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【摘要】目的：探讨盐酸丁卡因胶浆在喉罩置入中的应用效果。方法：选取需要全身麻醉手术患者100例，均在喉罩通气下完成手术；按奇偶数分为研究组（使用盐酸丁卡因胶浆为润滑剂）和对照组（以生理盐水为润滑剂），每组50例。记录两组喉罩置入成功需要置入的次数及置入时间；拔喉罩后喉部不适评分。结果：两组患者喉罩置入时间无统计学意义（P >0.05）；两组患者术后喉部不适情况有显著性差异（P<0.05）。结论 盐酸丁卡因胶浆用于喉罩置入过程中，具有缩短置入时间、减少术后咽喉部并发症等优点，值得临床推广。
【關键词】 盐酸丁卡因胶浆 喉罩 全身麻醉 润滑剂
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0319-02
喉罩是一种新型通气工具，兼并面罩及气管导管的双重优势，具有操作简便，可提高气道管理速度和维持麻醉期血流动力学稳定性等优点[1] ，业已广泛应用于短小手术的临床麻醉中，特别是双腔喉罩等新型喉罩的出现，使其应用范围进一步扩大。由于现有喉罩无自带润滑作用，并且喉罩通气罩囊内压力过高和持续时间过长可显著增加患者术后咽痛、吞咽困难和声音嘶哑等咽喉部并发症的发生率，直接降低患者的手术满意度[2-3]。因此，我们将盐酸丁卡因胶浆作为润滑剂应用于喉罩置入过程中，取得不错效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2012-2014年间，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级需行全身麻醉的患者100 例，其中男52 例，女48 例，年龄18 ～ 76 岁，排除张口度受限和饱胃等有置入喉罩禁忌症者，均在喉罩通气下完成手术。按奇、偶数分为研究组（使用盐酸丁卡因胶浆为润滑剂）和对照组（以生理盐水为润滑剂），每组50例。两组患者年龄、性别、手术时间等比较无统计学意义。
1.2 方法 患者术前均禁食8-10小时，禁饮4小时，术前30分肌注阿托品0.5mg。入手术室后开放静脉，常规监测血压、心电及脉搏氧饱和度。两组患者面罩给氧去氮5min后，用芬太尼（宜昌人福药业有限公司生产、0.1mg/2ml）4μg/kg，依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司生产、20mg/10ml）0.2～0.3mg/kg，顺笨磺阿曲库铵（江苏新晨医药有限公司生产、10mg干粉剂）0.2mg/kg诱导后置入一次性双腔喉罩（浙江曙光科技有限公司生产）。实验组喉罩背面和前面涂盐酸丁卡因胶浆作为润滑剂，对照组喉罩背面和前面涂生理盐水作为润滑剂。成功后手控呼吸无漏气后接麻醉机进行机械正压通气，设定潮气量8-10ml/Kg，呼吸频率12次/分，吸呼比1：2。采用异丙酚和瑞芬太尼持续泵注及七氟烷持续吸入维持麻醉，根据手术需要间断追加顺笨磺阿曲库铵。手术结束后，神智、呼吸恢复后拔出喉罩。
1.3 观察指标 记录两组喉罩置入成功需要置入的次数及置入时间；拔喉罩后喉部不适评分参照气管插管拔管后不适评分标准[ 4 ]，即Ⅰ：0 ～ 2 分，无不适，发音清晰；Ⅱ：3 ～ 4 分，轻度不适，发音尚可； Ⅲ： 5 ～ 6 分，有轻度异物感或疼痛，发音困难； Ⅳ：7 ～ 8 分，异物感或疼痛明显，发音明显困难，不愿回答问题； Ⅴ： 9 ～10 分，异物感或疼痛剧烈，不能发声。术后第二天，仍有喉部不适者则进行治疗。
1.4 统计学分析 所有数据应用SPSS 10.0 统计软件处理，以均数±标准差（x±s ）表示，采用配对t 检验，P < 0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
