊断妊娠期高血压疾病并发症：HFLLP综合征。
1.3 治疗计划
根据病情合理进行解痉、镇静、扩容、降压、强心、利尿等对症支持治疗，给予抗血小板凝集药物，积极控制妊娠高血壓疾病病情发展。
1.4 处理
（1）转重症监护室，即建立特级护理。
（2）遵医嘱予激素治疗。
（3）控制出血，输注血小板。
1.5 结局
积极治疗和护理后，患者病情逐渐好转。
2 护理
2.1 子痫的护理
（1）安置病人于小房间，保持安静，避光，床旁设置床挡，防止抽搐而导致受伤。（2）备好开口器、压舌板、舌钳、吸引器、吸痰管、氧气等急救物品。（3）密切观察T、P、R、BP、神志、尿量、尿色等留置尿管，记录出入量。（4）密切观察病情变化，早期发现心衰、肺水肿、脑出血DIC等严重并发症。按特级护理要求，每15～30min记录1次，发现异常及时请示医师[2]. 2.2 血小板减少的护理
卧床休息，尽量减少活动，防止自发性出血；病人皮肤黏膜出现淤点、瘀斑时，应嘱其剪短指甲，避免搔抓，注意皮肤清洁，忌用酒精和热水擦洗；刷牙时姿势要正确，不要用硬毛刷用力刷，饭前饭后漱口，防止口唇干燥；静脉注射或肌肉注射时，避免在同一部位反复操作，拔针后延长按压时间至少5min，产后应密切观察子宫收缩及阴道出血情况，其他部位皮肤黏膜有无出血，注意有无血尿，输血时要严格核对，输注过程中要密切观察有无不良反应[3]。产妇凝血功能受到损害时应卧床休息，尽量减少活动防止碰撞以上自发性出血，静脉注射抽血时切应轻柔并充分压迫穿刺处，以避免出血不止，注意患者有无头痛等不适，防止颅内出血[4]。
2.3 溶血和肝酶升高的护理
卧床休息，减少氧耗，减轻肝脏负荷，增加肝脏血流量，有利于肝细胞恢复；给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，注意体温变化，防止发生感染；当皮肤出现黄染或瘙痒时，应做好皮肤护理，忌用热水和刺激性化妆品，不要搔抓皮肤，每日用温水擦浴。
3 讨论
妊娠高血压疾病本身就是重症，病人随后又易出现脑梗死，ICU是重症监护室，护理人员要有更强的责任心，更高的专业技能，更积极的工作态度，由于ICU与普通病房不同，不能有陪床，因此，重症中的亲情化护理对病人康复有着积极的促进作用[5]。该患者入院时血压正常，极易误诊，因此护理观察尤为重要，护理患者时，应注意患者主诉和自觉症状，发现异常及时请示医师处理，并协助医师进行各项治疗，正确执行医嘱，及时采样进行辅助检查，以便指导医师正确及时制定治疗措施。该患者因护理人员观察仔细，具备丰富临床知识，高度的责任心和正确的诊疗措施是抢救成功的关键。
参考文献
[1] 刘兴会，王晓东。产科临床热点。北京：人民军医出版社，2008：99-100，104.
[2] 丰有吉。妇产科学 .北京：人民卫生出版社，2004：75.
[3] 魏淑云，李淑珍。10例HELLP綜合征的护理。齐齐哈尔医学院学报，2008，29（8）：1
[4] 巍碧蓉.高级助产学-第二版.北京：人民出版社，2009，137.
[5] 王秀侠.重症护理中的亲情化护理[J].医学信息，2010，4：920.