实验组喉罩插入时间为6.8±2.1s，明显短于对照组的9.4±3.6s（P<0.05）。实验组喉罩一次插入成功率为98%，对照组为91%，组间差异无统计学意义。由表1可见，两组患者术后喉部不适情况有显著性差异（P<0.05），实验组无术后喉部不适评分为Ⅳ和Ⅴ以及需特需治疗的患者，表明丁卡因胶浆的使用可以大大降低患者的术后喉部不适以及需要其他治疗的发生率。
3 讨论
喉罩通气具有操作简单，可提高麻醉中血流动力学稳定性等优点而广泛应用于临床麻醉；特别是双腔喉罩、可插管型喉罩的出现大大提高了其应用范围。但是，目前喉罩都无自带润滑涂层，置入过程中大多需要在喉罩前面和背面涂抹润滑剂，以方便置入。同时，喉罩通气罩囊内压力过高和持续时间过长可显著增加患者术后咽痛、吞咽困难和声音嘶哑等咽喉部并发症的发生率。盐酸丁卡因胶浆作为新一代的局部麻醉药，主要成分是盐酸丁卡因，它能作用于外周神经，稳定神经组织细胞膜，减少钠离子内流，使正常的极化与去极化交替受阻，神经冲动传递无法进行，从而起到止痛作用，其内的甲基纤维素是一种骨架材料，既能增加溶液的黏度，又可起到润滑作用[5]。因此，我们将其用于置入喉罩过程中，同时起到局部麻醉和润滑的作用。
从本研究可以看出，两种润滑方法都可以顺利置入喉罩，但实验组置入成功需要时间明显短于对照组；且术后咽喉部并发症实验组也少于对照组。因此，我们认为盐酸丁卡因胶浆用于喉罩置入过程中，具有缩短置入时间、减少术后咽喉部并发症等优点，值得临床推广。
参考文献：
[1] S.R.Bennetl.Grace D，Griffin S C.Cardiovascular changes with the laryngeal mask airway in cardiac anaesthesia[J].Br J Anaesth，2004.92：885—887.
[2] 李文华，刘一尔，伍龙. 奥扎格雷钠治疗缺血性脑卒中40 例疗效观察[J].中国全科医学，2004，7（12） ： 932.
[3] 沈华明.β - 内啡肽与中枢神经系统损伤的研究进展[J].国外医学·神经病学神经外科分册，1998，15 （5 ） ： 239 - 241.
[4] 庞亚平，常玉林，王芝静.丁卡因胶浆对气管插管术后咽部不适的影响[J].中国医药导报，2009，6（ 21 ） ： 59.
[5]杨世杰，金有豫，主编.局部麻醉药[M].药理学.北京：人民卫生出版社，2002.92-98.
【關键词】 盐酸丁卡因胶浆 喉罩 全身麻醉 润滑剂
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0319-02
喉罩是一种新型通气工具，兼并面罩及气管导管的双重优势，具有操作简便，可提高气道管理速度和维持麻醉期血流动力学稳定性等优点[1] ，业已广泛应用于短小手术的临床麻醉中，特别是双腔喉罩等新型喉罩的出现，使其应用范围进一步扩大。由于现有喉罩无自带润滑作用，并且喉罩通气罩囊内压力过高和持续时间过长可显著增加患者术后咽痛、吞咽困难和声音嘶哑等咽喉部并发症的发生率，直接降低患者的手术满意度[2-3]。因此，我们将盐酸丁卡因胶浆作为润滑剂应用于喉罩置入过程中，取得不错效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2012-2014年间，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级需行全身麻醉的患者100 例，其中男52 例，女48 例，年龄18 ～ 76 岁，排除张口度受限和饱胃等有置入喉罩禁忌症者，均在喉罩通气下完成手术。按奇、偶数分为研究组（使用盐酸丁卡因胶浆为润滑剂）和对照组（以生理盐水为润滑剂），每组50例。两组患者年龄、性别、手术时间等比较无统计学意义。
1.2 方法 患者术前均禁食8-10小时，禁饮4小时，术前30分肌注阿托品0.5mg。入手术室后开放静脉，常规监测血压、心电及脉搏氧饱和度。两组患者面罩给氧去氮5min后，用芬太尼（宜昌人福药业有限公司生产、0.1mg/2ml）4μg/kg，依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司生产、20mg/10ml）0.2～0.3mg/kg，顺笨磺阿曲库铵（江苏新晨医药有限公司生产、10mg干粉剂）0.2mg/kg诱导后置入一次性双腔喉罩（浙江曙光科技有限公司生产）。实验组喉罩背面和前面涂盐酸丁卡因胶浆作为润滑剂，对照组喉罩背面和前面涂生理盐水作为润滑剂。成功后手控呼吸无漏气后接麻醉机进行机械正压通气，设定潮气量8-10ml/Kg，呼吸频率12次/分，吸呼比1：2。采用异丙酚和瑞芬太尼持续泵注及七氟烷持续吸入维持麻醉，根据手术需要间断追加顺笨磺阿曲库铵。手术结束后，神智、呼吸恢复后拔出喉罩。
1.3 观察指标 记录两组喉罩置入成功需要置入的次数及置入时间；拔喉罩后喉部不适评分参照气管插管拔管后不适评分标准[ 4 ]，即Ⅰ：0 ～ 2 分，无不适，发音清晰；Ⅱ：3 ～ 4 分，轻度不适，发音尚可； Ⅲ： 5 ～ 6 分，有轻度异物感或疼痛，发音困难； Ⅳ：7 ～ 8 分，异物感或疼痛明显，发音明显困难，不愿回答问题； Ⅴ： 9 ～10 分，异物感或疼痛剧烈，不能发声。术后第二天，仍有喉部不适者则进行治疗。
1.4 统计学分析 所有数据应用SPSS 10.0 统计软件处理，以均数±标准差（x±s ）表示，采用配对t 检验，P < 0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
实验组喉罩插入时间为6.8±2.1s，明显短于对照组的9.4±3.6s（P<0.05）。实验组喉罩一次插入成功率为98%，对照组为91%，组间差异无统计学意义。由表1可见，两组患者术后喉部不适情况有显著性差异（P<0.05），实验组无术后喉部不适评分为Ⅳ和Ⅴ以及需特需治疗的患者，表明丁卡因胶浆的使用可以大大降低患者的术后喉部不适以及需要其他治疗的发生率。
3 讨论
喉罩通气具有操作简单，可提高麻醉中血流动力学稳定性等优点而广泛应用于临床麻醉；特别是双腔喉罩、可插管型喉罩的出现大大提高了其应用范围。但是，目前喉罩都无自带润滑涂层，置入过程中大多需要在喉罩前面和背面涂抹润滑剂，以方便置入。同时，喉罩通气罩囊内压力过高和持续时间过长可显著增加患者术后咽痛、吞咽困难和声音嘶哑等咽喉部并发症的发生率。盐酸丁卡因胶浆作为新一代的局部麻醉药，主要成分是盐酸丁卡因，它能作用于外周神经，稳定神经组织细胞膜，减少钠离子内流，使正常的极化与去极化交替受阻，神经冲动传递无法进行，从而起到止痛作用，其内的甲基纤维素是一种骨架材料，既能增加溶液的黏度，又可起到润滑作用[5]。因此，我们将其用于置入喉罩过程中，同时起到局部麻醉和润滑的作用。
从本研究可以看出，两种润滑方法都可以顺利置入喉罩，但实验组置入成功需要时间明显短于对照组；且术后咽喉部并发症实验组也少于对照组。因此，我们认为盐酸丁卡因胶浆用于喉罩置入过程中，具有缩短置入时间、减少术后咽喉部并发症等优点，值得临床推广。
参考文献：
[1] S.R.Bennetl.Grace D，Griffin S C.Cardiovascular changes with the laryngeal mask airway in cardiac anaesthesia[J].Br J Anaesth，2004.92：885—887.
[2] 李文华，刘一尔，伍龙. 奥扎格雷钠治疗缺血性脑卒中40 例疗效观察[J].中国全科医学，2004，7（12） ： 932.
[3] 沈华明.β - 内啡肽与中枢神经系统损伤的研究进展[J].国外医学·神经病学神经外科分册，1998，15 （5 ） ： 239 - 241.
[4] 庞亚平，常玉林，王芝静.丁卡因胶浆对气管插管术后咽部不适的影响[J].中国医药导报，2009，6（ 21 ） ： 59.
[5]杨世杰，金有豫，主编.局部麻醉药[M].药理学.北京：人民卫生出版社，2002.92-98.